现代医院风险防范与管理创新课件

1现代医院风险防范与管理创新

现代医院风险防范与管理创新

1现代医院风险防范与管理创新主要内容

第一部分：概述第二部分：医院风险分析1、管理风险2、道德风险3、医疗风险4、经营风险5、意外风险6、新闻风险第三部分：医院风险防范与管理创新1现代医院风险防范与管理创新第一部分概述

一、医院风险概念

医院风险是指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。

二、医院风险的特征：

1、风险领域的广泛性

2、风险因素的多样性

3、风险征兆的隐含性三、

风险的种类（一）管理风险（四）经营风险（二）道德风险（五）意外风险（三）医疗风险（六）新闻风险1现代医院风险防范与管理创新

第二部分对医院各种风险的分析

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一、管理风险

（一）宏观上讲管理风险：

1、医疗卫生事业的公益性被淡化——最终导致医疗行业市场化。多年来，医疗卫生资源向经济发达地区集中，向大中城市集中，向高端消费人群集中，三集中现象使医疗资源配置失衡；体制上政府未把基本医疗当作社会公共产品和社会政策向全民提供，财政投入严重不足；机制上的“以药养医”、重复检查、“大处方”以及医疗服务商品化倾向，导致了看病难、看病贵。

2、医疗卫生体制改革市场化倾向——都在追求经济效益最大化，公益性被淡化，导致无序竞争，加剧了看病贵、看病难。

1现代医院风险防范与管理创新1现代医院风险防范与管理创新

属性及提恭产品分类

需求服务内容

产权特征提供方纯公共产品基本需求卫生监督执法：食品药品、职业劳动、环境卫生等及重大疾病控制与预防不具有排他性和竞争性，是市场完全失灵的领域政府准公共产品基本需求计划免疫和免疫接种、妇幼保健与计划生育、传染性疾病、地方病防治及基本医疗服务

同上政府为主，由政府、社会、个人分担私人产品非基本需求医疗服务特殊性如北京和睦家医院具有明显排他性和竞争性，以赢利为目的个人医疗卫生服务产品分类、属性及提供方1现代医院风险防范与管理创新医疗保险制度全民医疗保险制度（全民医疗保险，由政府预算支出，免费综合卫生服务）社会医疗保险制度（政府、庸主和庸员共同筹资提供基本卫生服务）商业性医疗保险制度（政府只管公务员、军人保险及老人，其他自由商业保险）储蓄医疗保险（强制性以个人储蓄公积金转为保险基金，政府分担部分医疗费用）国家20世纪初前苏联首创、英国弘扬光大，包括瑞典、加拿大、瑞士、意大利、丹麦希腊等，及印度、古巴、巴西、智利、朝鲜、泰国、巴基斯坦、中国香港140个国家19世纪末德国创造并实践，后发展法国、日本、韩国、中国台湾（有近100个国家和地区）

美国

新加坡排队荷兰、瑞士、德国名列世界前三位，英国只排名第九位，只有匈牙利、意大利和波兰排在英国的后面。世界四种医疗保险制度比较（按资金来源划分）1现代医院风险防范与管理创新

1、医院、科室管理风险

它不光抓质量安全、业务发展、学科建设、劳动纪律，还包括院（科）成本核算、运行指标分析、医保政策运用、医疗费用控制、院（科）内外业务关系协调、各项医改政策的落实如防“过度医疗”、合理用药、合理检查及合理治疗、临床路径的实施、开展“一日清单”、控制医药费用不合理增长、抑制抗菌药物滥用（卫生部要求三级医院50种、二级医院35种以内）和按病种付费、医患关系沟通等。但大多追求的是效率和效益。忽视上述各领域中管理风险意识和风险措施的加强，或存在侥幸心理。

（二）微观上管理风险1现代医院风险防范与管理创新2、诊疗风险

（1）误诊（漏诊）问题

国内资料显示，我国的临床误诊率在30%左右，疑难病例误诊率达40%以上。中华医院管理学会误诊误治研究会的调查报告显示，个别单病种的误诊率高达90%。研究表明，临床诊断与病理解剖诊断的符合率大约是70%～80%,而20%左右的患者在生前接受的临床治疗与所患的疾病几乎没有关系；在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中，临床误诊率不仅存在，而且必然保持着一定的百分比。“医疗有风险”已是不争的事实。（2）过度检查一住院，不管最近是否做过相同的检查，病人所有指标都要重新检查一遍。有的医生以“病情需要”为由，几天一次查肝功、血常规，多开CT、核磁共振等检查，甚至每月一次，根本不顾辐射损害。

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在利益驱使下，医院竟相购置大型医疗设备，陷入“技术至上”的恶性竞赛。一台双源CT机1000多万元，一台PET_CT机2500多万元，一台手术用机器人2000多万元…

（3）滥用药物的问题世界卫生组织下的定义:“跟通常的医疗实践不一致,或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。”滥用药物还包括用药配伍不当。通常表现为麻醉性或非麻醉性止痛药、精神类药、抗生素、激素等药物的滥用，它危害病人的身体健康。我国50%以上的就医患者在医院接受过度、盲目治疗尤以药物滥用更为突出。我国的医院50%左右的收入来自药品，而抗生素占所有药品收入的25%左右。我国住院病人中，抗生素使用率达到70%（美国低于20%，WHO为30%），手术科室外科、妇产科、五官科病人几乎人人使用。1现代医院风险防范与管理创新

有专家推算，我国每年消费抗生素1.8亿公斤（包括其他用途，如养殖业），平均每人138克。这一数字，是美国的10倍。而美国专家认为，他们使用的抗生素中，有50%是不合理的。我国感冒发烧的病人中，80%以上会使用抗生素，而欧美国家的比例低于20%。大量的不合理用药，不仅会导致难治的药源性疾病，还严重影响着人类的生育及人口素质，不孕症、畸形、肿瘤等不断发生，据悉：药物的不恰当使用造成的死亡排在我国人口死亡的第八位。

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（4）手术治疗问题卫生部2009年5月1日实施的《医疗技术临床应用管理办法》，明确我国将建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类（分三类）、分级管理。根据风险性和难易程度将手术分为四级，不同级别的医师开展不同级别的手术。卫生部还颁布了《手术风险评估》和《手术安全核对》等。

《医疗技术临床应用管理办法》规定：异种干细胞治疗技术、异种基因治疗技术、人类体细胞克隆技术等暂不得应用于临床。以上法规、制度执行的如何？

①谁刺激了手术适应征的扩大？科学认识局限性；临床思维；利益最大化。②介入与支架治疗的驱动力（巨大的利益与利益群体化）：2009年我国共实施心脏介入治疗23万例，如果按人均两个支架计算，仅耗材费至少50亿元。如果心脏病患者就动员做介入治疗，就可能置患者于危险境地，这对医学而言也是一种伤害。

1现代医院风险防范与管理创新（5）危重病抢救的问题我国三甲医院危重病抢救成功率（包括危重病人急诊抢救成功率和危重病人病房抢救成功率）在80%，医疗风险仍很大。（6）院内感染问题我国医院感染发生率10%，其中内源性30%，外源性70%，漏报率47%；应控制院内感染率≤10%，无菌手术切口感染率≤0.5%，控制医源性传播。据统计，目前我国医院感染发生率为5%，这一数字随着上报系统的不断完善将急剧攀升。

2012年6月29日我国医院感染预防与控制能力建设项目启动仪式暨专家组会议在北京举行，旨在加大医院感染预防措施的落实力度，提升医院感染管理水平。北京大学第一医院、复旦大学附属中山医院、北京协和医院等12家医院入选。

1现代医院风险防范与管理创新项目将以4种主要医院感染（导管相关性血流感染、外科切口感染、呼吸机肺炎感染、导管相关性尿路感染）为关注领域，以高风险感染部门（重症监护病房、新生儿病房、血液透析中心）为重点部门，促进相关控制指南和多重耐药菌防治指南的完善和落实。1现代医院风险防范与管理创新

二、道德风险

道德境界模糊，道德楷模淡化。

人文关怀缺失，职业精神虚化。

诚信原则动摇，信任危机激化。

1现代医院风险防范与管理创新（一）医疗活动中常见的商业贿赂行为1、现金回扣；形式包括开单提成，有所谓科室提成部分，个人提成部分；采购药品、器械设备按百分点返还扣率；给主管领导、科室主任、药事委员会成员现金红包，即所谓“进院费”；财务统计人员的“统方费”；药商委托医疗机构中某些人开展“进院”公关等。

2、实物回扣；为达到商业目的而“馈赠”价值较高的“礼品”大到汽车、房产等。

3、以各种名义支付名不符实的手续费、宣传费、推销费、劳务费、咨询费、临床研究费等。

4、代为报销各种非公务的私人花费。

5、为商业目的安排的各种国内外旅游、考察活动的费用。

6、为商业目的而资助子女国外就学费用。

7、为商业目的而进行的所谓“学术活动”之费用。

8、为商业目的而赠送的“干股”

9、商业性的“性贿赂”。

制药企业每年至少拿出近8亿元作为医疗佣金1现代医院风险防范与管理创新（二）过度医疗引发的道德风险据报道，医院滥开药、滥检查等现象导致医疗资源浪费在20-30%滥用抗生素、激素、维生素，动不动就挂吊瓶，被称为“三素一汤”在大、中、小医院十分普遍。研究认为，一部分过度医疗来源于医生的诱导需求行为，是医生利用信息不对称的优势，作出的违背患者最佳利益的道德风险行为。诱导需求，开“大处方”、“大检查”，过度使用高昂医用耗材，如滥用支架：

1、诱导该做塔桥的患者放支架；

2、在心梗患者的“罪犯血管”与无关血管中同时放支架；

3、该用裸支架的，却用药物支架。由此，导致了“看病贵”，在患者自费或患者支付比例高、医疗过失诉讼法律环境等影响下，“看病贵”容易产生医疗纠纷。1现代医院风险防范与管理创新2005年哈医大二院天价550万医疗费事件

离休教师翁文辉74岁患恶性淋巴瘤于2005年6月1日哈医大二院住院66天，天价550万医药费事件曾在全国引起轰动。卫生部及国务院纠风办专题通报了哈医大二院天价医疗费事件。一是违反规定乱收费，多收费20.7万余元。二是心外科ICU违法违规伪造和大量涂改医疗文书。三是部分科室管理混乱，相关职能科室监管不力。四是对患者家属投诉采取的措施不力，处置不当。通报称，哈医大二院违反规定乱收费、违法违规伪造和大量涂改医疗文书等问题，是一起典型的严重损害群众利益的违纪违法案件。

处理：院长书记撤职，科室有关人员受了处分，撤掉三级甲等医院。

可怕的道德风险1现代医院风险防范与管理创新

（一）医疗风险及其原因医疗风险是指医疗过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致患者死亡或伤残的可能性即为医疗风险。

1、医疗专业是高风险行业风险水平高，风险情况复杂，风险不确定性及风险后果严重等特点。

医疗风险似乎早已引起业内重视。这方面最有影响力的研究论文是美国医学研究所（IOM）1999年公开披露的一组数据如今被广为引用：全美每年有44,000～98,000人死于医疗差错，超过车祸、乳腺癌和AIDS，每年的经济损失达170亿～290亿美元。三、医疗风险1现代医院风险防范与管理创新2、高风险行业的原因（1）生命科学的未知数

①发病原因的不确定性比如剖宫产后孕妇死亡，目前认为是羊水栓塞所引起的DIC所致，为什麽会发生DIC，仍在研究中。数据表明：WHO列举了12000种疾病，其中大部分疾病都没有确切的治疗手段。

②医疗结果的不确定性同一治疗方案，运用到不同患者身上，就会产生不同的效果。任何高明医师都不能准确预测，即使治疗在进行中，对预测也将是不确定的。

③个体差异性以青霉素、青开灵过敏反应为例…人体之所以表现出对医学方法各种各样的反应，其根本原因在于个体基因性状和基因结构，在科学还未发展到彻底解决之前，应予以理解。1现代医院风险防范与管理创新（2）临床医学的特殊性①发病机制的多样性，使医师诊断要“撒网”危险因素增加。以脑栓塞为例：可引起脑栓塞的心脏病有心内膜炎、心瓣膜病、心肌梗死及附壁血栓、心脏手术、心室动脉瘤、心房粘液瘤、心肌病及房颤；可引起脑栓塞的其他原因有动脉粥样硬化的继发性栓子、转移性癌栓、外伤性栓子等。为此，医师就要一边对症治疗，一边对因治疗，增加了检查项目（包括有创性检查），蕴涵着很大风险。②临床医学的学说不一，医师很难确定准确的致病原因以高血压为例：高血压的病因还不明确，发病机制有内分泌学说、肾脏缺血学说、交感神经病源学说和神经论学说等，由于学说不一，增加了治疗的风险，风险一方面来自病因的不确定性，另一方面来自于患者…③患者症状表现与疾病有一定的不一致性以肺结核被掩盖、伤寒几乎看不到四个典型临床分期为例…1现代医院风险防范与管理创新（3）临床医学的局限性

①医疗意外

医疗意外是指：在诊疗护理过程中无法抗拒的原因，导致难以预料和防范的不良后果。②并发症

并发症是指由于患者疾病发展的必然性或是由于检查治疗一种疾病而引起的另一种疾病，导致患者的残废、器官功能障碍或死亡。③“误诊”

“误诊”是指患者患有某种疾患，医生凭借临床经验及仪器设备等检测手段，结果未能判定出患者确实患有该种疾患。又称漏诊、假阴性。医疗意外、并发症、“误诊”是世界医学三大难题，大大增加了医疗风险。1现代医院风险防范与管理创新

（二）医疗纠纷及成因是指医患双方对诊疗后果及其原因产生分歧向医疗或司法部门提出诉讼。

1、医疗纠纷的要件构成（1）主体：医患双方（2）客体：为不受侵犯的社会关系(生命权、健康权等)

（3）有过失：造成损害（4）因果关系：构成因果关系1现代医院风险防范与管理创新医疗纠纷的种类

医疗过失非医疗过失医疗以外原因

医疗事故

差错责任事故技术事故医疗意外并发症患者期望值过高患者不配合诊治医务人员服务态度医德医风问题医疗收费问题等引起的纠纷一般差错严重差错2、1现代医院风险防范与管理创新3、医疗纠纷的成因（1）医疗本身的风险大、难度高、存在诸多不确定性和非完美性。如：副作用、后遗症、确实难以预料的事件等。如一例患者因急性肠炎住肠道病房，患者上厕所后回病床，突然发生猝死。经尸解确诊为先天性巨结肠综合征。尽管尸解明确了病因，家属还是不能理解，坚持要求医院赔偿。（2）技术问题。如：对疾病不认识，对严重性估计不足，医疗条件的限制等。

由于医疗水平的局限，如慢性盆腔炎、卵巢癌等一些疾病当前还很难或无法治愈。产科的特殊性是妊娠早期都是正常的，但到妊娠中、晚期，会有一些合并症出现，如前置胎盘、胎盘早剥等，会产生一些不良的妊娠结局。还有一些是分娩期并发症，如羊水栓塞，非常凶险，是造成孕妇死亡的重要原因之一。这些情况都要求我们要详细的、及时的、客观的交代好病情。让患者及家1现代医院风险防范与管理创新（3）缺乏谈话技巧、自我保护意识差和法律意识淡漠。如：解释工作欠缺；过于自信、说满话、打保票；在患者和家属的面前暴露医方问题或不足等。如在行剖宫产时，发现了有小的子宫肌瘤，以往都是不用告知，顺手做好事切除了肌瘤。但现在必须要在手术切除肌瘤前，停下手术，告知家属并签字同意后，再行手术切除肌瘤。否则就有被患者起诉的风险。属充分了解病情，对疾病的发生、发展、结果有个清醒的、全面的认识。很多医疗纠纷就是在出现不良结局时，由于患者或家属的误解或不理解而造成的。如妊娠40周，羊水过少，找熟人入院。因为认识医务人员，当天病情交代的比较简单，没有强调羊水过少会导致胎儿宫内窘迫有胎死宫内的可能，又没有签署知情同意书。当天晚上出现了胎死宫内情况。患者及家属不理解，认为住院了就安全了，是医院的失误造成的，起诉了医院。法院判医院未尽告知义务、病情交代不清而给予赔偿。

1现代医院风险防范与管理创新（6）医护人员的责任心问题。如：自己处理不了又不汇报上级医师；《条例》实施以后，还擅自涂划病史；检查报告“斜疝”写成

“斜癌”；病史记录患者上腹痛、大汗淋漓，但未量血压、未做心电图、未留观，实际是急性心梗；MT患者，病理报告未及时通知病人；病史记录“头孢”阳性，还用此类药物，引起纠纷等。（7）沟通、告知不到位（8）法律意识淡薄（9）擅自使用新技术（10）急于扩张添风险（5）其它如：植入物质量问题；设施问题：床断裂、地板滑；费用等。

（4）未按规章制度执行。如：术前谈话和手术志愿书未签字；病危通知未及时发出或未签收；未经同意或认可擅自改变治疗方案；跨科开药引出不良后果；病史涂改、保管不善；检查不及时等。1现代医院风险防范与管理创新据悉：每年发生的医疗纠纷逾100万起，并有增长趋势全国三甲医院平均每年发生的医疗纠纷一般在20-30例二级医院平均每年发生医疗纠纷一般在5例左右三甲医院的赔偿数额一般在每年100万元左右全国有73.33％的医院出现过患者及家属暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况。59.63％的医院发生过患者因为对治疗效果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全的情况。可怕的医疗纠纷1现代医院风险防范与管理创新2006年深圳市山厦医院医护人员戴钢盔上班1现代医院风险防范与管理创新1、2011年1月4日，73岁的男性患者入住青岛市市立医院，诊断为呼吸衰竭、慢性喘息性支气管炎、肺气肿、冠心病、心功能不全、高血压病，因病人家属干扰，致使各治疗方案未能及时实施，导致患者多器官功能衰竭而死亡。患者家属纠集40余人大闹医院，殴打一名医生和六名保卫人员，伤势较重。青岛市副市长看望受伤人员，要求刑事立案调查，依法严肃处理。

2、1月31日8时左右，上海新华医院心胸外科一死亡患者的家属在该院急诊楼及门口设灵堂、拉横幅、严重影响正常医疗秩序和车辆通行，医院报警后，“110”及时出警，但劝说无果，10时30分，患者家属约20人直接冲入该院心胸外科病区，踢开心胸外科主任办公室的门，不容分说，凶手连续3刀向心胸外科副主任的左前胸，致其当场重伤倒地。与此同时，病区十名医护人员先后受伤，其中6名医生伤势严重住院治疗。警方当场抓获6名犯罪嫌疑人。2011年“医闹”1现代医院风险防范与管理创新3、5月，江西省上饶市人民医院发生医患冲突事件，一患者之父纠集近百人封堵医院、殴打医生，干扰正常医疗秩序。

4、8月，广东省东莞市长安医院发生恶性伤害事件，造成1名医生死亡，1名医生受重伤。

黑九月（2011年9月）

5、9月8日，北大人民医院穆斯林副教授遭到患者家属殴打。6、9月15日，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文被砍伤。

2006年10月19日，患者王宝泯，49岁，因嗓子不舒服，经亲友介绍到北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文处应诊，被诊断为喉癌，并在徐文建议下进行了激光手术治疗。但术后肿瘤复发，并因此做了气管切开，切除全喉，从此失声致残。王宝泯通过其他的一些渠道得出了结论：气管切开，切除全喉可以避免。2008年7月王宝泯将北京同仁医院告上北京市朝阳区法院，诉讼三年无果。2011年9月151现代医院风险防范与管理创新日下午，王宝泯在北京同仁医院追上匆匆赶往门诊的徐文，连砍16刀。北京市检察院二分院以涉嫌故意杀人罪提起公诉，4月20日北京市第二中级法院一审以故意杀人罪判处王宝泯有期徒刑15年，剥夺政治权利3年，并赔偿徐文53万余元。

7、2011年9月22日，北京同仁医院眼科医生被打伤。8、2011年9月武汉协和医院心内科遭患者家属持械打伤医生等等。另外，2011年11月3日，广东省潮州市男科医院发生了血腥惨案。

2012年恶性伤医事件

1、罪犯李某因患强直性脊柱炎去年4月到哈医大一院风湿免疫科住院治疗。今年3月23日乘火车再次来该院治疗。医生赵彦萍得知李某患有肺结核，建议他先到哈尔滨胸科医院检查治疗。李某做完检查后回到哈医大一院，将检查结果交给医生。因治疗强直性脊柱炎会对肺部造成影响，所以医生建议他先治好肺结核后再进行治疗。李

1现代医院风险防范与管理创新某认为医生不给他看病，随即心生不满。23日16时李某持刀到医生办公室，进门就对4名医生行凶，造成王浩医生死亡，三人伤。尔后将自己颈部捅伤，企图自杀未遂，逃至急诊室包扎伤口，被民警抓获。公安部门认定凶手属于“激情杀人”，公安机关将快速审理，严厉打击和震慑犯罪分子。2、2012年4月13日上午10点，北大人民医院耳鼻喉科主任医师邢志敏在诊室为患者看病时，晚7点半北京航天总医院急诊内科副主任医师赵立众接治患者时被一名戴着口罩的男子用刀捅伤，马上逃走。4月23日17：25北京刑警已将犯罪嫌疑人吕福克抓获。（下图）3、2012年4月28日下午，湖南省衡阳市第三人民医院南院（市结核病医院）主治医师陈纾娜，午餐后埋头书写病历，毫无觉察之下被一凶手杀害，凶手逃逸。

据悉，5月1日杀害陈纾娜医生的犯罪嫌疑人王某、24岁已被公安机关抓获。1现代医院风险防范与管理创新1现代医院风险防范与管理创新4、5月5日凌晨3时30分，湖北省荆州市第一人民医院急诊手术室内，一名正准备做手术的患者突然从手术台上跳下追打医生，造成造成当值医生李菏纯的手臂、颈部多处被铁棍戳伤。中国医师协会呼吁严格依法办案！据卫生部统计，2010年全国“医闹”事件共发生17243起，比5年前多了近7000起，每年被打伤的医务人员已超过1万人。2012年4月30日卫生部、公安部发布《关于维护医疗机构秩序的通告》

5、2012年6月19日凶手张建良刀刺医生王鹏飞，当日14时30分被抓捕。事情是这样：张进景，男，64岁因脑膜瘤于2010年11月8日住河北医大三院神经外科。术前院方将手术风险向家属交代清楚，家属理解并签字。手术顺利，但术后18小时患者出现高热、意识不清，医院随即组织会诊抢救。一年来，患者一直昏迷状态，生命体征平稳。患者家属不缴纳任何费用，欠费67万元，并向医院索要巨额赔偿。6月19日上午，患者弟弟、长子、次子在与神外医生王鹏飞商谈赔偿时，长子张建良拿刀刺向王鹏飞胸部，及时抢救，现无生命危险。1现代医院风险防范与管理创新

四、经营风险

1、医院过度、盲目扩大建设规模，竟相购买高新设备，加大了潜在风险。美国一位经济学家的至理名言送给医院决策者：“如果医院规模扩大1倍，其风险就会扩大4倍。”责任风险、人道主义风险、法律风险、医疗技术风险是医生所必须面临和承担的“医疗风险”，都是过度医疗引起的。

其原因是多方面的：（1）是医院经营者缺乏正确的经营理念，认为医院规模越大，医院品牌越强。（2）是一些医院盲目攀比，为树医院的形象。（3）是政府领导者单纯追求形象工程。（4）是医院基本建设缺乏可行性研究，片面追求外延扩大再生产，不注重内涵扩大再生产。

1现代医院风险防范与管理创新可怕的医院扩张风险1现代医院风险防范与管理创新2、医院品牌经营中的风险（1）中国不缺医院，但品牌难见。（美国三大国际品牌）我国“协和品牌”等（2）医院品牌代表着医院的特色（3）品牌经营

A明确医院的市场定位——“我们能提供什麽样的高质量医疗服务”B

打造核心竞争力——独特、不可复制、持久性

C制定科学的营销策略——服务产品（技术、质量）＋宣传D

实施医院品牌维护——不断开发创新

E营造医院文化，不断深化品牌内涵——医院文化是医院品牌建设的灵魂（4）医院品牌经营中风险——不可一蹴而就、不可简单模仿不可盲目攀比、盲目扩张,蕴含着风险！

1现代医院风险防范与管理创新医院的品牌吸引患者技术因素服务因素信誉因素医院文化与医院品牌1现代医院风险防范与管理创新科学严谨的作风，浓厚的人文传统与学术的包容性。协和的文化精髓：北京协和医院品牌与文化

2011年8月，一份来自权威的第三方评价结果显示：协和医院“中国医院最佳排行榜”第一，风湿免役科、骨科、内分泌科、普通外科、妇产科全国第一，消化科等8个专科位居全国前五名。1现代医院风险防范与管理创新

4、医疗成本核算管理不到位，盲目经营管理，导致医院财务风险。随着人们的法律意识的增强，过度医疗亦不再是单纯的伦理和经济问题，其与医疗风险的相互关系也显得越来越突出。

3、财政补偿不到位，导致过度服务与新医改宗旨相悖。1现代医院风险防范与管理创新

（1）医院财务风险的含义

医院财务风险是从广义角度来理解，是指医院在经营过程中各种不确定因素造成财务收益偏差的综合影响。（2）医院财务管理存在的问题

A.管理观念陈旧。多年来，考核医院工作成绩的好坏，只强调门诊量和就诊率及华而不实的业务收入，不强调医院的经济效果及经济结构，忽视了医院财务管理的地位和作用。

B、医院的预算管理存在的主要问题：（A）预算意识不强，执行力大多数流于形式，预算执行主观随意性很强，预算制度形同虚设，资金运行效率较低；

(B)预算管理还仅仅是财务部门的部门管理行为，没有提升为医院全局的管理行为；

(C)预算编制方法和程序不规范、不科学，财务预算的执行情况缺乏相应的监督、考核制度。（D）缺乏科学有效的财务管理体系。

1现代医院风险防范与管理创新五、意外风险

1、突发公卫事件，一切措手不及。2、后勤保障故障，一切处于停顿。3、信息系统失灵，一切陷入混乱。1现代医院风险防范与管理创新

医院除日常医疗任务外，还担负：

1、承担政府赋予的疾病预防控制

2、突发公共卫生事件应急处置

3、保护公众健康和生命安全等职能。上述任务中也承担着巨大风险。2003年悉心照料非典病人2008年抢救汶川地震中的伤员1现代医院风险防范与管理创新2005年吉林省辽源市中心医院大火

2005年12月15日16时30分左右，吉林省辽源市中心医院发生火灾，造成40人死亡，94人受伤。这起事故是建国以来全国发生在卫生系统的最大的火灾事故。这起事故的发生与医院的电器设施安装质量及职工的操作因素有关。这起事故给社会的启示是，要做好安全生产工作。

2005年吉林省辽源市中心医院大火

火灾后的医院一片狼藉

可怕的医院管理风险1现代医院风险防范与管理创新2010年8月8日北京同仁医院大楼失火患者举输液瓶逃命

1现代医院风险防范与管理创新

六、新闻风险（一）医院新闻风险（二）医院新闻风险的危害1现代医院风险防范与管理创新（一）医院新闻风险

1、什么是医院新闻风险（1）医院新闻风险定义：医院各类事件，尤其是风险点、风险事件与新闻媒体发生关系后，可能出现的危险和危害。（2）负面新闻影响大、深远

2、医院新闻风险的特点（1）必然性：其一医学科学本身的风险性，带有必然性；其二新闻媒体的监督职能和生态环境决定，媒体要生存、发展，就需要社会广泛关注的新闻事件，而医疗卫生关乎每一个人。（2）永久性：在舆论环境没有被强行管制的前提下，必然性决定永久性。

结论：新闻风险对于医院来说犹如“埋在人行道上的地雷！1现代医院风险防范与管理创新（二）医院新闻风险的影响

案例1、2006年12月，中央电视台“东方时空”深度报道深圳某医院乱收费、收药品回扣等事件；主要问题：分解收费，随意会诊，高额回扣。全国各大媒体相继转载。案例2、2005年哈医大二院天价医疗费事件（略）新闻报道的影响：

1、医院声誉蒙受巨大损失

2、医疗界为之蒙受耻辱

3、严重影响白衣天使的美好形象

4、新闻报道的部分失真，对媒体也产生了负面影响

1现代医院风险防范与管理创新案例3：不实新闻需传媒界认真反思（1）“八毛门”列2011年十大健康新闻之首，家长向深圳儿童医院道歉，首发媒体向公众道歉

（2）“录音门”：2011年11月广州孩子被诊断手足口病其父担心过度治疗，用录音笔记录全程录音（3）标题党误导“缝肛门”

深圳市民陈默怀疑妻子在深圳市凤凰医院生产时被无端缝了肛门，遂向媒体报料，随后，有媒体报道称“深圳一名产妇疑因未给助产士足够的红包遭到报复，肛门竟然被助产士缝上。…”（4）2012年2月9日武汉市某媒体刊发一则报道——《一味追求“纯”母乳，妈妈把半岁宝宝喂成“脑瘫”》“脑瘫门”抹黑母乳喂养点评：1、新闻媒体的舆论作用：当媒体向社会宣传后，其影响力危害程度、处理难度将呈几何级数增长。

2、新闻媒体的导向作用、监督作用

3、新闻媒体应尊重事实、客观公正，正确发挥社会公器作用，切忌追求轰动导致错误，影响极坏。

1现代医院风险防范与管理创新

第三部分医院风险防范

与管理创新一、以德立院加强人文素养，遵从医学道德

学会沟通技巧，弘扬奉献精神1现代医院风险防范与管理创新（一）强调医生的职业道德包括责任、能力、诚信、同情心和对患者的尊重等方面。医生做临床决定时需要“四盒子”理论：

1、医学指征—指病人的症状，应该如何治疗

2、尊重病人自主的权利—知情同意原则及以仁爱之心向患者或家属解释病情（告知到位，见案例一）

3、关照病人的生命质量—例如如何缓解疼痛

4、考虑病人的经济条件—病人是否能承担治疗的费用（二）确立新的医疗观：

1、经济考虑不应该影响医生的决策；

2、医疗信息必须摆脱经济纠缠引起的偏见；

3、专业必须负责避免高额医疗费用；

4、如果经济纽带继续存在,那麽一切医疗方案都应该透明；

5、规避医疗风险，恪守职业精神与法律责任。（见案例二）1现代医院风险防范与管理创新案例一：以仁爱之心，向家属解释患者的病情

患者，男78岁，肿瘤晚期，因住院半年多，现在生命体征不大稳定，血压、血氧都不太好，陪住的家属（患者女儿）心里不安，问医生：“我父亲的病情是十分严重的吧？看到你们为他抢救，我心里直打鼓，心里没有底，有百分之几的希望…他还有救吗？”

医生说：“你的心情我是完全可以理解的。你父亲的病情是比较严重的，若有一丝希望，我们是不会放弃的，希望你也要有信心，我们一起去争取吧！”1现代医院风险防范与管理创新

案例二：医生主观臆断，不认真检查，负法律责任

张先生患有肺心病，一家医院接受治疗后，咳嗽、气喘等症状很快得到有效控制，但不想，一次输液时出现输液反应医生进行紧急处理后，患者血压一直偏低，三天后又出现休克，呼吸困难。经上级医生会诊，才发现病人有截瘫，经腰穿、CT等检查，诊断为脊髓病变致呼吸肌麻痹，虽积极抢救，但为时已晚，患者终因呼吸衰竭而死亡。家属状告医院误诊误治，技术鉴定为一级医疗事故，判赔医院十余万元。1现代医院风险防范与管理创新医患沟通的信息流动

病情与治疗信息医技与保健信

息风险与预防信息费用人文、引导

观念、情感等法规、政策、制度、伦理、价值、文化

主诉、病史信息

生活、家庭信息个性心理信息诊疗选择信任配合医患1、医患沟通的内涵及意义（三）学会医患沟通，化解医疗纠纷1现代医院风险防范与管理创新

医生沟通能力

患者实验信息体检信息问诊信息

临床思维（加工信息）良性反馈

诊断（综合动态）（医患沟通促进诊断机理）1现代医院风险防范与管理创新认知沟通心灵沟通情感沟通医疗沟通利益沟通医方患方医患沟通融洽医患关系的机理1现代医院风险防范与管理创新权力社会医学知识患者身心分配支持与技术状况权力社会医学知识患者身心分配支持与技术状况医者患者医者患者

患者医者患者医者患者医者医者患者医者患者医者患者医患沟通医患关系不平衡（现实状况）医患关系相对平衡（理想状态）医患信息不对称的相对平衡1现代医院风险防范与管理创新思想观念不同

知识结构不同

利益调整不同权利分配不同医患医患沟通的障碍2、医患沟通的障碍1现代医院风险防范与管理创新

医患沟通障碍的分类

1、按程度与后果分类（1）医患误解（2）医患分歧（3）医患矛盾（4）医患纠纷（5）医患冲突

2、按医疗过程分类（1）诊断失察（2）治疗失误（3）知情缺失（4）服务欠缺（5）处理不良（3）医技人员（4）管理人员（5）后勤人员（6）患方3、按责任人员分类（1）医生（2）护士1现代医院风险防范与管理创新医患确立新思想观念更新机制与制度医对患引导完善医学教育医患沟通的构建3、医患沟通的构建1现代医院风险防范与管理创新

确立新的思想观念

(1)以病人为中心

(2)医患一体

(3)沟通共享

(4)共担医疗风险更新机制和制度

(1)强化医疗机构医患沟通职能建设

(2)优化医疗和服务制度规范

(3)重视医院文化建设

医对患的导引

(1)沟通的态度

(2)沟通的策略与技巧

特鲁多医生的墓志铭：“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways”1现代医院风险防范与管理创新A主动沟通

B勤于观察

C单独沟通

D决不回避

某医院救治一个外伤引起急性硬膜下血肿的患儿，微创手术两天后恢复挺好，血肿完全清除，但第三天出现脑梗塞，患儿病情突然加重，家人拿着CT片找一家医院说是手术失误造成的。面对此例，你如何处理？案例三：主动沟通1现代医院风险防范与管理创新

通俗表达社会阅历善解人意礼仪习惯语言技巧大方宽容医学知识人文修养医患沟通技能要素的构成1现代医院风险防范与管理创新二、以术兴院勤奋好学、注重“三基”人才培养、学术水平恪守规范、提升质量

吴孟超院士1现代医院风险防范与管理创新（一）构建医疗质量保障体系（六大体系）

1、准入体系：机构、人员、技术谁来做2、控制体系：规范、制度规范医疗行为怎麽做3、评价体系：卫生部2010年10月3日《医院评价标准》和做得怎麽样4、检查监督体系：卫生行政主管部门的执法监督、内部自我监督、社会和第三方监督谁来管5、监测、信息、预警体系：及时上报并分析医疗事故原因，发出预警信息，提示医疗机构采取预防措施警示6、医疗责任（风险）保险体系风险分担《三级综合医院评审标准（2011年版）》1现代医院风险防范与管理创新

1.准入体系为医疗服务提供主体设置的一个准入“门槛”，主要包括医疗机构准入（如医疗机构执业登记制度等）、医疗从业人员的准入（如医师资格考试与执业注册制度、护士执业考试与执业注册制度、专科医师准入制度等）以及建立统一的手术分级管理制度，对神经血管介入、干细胞移植、人工关节植入等重点技术组织实施准入管理；逐步建立专科医师准入制度，主要是解决医疗服务谁来做的问题。

2009年5月1日日卫生部实施《医疗技术临床应用管理办法》对医疗技术实行分类、分级管理。卫生部负责第三类高风险医疗技术的审定和临床应用管理，并负责制定医疗技术目录；第二类医疗技术，由省卫生厅负责制定目录并管理；通过常规管理能确保安全有效性的第一类技术，由各医疗机构管理。根据风险性和难易程度将手术分为四级，不同级别的医师开展不同级别的手术。

1993年和2004年分别进行住院医师和专科医师培训试点，先已在

1现代医院风险防范与管理创新2.控制体系用来控制和规范医疗服务提供者的行为、相关要素和各个环节，比如规定加强病历书写与管理、职业道德建设、保护性医疗措施、尊重患者的权利、医疗事故处理与规范等，从而规范医疗服务的行为，引导医疗机构合理检查、合理用药以及合理治疗，是整个体系的核心内容之一，需要不断补充和完善。卫生部日前印发《医疗质量控制中心管理办法（试行）》卫生部成立国家医疗质量管理与控制中心，并负责指导全国质量管理与控制；省级卫生行政部门负责省级质控中心的规划、设置、考核和管理。三级甲等医院或有条件的专科医院可以向省级卫生行政部门申请承担省级质控中心的工作，原则上专业只设一个省级质控中心。

2007年经专家论证，参考国际质量管理的先进理念和方法，最终拟定对急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑卒中、髋/

16个省（市）、19所高校、100家医院、1112个基地。建立完善了34个专科的培训标准。1现代医院风险防范与管理创新膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术6个病种为主的评价标准（试行），初步展现了各医院在质量过程同一层次上横向比较。

2009年6月30日，卫生部印发急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径，规定了各病种的适应对象、诊断依据、治疗方案的选择依据、标准住院日、术前检查时间和必须完成的检查项目、术前用药、手术日、术后住院恢复时间及必须复查的检查项目、出院标准及有无变异及原因分析等。这是我国首次以政府名义将临床路径这一先进管理理念引入医疗质量管理体系。

截止2011年年底，卫生部已制定下发22个专业331个病种的临床路径，并组织编写《临床路径释义临床路径》第一卷，现已出版。对规范医疗行为、保障医疗质量和医疗安全，控制医疗费用不合理增长、提高医疗服务效率起了重要作用，也为探索建立单病种付费、DRGS等付费方式改革奠定了基础。

1现代医院风险防范与管理创新2011年2月2日卫生部办公厅印发了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括住院死亡、重返、医院感染、手术并发症、患者安全、合理用药、医院运行管理7大类指标（每类均有细分指标组成）。

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

（1）手术风险标准依据，是根据①手术切口清洁程度；②麻醉分级；③手术持续时间这三个关键变量进行计算的。

（2）手术风险分级的计算

手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级。

1现代医院风险防范与管理创新

3.评价体系（1）是对于医疗的质量、安全、价格、管理、绩效的全面评价，用于对医疗服务提供主体进行科学、客观、公正的评价。我国曾于1989年到1998年进行了第一周期的医疗机构评审工作，目前仍在探索建立统一完善的评价体系，以规范评价指标、标准、方法、程序等，拟开展新一轮的等级医院评审。

2008年卫生部正式发布《医院管理评价指南（2008年版）》和《2008—2010年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》

卫生部2010年10月3日公布《医院评价标准》，是在上述基础上探索出一个客观的评价指标来指导医疗机构内涵建设。这主要是解决医疗服务做得怎么样的问题。1现代医院风险防范与管理创新

卫生部2011年4月25日公布《三级综合医院评审标准（2011年版）》，共7章72节，设置391条标准与监测指标，内容包括坚持医院公益性、医院服务管理、患者安全目标、医疗质量管理与持续改进、医院管理、日常统计学评价指标。将医院运行、抗菌药物使用、院感管控、单病种质控、传染病控制等七大类指标设置日常统计学评价指标，以加强对医院医疗质量的日常监测。其特点：

A、引导医院从重规模扩张转变为重内涵建设;B、从只关注技术转向关注服务与管理，同时特别关注对病人的就医感受即满意度的评价。（2）2010年3月初，全国中医医政工作会议上确定，国家中医药局将启动《中医医院评审评价体系》试点，完善监测、巡查、评价、预警警示制度，加强对中医医院的评审与分级管理。

1现代医院风险防范与管理创新

（3）国际医疗质量指标体系(IQIP)和JCI(美国医疗机构联委评审委员会国际部简称),它是1913年从美国外科医师学会开始医院评审现条文已扩展570多条，被世界上30多个国家采纳。北京已有5家三级甲等综合性教学医院、上海华山医院、天津第一中心医院、浙江邵逸夫医院等已引入JCI认证。

（4）探索现代医院质量管理研究，推动医院质量管理创新用国际标准与医院接轨是新世纪医院现代化建设的新动向，探索ISO9000在医院质量管理中应用研究，但医院管理学术界对医院实行ISO9000存在争议。通过探讨、研究希望在ISO9000、ZD（零缺陷）、MBO（目标管理）、国际医疗质量指标体系(IQIP)和TQM（全面质量管理）、JCI（美国医疗机构认证联合委员会国际部）等不同模式的指引下，创造产生更加符合中国国情的医院应用模式。

1现代医院风险防范与管理创新

4.检查监督体系一方面要对医疗市场进行监督，打击非法行医行为，另一方面对合法的医疗服务行为也要进行监督，引导规范的执业行为。这通常包括外部监督，即卫生行政主管部门的执法监督（卫生部新组建医疗服务监管司）；内部监督，即医院内部成立独立的部门进行自我监督；同时还包括一些社会监督、第三方监督等。

2010年1月28日全国医政工作会议上，宣布卫生部建立健全医疗安全责任制和责任追究制。（5）上海市卫生局以卫生部《医院管理评估指南（试行）》为基础，引进JCI、ISO9000等管理理念、管理技巧，委托上海市医学会专家，经过两年多的调研、探索，并经过华山医院等4家医院试点后，出台了《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》包括380项，凸现四大特点：A.质量为本；B.依法安全诚信执业；C.重视运行安全和保护隐私；D.评估方法更加科学、透明、严谨。

1现代医院风险防范与管理创新2010年2月4日全国医疗服务监管工作会议上获悉，卫生部建立了医疗机构质量评价和监督体系，连续制定了《医院投诉管理办法（试行）》、《医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法》和《医疗质量安全事件报告暂行规定》。

2011年8月卫生部医疗服务监管司委托相关学会、协会组织专家，对收集的的医疗事故信息进行系统分析、归纳和总结，先后编发两期《医疗安全警讯》，提醒广大医务人员引以为戒，持续改进医疗质量，避免类似事故再次发生。1现代医院风险防范与管理创新

5.监测、信息、预警体系主要是希望在医疗事故等信息及时报送的基础上，分析出医疗事故高发的原因，发出预警信息，提示各医疗机构及时采取有针对性的预防措施，避免类似情况的出现。目前包括抗菌药物临床应用的检测、细菌耐药情况的监测、药品不良反应事件的监测、医疗事故/重大医疗过失行为的检测、院内感染情况的检测等。重点介绍医院医疗风险预警制度：附（五）

6.建立医疗责任（风险）保险制度目前在云南、上海、深圳、北京、青岛等地正在以政府统保的形式进行试点。1现代医院风险防范与管理创新（二）改进医院医疗质量要掌握十个要素

1个具备：具备国家法律和医疗卫生法律法规知识及资质准入制度等；

2个清楚：一要清楚职责和标准，二要清楚程序和路径；

3个敬畏：一要敬畏生命，二要敬畏操守（职业精神），三要敬畏制度；

4个重视：一要重视评价，二要重视病历，三要重视检讨；四要重视协作。1现代医院风险防范与管理创新1、建立院、科二级质量管理体系，院长作为医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责本科质量管理工作。以院长为第一负责人的行政高层组成决策层，将卫生部和上级的规则、规范条文纳入质量管理体系、各种标准规范之中，并作出修订的决策。

2、医院质量管理职能部门组织实施全面质量管理，指导、检查、考核、评价和监督质量管理工作，建立多部门质量管理协调机制。

3、建立院科两级医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会和输血管理委员会，定期研究质量管理等相关问题。实施内外部审核、管理评审，多次质量例会和全院大型质量活动。

（三）加强医院医疗质量与医疗风险管理1现代医院风险防范与管理创新（四）全程医疗质量安全管理与持续改进1、制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。2、定期进行全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。3、提高医疗质量关键在于人才素质：美国对博士学位后的住院医师培训仍需3—7年，每月都要进行指导老师的评估，每月开展评估的时间3—6小时（英、法、德大致相同）我们要强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行医疗技术操作规范，遵循诊疗常规。扭转重设备轻（临床）思维、重治疗轻（临床）观察、重使用轻培养、重技术轻服务，总之，要提高医疗质量，重在人才素质。（借鉴北京协和医院、北大医院经验）4、三个重点：手术安全、合理用药、控制感染5、四个减少：减少并发症、减少不良事件、减少医疗风险、减少投诉。——

评价医疗质量的关键因素。1现代医院风险防范与管理创新华西医院：用“品管圈”管住手术并发症手术“并发症品管圈”：在科室管理层里建立手术质量及效果评估监管机制，旨在预防或者在并发症早期集中科室智慧进行干预，从而使病情得到及时控制，避免或减少不良事件的发生，最终达到降低并发症发生率、改善并发症疗效以及提高医疗质量和患者满意度的目的。（尤其在神经外科、心胸外科等高风险的手术科室）手术“并发症品管圈”以科主任和护士长为圈长，由医疗组长、护理组长为主要组员组成，全科室医护人员共同参与。

手术“并发症品管圈”运行机制：全科讨论常态化手术“并发症品管圈”监管机制：纳入标准规范化

手术“并发症品管圈”管理机制：医护一体化

1现代医院风险防范与管理创新

借鉴北京协和医院、北大医院经验，提升医院医疗质量（1）成立医疗质量监控中心

各种新技术新项目审批、重大手术报告、有创性操作准入审核、医师资格论证、仪器采购论证，都要经过相关的医疗质量管理程序，合格的才能实行。

（2）各科室制订有自己专业特色的考核细则考核到规章制度（从值班、交接班、查房、病例讨论、会诊、知情同意书、病房管理等方面进行考核）、医疗安全、病历质量、门诊质量、护理质量、实验室质量和科室自查等七个方面。

（3）建立健全大查房制度。

1现代医院风险防范与管理创新（4）借鉴北大医院内科巡诊——已故我国著名内科学专家、肾脏病学奠基人王叔咸教授倡导的“内科巡诊模式”，传承—创新—提高，历经40余年，魅力不减。参与者都能了解有关疾病的诊疗思路，获得跨学科的知识和最新进展，从而拓宽自己的知识面，提高诊疗水平。现已成为内科继续教育的项目之一。A、内科大查房制度：大查房、大讨论，每周一次,由各专业组轮流选送、病情复杂的疑难病人，还可请其他科室的专家发表意见。B、基本外科每月坚持各专业组医疗情况汇报：重点讨论工作中的失误和教训。1现代医院风险防范与管理创新质量的形成质量冰山现象与三层次结构水面冰山基础质量：医务人员数量、人员素质、医疗设施、医院环境……环节质量：运行中的质量。运行中的病历、各项操作的过程终末质量：病人对医疗工作的满意程度、是否发生了医疗差错1现代医院风险防范与管理创新

故处理领导小组按照有关规定进行处理（如医患有异议时，提醒责任科室组织病例讨论，分析医疗缺陷，制定处理方案，然后由责任人进行医患沟通，促进矛盾化解，消除纠纷隐患。）（五）建立健全医院医疗风险预警制度加强预警报告与责任追究制度，预警制度有三级：医疗服务质量预警是一级，科主任是第一责任人；二三级预警的隐患程度依次加重，演变成医疗纠纷的可能性增大，主要由职能科室及医院医疗事1现代医院风险防范与管理创新1、医院医疗风险预警制度

为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量；减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警制度。

2、医疗风险警示范围

在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。

3、医疗风险警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。1现代医院风险防范与管理创新b、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）；

c、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；

d、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；

e、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。A、一级医疗风险警示

a、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；

B、二级医疗风险警示

a、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录等重要医疗文件，或超过6小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；

1现代医院风险防范与管理创新b、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；

c、三级查房不及时，特别上级医师查房不及时，造成病人投诉；

d、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错；

e、一年内，被二次一级医疗风险警示。

C、三级医疗风险警示

a、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；

b、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；

c、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿的；

d、一年内，二次被二级医疗风险警示。

1现代医院风险防范与管理创新4、医疗风险警示制度的相关措施

（1）认真落实《医患沟通制度》

A.住院病人沟通制度

住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症，预计医疗费用，告之病人，并记入病程记录。

B.实施有创性检查与治疗（纤维支气管镜、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必须在实施操作前向病人或家属交待术中、术后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中采取的应对措施，将谈话内容记入病程记录。

（2）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。开展有创诊疗前与患者及家属沟通制度、完善病情评估、危重病人抢救、患者术前风险评估及手术部位术前标识等制度。强化危重病人抢救流程图、死亡病例讨论程序、术前讨论实施规范等服务流程。1现代医院风险防范与管理创新等，这些协议书规定了向病人告之的内容，可能发生的并发症及医疗意外，要求患者或家属（监护人）签署同意书；

B.对上述高风险医疗环节，除尊重病人的知情权、同意权，同时也尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不做，以避免医疗纠纷；

C.医务人员在危重病人交接班环节中要认真签字，书面交待，医学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。

(4)敏感时段查房制度

A.落实节假日主任查房制度

节假日主任查房是使住院病人在特定的时段不间断的处于质量控制中；主任节假日查房有利于危重病人、各种侵入性操作术后病

(3)认真落实高风险环节签字制度

A.为了充分尊重病人的知情权、同意权、认真履行民法通则中规定的“作为”义务，在诊疗环节中实施规范性签字制度《输血同意书》《纤维支气管镜手术同意书》《各种穿刺检查同意书》《结核病化疗同意书》《各种介入诊断（造影）治疗协议书》等1现代医院风险防范与管理创新

人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理；

B.夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒，应急状态。

(5)绿色安全生命通道

A.建立以病区为龙头的全方位、全天候院内急诊急救机制。

B.抢救病人过程中涉及的各医技科室、通讯、后勤保障部门实行限时制度。因超时影响急救工作，追究责任。

(6)法律援助与医患沟通

A.对医患间发生的纠纷及病人住院期间遇到的非医疗问题尽快通过法律咨询获取法律服务。

B.必要时可请法律顾问介入处理医疗纠纷，使病人了解依法、理智地处理医疗纠纷的重要性，双方平等交流、沟通，维护医患双方合法权益。

C.在医疗纠纷应诉案件中，重视法律顾问在诉讼程序中的作用，认真对待病人的诉讼请求，注意医疗文献资料（病历、录1现代医院风险防范与管理创新

1、医疗技术管理符合国家有关规定。根据2009年5月1日实施的卫生部《医疗技术临床应用管理办法》建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理

、监督评价和档案管理制度。各医院将实行手术分级管理制度，根据风险性和难易程度不同将手术分为四级，不同级别的医师开展不同级别的手术。

医院的医疗技术管理应分医院、科室与个人不同层次实施：（1）医院管理层面：根据管理办法要求，全面评价并确定医院现行的医疗技术的级别，根据医院发展的需求，适时申报专业科室拟开展的新技术项目。对于现行的医疗技术，医院应制订相关量化考核标准及管理问责制度，确保医疗技术管理有效地实施。

D.注意病人的心理需求，医患间相互沟通，是控制医疗纠纷投诉，搞好医疗风险的重要环节。（六）医疗技术管理像等）在举证中的责任地位，用法律来维护医院、医师的合法权益。1现代医院风险防范与管理创新

3、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低、避免医疗技术风险。（2）对于科室的医疗技术管理，应由科室建立本专业的医疗技术目录，制订医疗技术操作规程与日常医疗技术考核细则。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班制度及手术分级管理制度等尤为重要。

北京七家医院，自2011年7月19日试点主诊医师负责制，门诊和住院分段治疗模式将结束，以医疗小组的形式向患者提供诊疗服务。每季度对诊疗组的医疗质量与安全、患者满意率、临床路径实施情况等指标进行量化考核。（3）医院技术人员明确自身资质水平。除医院要建立个人医疗技术档案外，技术人员也应规划自身技术提高策略，使其符合医院对于个人技术分级管理的基本要求。1现代医院风险防范与管理创新

（七）医院风险和安全管理机构

1、风险和安全管理机构特点：（1）专门的机构（2）专职的人员（3）连续的工作（4）完整的体系（5）经常性评价1现代医院风险防范与管理创新2、医疗风险管理机构的职责（1）信息监测预警，给院长决策提供依据（2）起草、监督、检查医院医疗风险管理规章（3）对医务人员进行培训，查找缺陷和漏洞（4）协调科室间关系、局域网发布（5）接待和处理医疗纠纷（6）聘请常年法律顾问，与律师一起参与诉讼（7）管理医院医疗风险和安全档案1现代医院风险防范与管理创新三、以法治院

法为准绳学法用法、守法护法、理性依法，是最好的办法。

1现代医院风险防范与管理创新

（一）学