骨骼系统影像学诊断课件

2-1骨骼系统-检4骨骼系统影像学诊断2-1骨骼系统-检42学习目的与要求了解骨关节的x线检查方法，CT检查与MRI检查方法。了解骨关节的正常x线、CT、MRI表现。掌握骨关节疾病的基本病变的x线、CT、MRI表现。掌握骨关节外伤、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、良、恶性骨肿瘤的典型x线、CT、MRI表现。2-1骨骼系统-检4

骨骼(bone)、关节(joint)及其邻近的软组织(softtissue)的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。2-1骨骼系统-检4

骨与软组织的影像学检查，目前x线检查仍为首选；CT密度分辨率高，无重叠，对复杂结构显示骨与软组织病变优于X线片；MRI有良好的软组织分辨率，可任意平面成像，对骨髓、骨、关节和软组织病变的显示较x线片和CT都更具优势。2-1骨骼系统-检4检查技术

（Techniques）x线检查：平片、透视、血管造影CT检查：平扫、增强MRI检查：平扫、增强2-1骨骼系统-检46X线检查注意要点检查部位：四肢长骨、关节和脊柱平片都应摄取正侧位片。某些部位还需要摄取斜位、轴位和切线位。检查范围：应包括邻近的软组织。四肢骨应包括邻近的一个关节。脊柱应包括邻近的上下一至两个脊椎。对侧比较：双侧对称的骨关节，必要时应在同一技术条件下摄照对侧对比。软组织病变应用软组织投照条件。2-1骨骼系统-检47成人长骨2-1骨骼系统-检48成人长骨2-1骨骼系统-检49正常骨盆及髋关节2-1骨骼系统-检4血管造影-用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断2-1骨骼系统-检4CT检查平扫及三维重建尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5mm，用软组织窗及骨窗观察增强扫描

-选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别脊髓造影CT2-1骨骼系统-检4

腰4-5椎间盘CT软组织窗、骨窗

2-1骨骼系统-检413肩关节肱骨头层面CT扫描2-1骨骼系统-检414头颅三维重建图像2-1骨骼系统-检4MRI检查平扫自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查。增强扫描其目的、意义与CT增强扫描相同。2-1骨骼系统-检416脊椎及脊髓组织结构2-1骨骼系统-检417肩关节及周围软组织结构2-1骨骼系统-检418颈部组织结构2-1骨骼系统-检4超声成像检查对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度。2-1骨骼系统-检420肩关节超声图像2-1骨骼系统-检421肩关节超声图像2-1骨骼系统-检422神经与肌腱2-1骨骼系统-检4影像的观察与分析必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变。必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断。必须结合临床及实验室的检查，综合分析。2-1骨骼系统-检4正常影像解剖

（NormalImagingAnatomy）骨骼系统的正常表现骨的形态、结构与发育骨的形态：长骨、短骨、扁骨、异形骨骨的结构：密质骨、松质骨、骨膜、骨髓腔骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)，骨化中心2-1骨骼系统-检4

长骨小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干(diaphysis)：骨皮质compactbone(密质骨)、骨髓腔(medullaryspace)干骺端(metaphysis)：骨松质spongybone(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骺：骨骺epiphysis(二次骨化中心)骺板epiphysealplate(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线骨龄(boneage)：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄2-1骨骼系统-检426小儿骨干、干骺端、骺和骺板2-1骨骼系统-检4

成人骨骼：

骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟)

骨端（关节面）

子骨2-1骨骼系统-检428正常膝关节2-1骨骼系统-检429正常踝关节2-1骨骼系统-检430关节子骨2-1骨骼系统-检4CT骨窗(bonewindow)骨皮质、骨小梁(trabecula)、骨髓腔。软组织窗(softtissuewindow)肌肉(muscles)、肌腱(tendons)、关节软骨及骺软骨(cartilage)。2-1骨骼系统-检4

股骨下段CT骨窗、软组织窗2-1骨骼系统-检4关节关节间隙（jointspace)关节面(articularsurface)关节囊(jointcapsule)韧带(ligament)关节软骨(articularcartilage)2-1骨骼系统-检434正常肘关节2-1骨骼系统-检435后交叉韧带前交叉韧带2-1骨骼系统-检436股四头肌腱髌韧带半月板髌股关节2-1骨骼系统-检4脊柱

(Spine)脊柱：颈椎(cervicalspine)7个、胸椎(thoracics.)12个、腰椎(lumbars.)5个、骶椎(sacrum)5个、尾椎4个生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)2-1骨骼系统-检438颈椎正位、侧位、斜位片2-1骨骼系统-检439胸椎正位、侧位片2-1骨骼系统-检440腰椎正位、侧位、斜位片2-1骨骼系统-检441

正常骶尾椎2-1骨骼系统-检442成人环枢椎2-1骨骼系统-检443成人腰椎间盘2-1骨骼系统-检444正常颈椎MRI2-1骨骼系统-检445正常胸腰椎2-1骨骼系统-检446正常腰椎2-1骨骼系统-检4软组织

（Softtissue）x线片有局限性CT可区分肌肉与脂肪M