基层糖尿病健康教育

PAGEPAGE7基层糖尿病健康教育各位父老乡亲们：

你们好！今天，我给各位乡亲们讲一讲糖尿病这个病。我在多年“看”病的过程中，见过了很多的糖尿病病例，乡亲们也对我提了很多关于“糖尿病”的问题；也见过了，有的乡亲们在糖尿病上有认识上的误区，以至血糖控制不好，以至残疾、瘫痪在床，甚至死亡。糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。什么是糖尿病？糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。胰腺外分泌中有胰岛，其中一种细胞分泌胰岛素。胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成糖尿病。身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素。能降低血糖的激素只有胰岛素一种。一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。降糖激素糖尿病是一种常见的疾病。是继心血管和肿瘤之后第三大病。糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。1型糖尿病（少）:1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病。由于儿童1型糖尿病的发病症状一般较为明显，不易漏诊。2型糖尿病（绝大多数）:2型糖尿病起病时症状比较隐蔽，很难在初发时即获确诊，但其患病率较高。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右。现在世界糖尿病病人约有2.21亿；1995年世界糖尿病病人约有1.25亿至2025年将猛增到3亿。所增加的患者将主要在中国、印度次大陆及非洲等发展中国家。糖尿病是一种古老的疾病，世界文明古国：中国、埃及、希腊、罗马及印度在1千年至数千年前就有糖尿病的记载。糖尿病发病人群总结：发达国家和地区比发展中国家和地区的发病率高；发展中国家和地区比落后国家和地区的发病率高；现在比过去发病率高；将来比现在发病率高；糖尿病发病人群总结：在国内沿海比内地的发病率高；经济发达的地区比经济落后的地区发病率高；大城市比中小城市发病率高；；城市比农村发病率高；收入高的比收入低的发病率高。糖尿病的发病原因：遗传因素、环境因素。遗传因素：父母同时有糖尿病，子代患糖尿病的机率大大增高；单卵双胎，一人发生2型糖尿病，另一人发生糖尿病的机率为100%；一人发生1型糖尿病，另一人发生糖尿病的可能性为50%；少数为单基因遗传多数为多基因遗传。环境因素：糖尿病的分型：1型：症状典型，病情不稳定，不用胰岛素有生命危险；2型：症状从无到很典型，病情稳定，多数不需用胰岛素。糖尿病分型的意义－1型糖尿病，确诊为1型糖尿病：病人终生需要外源性胰岛素可合并使用双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。不能使用磺脲类等促胰岛素分泌的药物。糖尿病分型的意义－2型糖尿病，确诊2型糖尿病：病人日常生存可不依赖外源性胰岛素，大多数病人可通过饮食调整和口服降糖药控制血糖，部分病人在特定情况下，仍需用胰岛素。对高危患者要随访。早期的糖尿病人可能没有症状，像常人一样，随着胰岛素的缺乏或失效，血糖上升，症状有可能变得明显。糖尿病的症状：尿多、口渴、消瘦、搔痒、疲乏。常见的症状的原因：血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会有多尿，易口渴的感觉。由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态，患者会出现多吃，及容易疲倦的现象。细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降。血糖上升，机体对抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合。高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊糖尿病的并发症：糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重。哪些人容易患糖尿病？缺乏运动、年龄、遗传、体型肥胖者、生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲这些人将可能患糖尿病。遗传，家庭中成员患有糖尿病（如父母、兄弟、姐妹等直系亲属），则自己得病的机会较其他人高出五倍或以上。年龄超过四十岁的中老年人，年纪越大，有糖尿病的机会越高。体型肥胖及平常缺乏运动者，需要更多胰岛素来代谢所得到的营养，当胰岛素分泌不足时，血糖上升，引致糖尿病。曾经生产过重的婴儿（四公斤或以上）的母亲糖尿病的危害：由于糖尿病初期的症状并不明显，许多人会疏于治疗，到了中、后期便波及到身体其他器官，产生各样的并发症。并发症产生的原因：长期血液中的糖份过高（加上高血脂、高血压、吸烟）↓引致大小血管病变↓循环系统受阻↓身体各器官因缺血而坏死及失去功能糖尿病真正的危害是其急慢性并发症。急性并发症：低血糖；糖尿病酮症酸中毒；糖尿病非酮症高渗综合症；糖尿病乳酸中毒。慢性并发症：全身性之器官坏死或丧失功能，包括：眼睛、脑部、心脏、肾脏、脚部糖尿病的诊断：两次以上的空腹血糖大于7mmol/L；一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L；两次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L；葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1mmol/L糖尿病诊断注意事项：诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考。检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度。糖尿病的治疗糖尿病是一种慢性疾病，不可以根治，但可以控制血糖与平常人无异 其治疗的方法可以分为三大原则：饮食治疗、运动、药物治疗糖尿病饮食治疗原则饮食管理：食物中主要营养素分为糖、脂肪及蛋白质三类。糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类营养素，食品包括：肉类、奶类、蔬果及五谷类。每天总热量应分配如下：

糖： 50%-60%

蛋白质：15%-20%

脂肪：低于30%若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如肾病等，则需要营养师的指导糖尿病患者的营养原则：适度控制体重总热量分配：碳水化合物55-65%脂肪和油20%-25%每天应平均分配进食量蛋白质15%限制饮酒可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖)食盐<10克/天，尤其是高血压患者糖尿病患者的饮食计划最多摄入，将这些食物作为每餐的基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜。中等量摄入，少量供应含蛋白食物。如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶。最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类。粗算法：主食固定，按体力需要，每日主食如下：休息病人，200－250克轻体力劳动者，250－300克中等体力劳动者，300－400克重体力劳动者，400克以上每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油15－30克，盐6克。可运用食物互换法，避免饮食单调。饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施保健食品为糖尿病饮食治疗的补充保健食品也要计算热量运动对糖尿病人的好处：增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病；保持正常体重促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生；松弛身心，消除压力。运动与糖尿病：运动的选择及次数的建议：可以选择的运动项目包括：快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、太极拳、羽毛球、乒乓球、踏单车；每星期3至4次，每次至少维持30分钟；若有糖尿病并发症之病者，运动前可与医生商讨身体情况是否适合各种运动运动前的注意事项运动前全面查体，与医生咨询适宜的运动量，舒适的鞋、袜。运动场地安全性；运动时的注意事项；先做热身运动15分钟；注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止；注意饮水；结束前做10分钟左右恢复整理运动；定时定量运动；监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡；每天检查双脚；运动方法；剧烈运动 轻、中度运动达到运动治疗目的运动量： 心率＝（220－年龄）×60－70％达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家务、体操等，以45分钟左右为宜，一周2－3次。糖尿病运动疗法的禁忌：病情控制不好，血糖很高或波动很大急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血量病变、植物神经病变。药物治疗：口服降糖药；胰岛素。药物治疗：假若靠饮食治疗及运动仍未能维持正常血糖水平， 病人便需要服用药物帮助控制病情。药物治疗可分为口服降糖药及注射胰岛素口服药的选择：2型糖尿病肥胖 首选二甲双胍 餐后高血糖＋拜糖苹消瘦 首选磺脲类 控制不好＋拜糖苹可三药联合应用如再控制不好，加胰岛素1型糖尿病：胰岛素治疗糖尿病的治疗目的：缓解糖尿病的症状；控制高血糖、高血压、改善高血脂、纠正肥胖；减缓急、慢性并发症。糖尿病的治疗目的：保证儿童和青少年的正常发育；经过治疗，能有正常的生活质量、工作能力和寿命糖尿病血糖的控制目标空腹血糖：理想4-6mmmol/L一般6.1-7.0mmmol/L餐后两小时：理想4.4-8.0mmmol/L一般8.0-10.0mmmol/L糖基化血红蛋<7.0糖基化血红蛋理想<6.5一般6.5-7.5不良》7.5糖尿病血压的控制目标收缩压<140mmHg舒张压<90mmHg糖尿病并发症的治疗糖尿病的并发症：糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重。急性并发症－低血糖症状：饥饿、冒冷汗、头晕、心跳加快、手抖、乏力、严重时感到神智不清及至昏迷。低血糖原因：运动、饮食与药物不协调；过度控制血糖水平；空腹饮酒胰岛素注射位置的更改引致吸收药物的速度有差异；不正确地服用或注射过量药物；体重因各种原因下降；因药物或神经病变引致对低血糖症状的敏感度减低；因肝或肾病而引致药物效力持续性增长；药物治疗的改变；产后或生病后身体对胰岛素的需求量骤降。低血糖的治疗：紧急处理：必须立即进食一些容易吸收的糖类如果汁、糖果、方糖等 份量为：四方糖或2茶匙砂糖或2茶匙葡萄糖或100毫升汽水（1/3罐）；然后才进食淀粉质食物，例如饼干两块去皮面包一片。若病人昏迷时，不要喂病人进食任何食物或饮料，应该：将病人侧卧，尽快送医院救治。若情况许可，给予注射升糖素，若病人注射后苏醒，应立即给予进食。避免血糖再度过低。糖尿病酮症酸中毒：多数病人在病初感觉疲乏软弱，四肢无力，极度口揭，多饮多尿，数天后出现食欲减退．恶心呕吐．常伴有头痛．嗜睡．烦躁、呼吸采快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重脱水，尿量减少．皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷；感染等诱因引出的临床表现可被其他的表现所掩盖。少救病人腹痛酷似急腹症，易误诊。呼吸快而深、神智不清或昏迷、恶心、呕吐、严重口渴、血糖，尿酮升高。酮症酸中毒症状：面部潮红、皮肤干燥、呼吸深而快、极度口渴、虚弱无力、恶心、呕吐、心跳加快。血糖升高原因：糖尿病未经治疗；糖尿病忘记治疗，尤其缺乏胰岛素病者；饮食过量高血糖情况下进行剧烈运动；严重疾病：如外伤、感染、中风、心脏病并发令糖尿病处理失当；手术期间处理失当。预防：当患病如伤风，感染或外伤时应按时服用降糖药，切勿自行减药；可进食较易消化的食物，如粥、牛奶、面条等，切勿因食欲不振而不进食；同时应更频密检验尿糖或血糖，若发现血糖值过高或尿中出现酮体，呕吐不适等情况，应及时求医；急性并发症－

糖尿病非酮症高渗综合症：该症好发于50岁以上的2型糖尿病病人中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚未诊断的病人中；多由于大量进食甜品或其他原因导致血糖过高、脱水、血钠等小分子在血内积聚；该症死亡率高，需及时就医。糖尿病非酮症高渗综合症临床症状严重口渴、进甜饮料、多尿、脱水、极度乏力；神志改变：定向力障碍、意识模糊、嗜睡、昏迷。糖尿病非酮症高渗综合症诊断治疗：病人起病较隐匿，诊断难度较大，无糖尿病病史病人更易漏诊。对有脱水、神志改变的病人都应检查血糖与电解质。该症治疗有难度，应住院治疗。糖尿病非酮症高渗综合症的预防：年龄大于50岁，每年至少查一次血糖，以尽早发现糖尿病；该症与体内胰岛素缺乏或抗性关系不大，所以即使未诊断糖尿病的人，也不应大量饮用高糖份的饮料；有其他较严重的疾病时，应同时检查血糖与电解质。总之，在糖尿病患者出现病情加重的情况下，都应就诊。糖尿病的慢性并发症：脑、眼、肾、神经、心。慢性并发症眼睛: 白内障、青光眼、视网膜病变脑: 脑栓塞、中风心脏: 冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰竭、 心律不稳肾脏: 蛋白尿、泌尿系统感染、肾功能衰竭脚部:神经病变（神经长期受高血糖影响，削弱对痛