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附件2普通中等职业学校设置中等职业教育专业申请表学校名称（盖章）：学校主管部门：专业名称：专业代码：修业年限：年拟招生人数：申请时间：专业负责人：联系电话：陕西省教育厅制——#—学校基本情况表学校名称学校地址邮政编码学校网址学校标识码办学性质公办口民办口其他口在校学生总数专任教师总数（人）已有专业学校简介和历史沿革（300字以内）申请增设专业的理由和基础（应包括申请增设专业的主要理由、学校专业发展规划及人才需求预测情况等方面的内容，如需要可加页）专业主要带头人简介

姓名性别专业技术职务第一学历出生年月行政职务最后学历第一学历和最后学历毕业时间、学校、专业主要从事工作与研究方向行业企业兼职工作简历最具代表性的教学科研成果序号成果名称等级及签发单位、时间本人署名位次12345目前承担的主要教学工作（5项以内）序号课程名称授课对象人数学时课程性质授课时间12345注：填写一至三人，只填本专业主要带头人，每人一表。教师基本情况表

序号姓名性别年龄专业技术职务最后学历毕业学校、^业、学位现从事专业拟任课程是否“双师型”^职/兼职12345678910其他办学条件情况表

专业办学经费及来源专业仪器设备总价值（万元）专业图书资料、数字化教学资源情况主要专业仪器设备装备情况序号设备名称型号/规格数量购入时间专业实习实训基地情况序号实训基地名称合作单位校内/外实训项目申请增设专业人才培养方案

相关主管部门意见学校意见（主任签字）年月日主管部门意见（盖

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