医保保险理赔服务协议（2024年版）

医保保险理赔服务协议（2024年版）合同/协议编号：__________________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）本着平等互利、诚实信用的原则，就乙方为甲方提供医保保险理赔服务事宜，经双方友好协商，达成如下协议：

一、合同目的

本协议旨在明确甲方与乙方在医保保险理赔服务方面的权利义务，保障双方合法权益，确保医保保险理赔服务的顺利实施。

二、签订背景

鉴于甲方在实际生产、经营活动中需要为员工提供医保保险服务，乙方具备医保保险理赔服务能力，经双方协商一致，签订本协议，以规范医保保险理赔服务行为。

三、服务内容

1.乙方负责为甲方员工提供医保保险理赔服务，包括但不限于：理赔咨询、理赔资料审核、理赔款支付等。

2.乙方应严格按照国家相关法律法规和医保政策要求，为甲方员工提供高效、便捷的理赔服务。

3.乙方应按照本协议约定，及时、准确地向甲方反馈理赔进度和结果。

四、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）要求乙方按照本协议约定提供医保保险理赔服务；

（2）监督乙方履行本协议约定的义务；

（3）对乙方提供的服务质量提出意见和建议。

2.甲方义务：

（1）按照本协议约定支付乙方服务费用；

（2）提供必要的理赔资料和相关信息；

（3）配合乙方进行理赔调查。

3.乙方权利：

（1）按照本协议约定收取服务费用；

（2）对甲方提供的理赔资料和相关信息进行审核；

（3）对理赔过程中出现的问题提出合理意见和建议。

4.乙方义务：

（1）按照本协议约定提供医保保险理赔服务；

（2）确保理赔服务的质量和效率；

（3）对理赔过程中出现的问题及时进行处理。

主要条款内容：

五、服务内容与质量标准

1.乙方应按照甲方提供的医保保险理赔需求，制定详细的理赔服务方案，包括理赔流程、理赔时间、理赔资料要求等。

2.乙方提供的医保保险理赔服务应满足以下质量标准：

（1）理赔咨询及时、准确，对理赔疑问进行解答；

（2）理赔资料审核严格、公正，确保理赔申请符合规定；

（3）理赔款支付迅速、无误，确保甲方员工及时获得理赔款；

（4）对理赔过程中的异常情况进行调查处理，确保理赔结果公正合理。

六、价格支付

1.甲方应按照本协议约定的服务内容和质量标准，向乙方支付服务费用。

2.服务费用计算方式及支付时间由双方另行协商确定，并在协议中明确。

3.若服务费用发生变动，乙方应提前通知甲方，经双方协商一致后，修改本协议相关条款。

七、保密条款

1.双方对本协议内容以及业务往来过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等负有保密义务。

2.未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露或使用对方的商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息。

八、违约责任

1.若乙方未按照本协议约定提供医保保险理赔服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于：

（1）退还已收取的服务费用；

（2）赔偿甲方因此遭受的损失；

（3）终止本协议，并要求乙方承担相应的违约金。

2.若甲方未按照本协议约定支付服务费用，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于：

（1）停止提供服务；

（2）要求甲方支付逾期付款的滞纳金；

（3）终止本协议，并要求甲方承担相应的违约金。

九、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.若协商不成，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

十、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

十一、服务期限

1.本协议的服务期限自双方签字（或盖章）之日起计算，至____年____月____日止。

2.除非双方另有约定，本协议服务期限届满后，甲方有权终止本协议，乙方应立即停止提供服务。

十二、协议的修改与解除

1.本协议的修改与解除需经双方协商一致，并以书面形式进行。

2.任何一方未经对方同意，不得擅自修改或解除本协议。

双方权利与义务详细说明：

一、甲方权利与义务

1.权利：

（1）甲方有权要求乙方按照本协议约定，提供符合医保政策规定的理赔服务。

（2）甲方有权对乙方提供的理赔服务质量进行监督和评估。

（3）甲方有权在乙方未能履行本协议约定的义务时，要求乙方承担违约责任。

（4）甲方有权在服务期限届满或提前终止协议时，要求乙方退还已支付的服务费用。

2.义务：

（1）甲方应按照医保政策要求，及时向乙方提供完整的理赔资料和相关信息。

（2）甲方应配合乙方的理赔调查工作，提供必要的协助和便利。

（3）甲方应按照协议约定支付服务费用，不得拖欠或延迟支付。

（4）甲方应在本协议约定的服务期限内，不得单方面终止协议，除非乙方存在重大违约行为。

二、乙方权利与义务

1.权利：

（1）乙方有权根据本协议约定，收取甲方支付的服务费用。

（2）乙方有权要求甲方按照医保政策规定，提供真实的理赔资料和相关信息。

（3）乙方有权在甲方未按照协议约定支付服务费用时，暂停或终止服务。

（4）乙方有权在甲方违反医保政策或本协议约定时，要求甲方承担违约责任。

2.义务：

（1）乙方应按照医保政策规定和本协议约定，为甲方提供高质量的理赔服务。

（2）乙方应确保理赔流程的透明度和公正性，对理赔申请进行严格审核。

（3）乙方应在本协议约定的服务期限内，不得单方面终止协议，除非甲方存在重大违约行为。

（4）乙方应定期向甲方报告理赔服务的执行情况，包括理赔进度、理赔结果等。

三、合作方式

1.双方应建立有效的沟通机制，确保信息传递的及时性和准确性。

2.甲方应指定专人负责与乙方联系，乙方应指定专人负责处理理赔服务相关事宜。

3.双方应定期召开会议，讨论协议执行情况，解决合作过程中出现的问题。

4.双方应共同制定和更新理赔服务流程，确保流程的合理性和高效性。

5.双方应相互尊重对方的知识产权和商业秘密，不得泄露给任何第三方。

四、合同执行过程中的权利与义务

1.双方应按照医保政策规定和本协议约定，履行各自的权利和义务。

2.甲方应在发现乙方存在违约行为时，有权要求乙方改正，并采取必要的补救措施。

3.乙方在提供理赔服务过程中，如发现甲方存在违规行为，应立即通知甲方，并协助甲方改正。

4.双方在合同执行过程中，如遇不可抗力因素导致无法履行合同义务，应及时通知对方，并协商解决。

5.双方应在本协议约定的服务期限内，共同努力，确保理赔服务的质量和效率。

合同有效期限、变更、终止等条件详细说明：

一、合同有效期限

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.本协议服务期限届满后，如双方无异议，本协议自动续期____年，除非一方提前三十日书面通知对方终止协议。

二、合同的变更

1.本协议的任何变更，必须以书面形式进行，经双方签字（或盖章）后生效。

2.未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更本协议的任何条款。

三、合同的解除

1.本协议在以下情形下可解除：

（1）协议期满，双方未续签；

（2）一方严重违反本协议约定，经另一方书面通知后，对方在合理期限内仍未改正；

（3）因不可抗力导致本协议无法履行；

（4）双方协商一致决定解除。

2.解除协议应提前三十日以书面形式通知对方。

四、合同终止条件

1.本协议在以下情形下终止：

（1）合同期满且未续签；

（2）协议解除；

（3）因不可抗力导致合同无法履行；

（4）双方达成终止协议的书面文件。

2.合同终止后，双方应立即停止履行各自的权利和义务。

五、争议解决机制

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.若协商不成，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

六、法律适用与管辖法院

1.本协议适用中华人民共和国法律。

2.任何因本协议引起的或与本协议有关的争议，应提交合同签订地人民法院管辖。

七、合同效力

1.本协议自签订之日起，对双方具有法律约束力。

2.若本协议的任何条款因与法律、法规相抵触而无效，不影响本协议其他条款的效力。

3.本协议的补充协议、附件等与本协议具有同等法律效力。

双方需要准备的附件：

1.甲方提供的附件：

（1）甲方营业执照副本复印件；

（2）甲方医保参保人员名单及个人信息；

（3）甲方医保参保人员的医保卡复印件；

（4）甲方医保参保人员的身份证明复印件；

（5）甲方指定的联系人信息及联系方式；

（6）甲方医保参保人员的理赔资料清单。

2.乙方提供的附件：

（1）乙方营业执照副本复印件；

（2）乙方医保保险理赔服务资质证明；

（3）乙方指定的联系人信息及联系方式；

（4）乙方医保保险理赔服务流程及质量标准；

（5）乙方医保保险理赔服务收费标准；

（6）乙方医保保险理赔服务协议范本。

合同签字、盖章位置及日期：