静脉输液课件

第十三章静脉输液与输血

第一节静脉输液

（IntravenousInfusion）学习目标：重点★，难点▲1.了解：静脉输液的原理、条件与输液故障静脉输液目的与常用溶液2.熟悉：周围静脉输液法★3.掌握：静脉输液原则、输液反应及护理★▲静脉输液的基本步骤★

09-静脉输液第一节静脉输液（Intravenousinfusion）一、静脉输液？大量无菌溶液或药液→直接输入静脉液体如何进入静脉？09-静脉输液1、通气管/软包装2、液体高度4、输液系统通畅、完整（输液管、针头、血管）

二、静脉输液原理、条件与故障条件：任何一个条件不满足？输液故障P298→实践课

大气压

airpressure

加液体静压

hydraulic

pressure原理：

大于静脉压

venouspressure3、静脉血压09-静脉输液什么情况下需要输液？输什么？09-静脉输液三、输液目的与常用输入溶液目的溶液

1、补充水分、

电解质→预防和纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；。。。？1、晶体crystalloid葡萄糖：5%G.S，10%G.S等渗电解质：5%G.N.S0.9%生理盐水（N.S）复方氯化钠

(Ringer`ssol)高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇，

25%G.S、50%G.S碱性溶液：5%碳酸氢钠11.2%乳酸钠09-静脉输液目的

溶液2、输入药物→治疗疾病。。。。？3、供给营养→促进组织修复、增加体重、维持正氮平衡。。。。？2、抗生素、降压药、胰岛素等3、静脉营养液输液的目的与常用输入溶液09-静脉输液目的溶液

4、增加循环血量→改善微循环，

维持血压及微循环灌注量。。。。？

4、胶体colloid

右旋糖苷、代血浆、水解蛋白

白蛋白输液的目的与常用输入溶液用怎样的技术方法将液体输入静脉？09-静脉输液四、静脉输液法（种类）（一）部位1、周围静脉输液法PeripheralIntravenousInfusion

★

临床最常用，周围浅静脉:四肢/头皮/股静脉等（1）四肢周围浅静脉上肢：手背静脉网，肘正中静脉，头静脉，贵要静脉。。。下肢：足背静脉网，大隐静脉、小隐静脉。。。09-静脉输液静脉输液法-部位（2）头皮静脉ScalpIntravenousInfusion输液法头皮静脉呈网状分布、表浅，小儿毛发疏少、容易固定→儿科（3）股静脉适用：病情危重;外周静脉无法选用时09-静脉输液静脉输液法-部位3、中心静脉置管输液法CentralIntravenousInfusion：（1）定义经外周/颈外/锁骨下静脉→导管远端→上腔静脉（2）适用长期输液，周围静脉不易穿刺者；滴注强刺激性药物（化疗药）、高浓度/高粘稠度液体（静脉高营养液、血液制品）危重或大手术：需迅速大量输入液体/药物、反复多次采集血标本，测量中心静脉压；09-静脉输液中心静脉置管输液法（3）种类1）颈外静脉穿刺置管输液

ExternaljugularveinInsertedCentralCatheter2）锁骨下静脉穿刺置管输液

SubclavianveinInsertedCentralCatheter3）植入式静脉输液港venousportaccess：锁骨下缘中外1/3处的锁骨下静脉

4）经外周中心静脉置管输液PeripherallyInsertedCentralCatheter：肘窝上下两横指外的贵要/肘正中/头静脉

思考：1）2）的穿刺部位？09-静脉输液中心静脉置管输液（4）护士的角色1）置管术配合及体位安置：颈外静脉/锁骨下静脉/植入式静脉输液港2）实施置管术及体位安置：经外周静脉3）执行输液4）输液管道维护09-静脉输液中心静脉穿刺置管输液的管道维护思考：各种置管术的特点、体位安置？1、正压封管。。。？2、定时冲管、消毒穿刺点及近段导管、周围皮肤、更换敷料；3、管道异常情况的处理：如，有凝血块---回抽吸出（禁止冲管）；4、健康教育？09-静脉输液四、静脉输液法（二）输液器infusiontubing

1、开放式静脉输液法

空气→输液→污染↑↑2、半开放式静脉输液法

空气→通气管→输液→污染↑3、密闭式静脉输液法

★

最常用，空气→输液→污染↓09-静脉输液静脉输液法（三）输液针头1、一次性头皮针（Butterflyorwing-tippedneedle）

：★常用，每次输液完即拔除

2、留置针/套管针（IntravenousCatheter）

较常用，针套管可留置在血管内3-5天3、无损伤针头（植入式静脉输液港venousportaccess）配合注射座，垂直入针09-静脉输液小结：静脉输液法（种类）（一）部位周围静脉输液法★，头皮静脉输液法，中心静脉输液法（颈外静脉输液法；锁骨下静脉输液法；经外周中心静脉置管输液法；植入式静脉输液港）（二）输液器开放式，半开放式，密闭式★（三）输液针头头皮针★，留置针，无损伤针头（植入式静脉输液港）09-静脉输液四、常见输液反应及护理★▲

infusionreactions病例1：张某，男，65岁，近两天感到头晕眼花、头痛、肢端麻木。到医院就诊,诊断：高血压？要留观、输液2瓶。护士给他输液后便离开。张某无聊中看了一下对床患者的输液，感觉他人的输液比自己的快，便数了一下自己输液的滴数。。。“1分钟才30滴,要滴到什么时候才能完?调快点,早点输完早点走。”于是，他把输液调节器全打开。不到半小时,出现。。。。。。问题出在哪里？09-静脉输液四、常见输液反应及护理★▲

infusionreactions（一）急性肺水肿acutepulmonaryedema

1、表现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰；面色、皮肤灰白、发绀、湿冷；脉搏快而弱；血压先升后降；肺部听诊：湿啰音和哮鸣音2、原因短时间内输入过多、过快液体→心、肺负荷过重09-静脉输液急性肺水肿3、紧急处理与护理医生不在场？（1）减慢输液至最低限度（保留输液通道）、通知医生（2）端坐→双下肢下垂？（3）给氧：酒精湿化(20%-30%，着色、交班)、高流量（6-8L/min）。（4）密切观察病情；心理护理；（5）按医嘱用药和配合抢救09-静脉输液（二）空气栓塞Airembolism1、表现胸闷或胸骨后疼痛、眩晕、呼吸困难、濒死感；紫绀、心搏过速、低血压；心前区听诊：持续“水泡声”；心电图：心肌缺血、急性肺心病2、原因：

空气→血循环→堵塞肺动脉入口→阻断静脉血在肺内气体交换→严重缺氧

09-静脉输液空气栓塞4、紧急处理与护理（1）协助取左侧头低脚高位（2）高流量给氧：8-10L/Min（3）配合中心静脉导管抽气、胸外心脏按压等急救（4）密切观察病情09-静脉输液（三）静脉炎Phlebitis2、原因：药液、静脉导管刺激；微生物污染而感染3、处理与护理（1）更换注射部位；患肢抬高、制动（2）按医嘱治疗：50%硫酸镁热湿敷、中药外敷；超短波理疗；应用抗生素1、表现：静脉呈索状红线，局部红肿热痛、淋巴结肿大、畏寒、发热等09-静脉输液（四）发热反应fever

1、表现常于输液后数分钟到1小时出现发热、寒战，可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速2、原因输入致热物质药液/输液用具致热源处理工艺不良、微生物污染而感染课外阅读：P301输液微粒污染09-静脉输液发热反应3、处理与护理（1）控制输液速度，报告医生：减慢（反应轻）→停止（反应重）

保留剩余溶液及输液器，必要时送检；（2）按医嘱应用激素、解热剂、抗过敏药物（3）发热护理？09-静脉输液小结：常见输液反应（一）急性肺水肿acutepulmonaryedema/循环负荷过重circulatoryoverload（二）空气栓塞airembolism

（三）静脉炎phlebitis（四）发热反应fever09-静脉输液如何预防输液反应，保证输液的安全和疗效？09-静脉输液五、静脉输液的原则★▲（一）按医嘱执行输液种类、量、顺序、速度？→输液速度→…

？→职业防护？→穿刺部位、成功→…

？2、心理、社会、经济状况、相关经历及知识、配合程度（二）输液前评估与计划1、身体状况与病情（1）意识与活动能力（2）心、肺、肾功能（3）血液传播性疾病（4）皮肤、静脉紧急、医生不在场？→配合、输液用具…？09-静脉输液对静脉的评估、选择与保护1）长期输液①选血管：远端→近端、小→大，手足左右交替②输液技术：提高穿刺成功率；针头固定牢固③化疗药：减少药物对血管、组织损害稀释：配药时充分稀释；药物输完即输入生理盐水稀释；保证针头在血管内：先输入生理盐水化疗→观察有回血→输入化疗药09-静脉输液静脉的评估、选择与保护2）一次性/短期输液/量大/刺激性强药物，病情危重：避开关节、静脉瓣，选表浅、粗直静脉3）穿刺部位避开皮肤感染、渗出、硬结处；不选用血液透析端口或瘘管；老人、儿童避开容易活动或曲张的静脉09-静脉输液（二）输液前评估与计划3、药液状况与输入计划（1）明确输入药物的作用、性质、有效期、副作用、配伍禁忌等（化疗药？。。。）（2）输入计划1）一般顺序：先晶体后胶体，先盐后糖→外科2）单独输入：调节血压药、脱水剂、镇静剂、血液、静脉营养液等特殊药物、液体3）抗生素：现配现用，按时给药4）化疗药：输入前、后输生理盐水09-静脉输液药液输入计划5）输液速度调节依据P297＊年龄：年老、婴幼儿宜慢点滴系数Dropfactor15gtt/1ml：成人40～60滴/分钟；儿童、老人20～40滴/分钟新生儿≤10滴/分钟点滴系数20gtt/1ml：成人50～80滴/分钟，儿童、老人？09-静脉输液药液输入计划-输液速度＊药物性质特殊药物：按医嘱（调节血压药、镇静药等）脱水剂（快）:成人150滴/分钟（250ml/15-30分钟）氯化钾（慢）:见尿补钾，30～40滴/分钟

≤0.3%（15ml,1.5g/500ml）＊病情严重脱水、大出血---快心、肺、肾功能差、体弱---慢09-静脉输液（1）已知液体总量与每分钟滴数，计算输入液量所需时间？（2）已知液体总量与计划输完的时间，计算每分钟滴数？

P297-298思考09-静脉输液静脉输液的原则（三）严格执行查对、无菌技术操作、职业防护原则1、三查七对：两人查对并签名2、无菌技术操作：加药、排气、注射、接输液等；每24小时更换输液管、穿刺点敷料3、职业防护：血液传播性疾病？化疗药。。。？09-静脉输液静脉输液的原则（四）严防空气进入静脉输液管排气，进针前、输液中观察与及时处理加压快速输液：专人监护，严防输液滴

（五）及时观察及处理每15-30分钟巡视/次

输液反应？输液故障等？09-静脉输液（六）健康教育：病人、家属1、输液目的2、配合：不调节输液速度；输液肢体与部位的活动与保护；身体不适、输液异常等的观察与报告；3、心理护理：长期输液者等静脉输液的原则09-静脉输液小结：静脉输液原则1、按医嘱执行输液2、输液前评估与输入计划3、严格执行查对制度，无菌技术操作、职业防护原则4、严防空气进入静脉5、及时观察及处理6、健康教育09-静脉输液六、周围静脉输液的基本步骤1、核对（患者）、解释、患者身体准备？2、准备：核对-配药、插管-备物3、核对（患者）、排气，备胶布4、选血管、上止血带、消毒（2次）待干5、核对（患者）、检查输液管空气6、穿刺、“三松”（止血带、拳头、调速器）7、观察（