儿童的营养课件

临床营养学山东英才学院医学技术学院临床教研室主任教授、主任医师马占山107儿童的营养第二章健康人群的营养第三节儿童的营养第四节青少年的营养第五节成年人的营养第六节老年人的营养第七节孕妇和乳母的营养207儿童的营养各年龄段划分儿童3-12岁，分二个阶段学龄前儿童3-6岁；小学生6-12岁307儿童的营养各年龄段划分青少年13-25岁，分二个阶段青春期13-17岁；青年18-25岁407儿童的营养各年龄段划分成年人25-60岁507儿童的营养各年龄段划分老年人：超过60岁2000年11月第五次全国人口普查，我国60岁以上人口占总人口的10.2%，65岁以上占6.96%。老年期：60-79岁；高龄期：80-89岁；长寿期：90岁以上。陈继良107岁→607儿童的营养各年龄段的生理特点年龄段儿童青少年成年人老年人孕妇身高5cm/年青春期10cm/年以上不变略矮不变体重2kg/年青春期10kg/年以上不变减轻增加发育快速快速不变衰老局部器官功能不断成熟加速成熟成熟衰退负担加重707儿童的营养各年龄段的营养需求年龄段儿童青少年成年人老年人孕妇能量男6-10MJ/d女5-9MJ/d男10-12MJ/d女9-10MJ/d男10-15MJ/d女9-12MJ/d男9-6MJ/d女8-5MJ/d女9-12MJ/d+1MJ蛋白质45-80g/d占能量12-15%80-90g/d占能量12-15%1g/kg/d占能量12-15%1-1.2g/kg/d占能量12-15%1.25g/d占能量12-15%脂肪糖25-30%50-60%25-30%55-65%25-30%50-60%25-30%50-60%25-30%50-60%矿物质钙、铁需量大钙铁磷锌最大成人量消化吸收差，应超过成人量超过成人量维生素需要量大，与成人相当与成人相同成人量同成年人超过成人量807儿童的营养常见的营养问题—肥胖

一、肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体一系列病理、生理改变。

907儿童的营养皮下脂肪积聚过多，腰围1米201007儿童的营养常见的营养问题—肥胖二、肥胖的原因：（1）遗传与环境因素（2）物质代谢与内分泌功能的改变（3）能量的摄入过多，消耗减少（4）脂肪细胞数目的增多与肥大（5）神经精神因素（6）生活及饮食习惯

1107儿童的营养常见的营养问题—肥胖三、评定标准肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×100%正常：肥胖度在±10%之内；超重：肥胖度超过10%；轻度肥胖：肥胖度超过20%-30%；中度肥胖：肥胖度超过30%-50%；重度肥胖：肥胖度超过50%以上。偏瘦：肥胖度小于-10%；消瘦：肥胖度小于-20%以上。1207儿童的营养常见的营养问题—肥胖四、体重指数BMI（BodyMassIndex)

BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高的平方轻体重健康体重（标准体重）超重肥胖BMI<18.518.5≤BMI<2424≤BMI<28BMI≥281307儿童的营养三营养过剩—肥胖五、肥胖危害增加心血管疾病的危险肥胖影响消化系统的功能肥胖影响内分泌系统的功能肥胖增加癌症发生的危险性关节软组织损伤生殖能力下降心理障碍等

1407儿童的营养三营养过剩—肥胖六、肥胖类型

1、单纯性肥胖—单纯性肥胖又分为两种：

⑴体质性肥胖原因：先天性。体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度。现象：脂肪细胞大而多，遍布全身。⑵获得性肥胖原因：由饮食过量引起。食物中甜食，油腻食物多。脂肪多分布于躯干。1507儿童的营养三营养过剩—肥胖饮食误区过量蛋白质多吃加工糖

吃“油”太多

零食+甜品喝酒太多

1607儿童的营养三营养过剩—肥胖六、肥胖类型

2、病理性肥胖⑴柯兴（cushing）综合症原因：肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多现象：脸，脖子和身体肥大，但四肢则脂肪不多。⑵胰源性原因：胰岛素分泌过多，代谢率降低，使脂肪分解减少而合成增加现象：全身肥胖1707儿童的营养三营养过剩—肥胖六、肥胖类型

2、病理性肥胖⑶垂体性原因：脑垂体病变导致垂体前叶分泌过多生长激素现象：全身骨头，软组织，内脏组织增生和肥大。⑷甲状腺功能减退原因：甲状腺功能减退现象：肥胖和粘液型水肿⑸药源性原因：药物的副作用引起，如由肾上腺皮质激素类药物。现象：在服药一段时间后出现的肥胖，比如有些患有过敏性疾病，类风湿病，哮喘病的病人。1807儿童的营养三营养过剩—肥胖七、女士肥胖（1）束带状肥胖脂肪堆积区主要分布于背部、下腹部、髋部、臀部及大腿，似肥胖生殖列能综合征患者的体型。（2）大粗隆型肥胖脂肪主要分布于股骨大小转子区域及乳、腹、阴阜，更年期后的肥胖多属此型。（3）下肢型肥胖脂肪贮布区域从髋部而下至踝部，有时局限于腿部及踝部，如进行性脂肪营养不良症，形成下半身极度肥胖而上半身极度消瘦。1907儿童的营养三营养过剩—肥胖七、女士肥胖（4）上肢型肥胖脂肪贮存主要是在背、臀、乳房、颈项、颜面区域，肾上腺皮质增长，肿瘤及垂体嗜碱性瘤（柯兴氏病）所致的肥胖属此型。（5）臀部肥胖脂肪主要堆积于臀部，形成臀部特别肥大，为某些民族的特征，属于一种遗传性疾病。有的合并乳房脂肪堆积，形成巨大乳房肥大型。

2007儿童的营养三营养过剩—肥胖八、各种不合理的减肥方法灌肠减肥法:渗透压减肥法:桑拿减肥法:奶粉减肥法:跳绳减肥法：普洱茶减肥法：2107儿童的营养三营养过剩—肥胖九、膳食减肥原则食物多样、谷物为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃豆类及其制品经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油2207儿童的营养三营养过剩—肥胖十、减肥误区减肥目的误区：70％的人用减肥产品是为了保持较好的体形，只有30％的人是为了让身体更健康。快速减肥误区：短时间内迅速减肥是不利于健康的。药物使用误区：不了解减肥产品的作用机理就盲目使用。安全性误区：绝大部分人判断减肥产品好坏的标准是一次能减多少，只有4％的人提及安全性问题。对服用类似草本曲纤汤等天然健康减肥食物往往忽略，专家指出：减肥首先应考虑安全性，只有在安全得到保障的前提下，减肥才有意义。2307儿童的营养健康饮食—食品卫生一、定义：食品卫生是为防止食品污染和有害因素危害人体健康而采取的综合措施。

WHO的定义是：在食品的培育、生产、制造直至被人摄食为止的各个阶段中，为保证其安全性、有益性和完好性而采取的全部措施。食品卫生是公共卫生的组成部分，也是食品科学的内容之一。2407儿童的营养健康饮食—食品卫生二、食品中有害因素按来源分4类：①食品污染物。在生产、加工、储存、运输、销售等过程中混入食品中的物质。②食品添加剂。③食品中天然存在的有害物质，如大豆中存在的蛋白酶抑制剂。④食品加工、保藏过程中产生的有害物质，如酿酒过程中产生的甲醇、杂醇油等有害成分。2507儿童的营养健康饮食—食品卫生有害因素按性质分四类：生物性因素化学性因素物理性污染放射性因素2607儿童的营养健康饮食—食品卫生2707儿童的营养中国奶制品浸染事件事件起因是很多食用三鹿集团生产的婴幼儿奶粉的婴儿被发现患有肾结石，随后在其奶粉中发现化工原料三聚氰胺。根据我国官方公布的数字，截至2008年9月21日，因使用婴幼儿奶粉而接受门诊治疗咨询且已康复的婴幼儿累计39,965人，正在住院的有12,892人，此前已治愈出院1,579人，死亡4人，另截至到9月25日，香港有5人、澳门有1人确诊患病。事件引起各国的高度关注和对乳制品安全的担忧。中国国家质检总局公布对国内的乳制品厂家生产的婴幼儿奶粉的三聚氰胺检验报告后，事件迅速恶化，包括伊利、蒙牛、光明、圣元及雅士利在内的22个厂家69批次产品中都检出三聚氰胺。该事件亦重创中国制造商品信誉，多个国家禁止了中国乳制品进口。9月24日，中国国家质检总局表示，牛奶事件已得到控制，9月14日以后新生产的酸乳、巴氏杀菌乳、灭菌乳等主要品种的液态奶样本的三聚氰胺抽样检测中均未检出三聚氰胺。2807儿童的营养中国奶制品浸染事件事件背景

2000年代，因为我国经济的迅速发展，乳制品市场转变成一个很大市场，且因巨大消费群体，更可划分为高、中、低三个消费层次。为了调节大陆市场供应与需求，除了从海外的日本、新西兰等国进口将近30万吨乳制品以应付高中消费层次外，中国大陆绝大多数消费群体，包括婴幼儿，还是以我国自主生产的产品为主。2907儿童的营养中国奶制品浸染事件在此因素下，知名三鹿牌顺势推出以一袋18元人民币（约3美金），不到进口奶粉价格一半价格婴幼儿配方奶粉以应付大规模的奶业市场，之后并成为大陆重要且知名婴幼儿奶粉品牌，多年蝉联该中国大陆自制乳品市场的首位。不过因为需求甚殷，价格竞争等因素，公司与政府均漠视生产流程及质量控管，终于爆发此弊端漏洞。虽然经相关单位调查后，我国大陆检察机构认为该污染事件应由乳品收购站负主要责任，并严惩逮捕相关当事人。不过，也有人质疑，该毒奶粉事件原因是三鹿集团抢夺大陆贫穷农村市场，为降低成本偷工减料所衍生出来。3007儿童的营养中国奶制品浸染事件事件爆发前序早在2004年的阜阳劣质奶粉事件中，公布的不合格奶粉企业和伪劣奶粉中，三鹿奶粉亦在列，但随后证实为疾控中心工作人员失误所致，把三鹿撤出“黑名单”，多个国家机关联合发文，要求各地允许三鹿奶粉正常销售。3107儿童的营养中国奶制品浸染事件2007年9月2日，河北省产质量量监督检验院对蛋白质、亚硝酸盐，以及抗生素残留等营养指标、理化指标及安全指标等进行检测，结果全都合格。该检验结果并由中国中央电视台新闻频道的《每周质量报告》节目专访播出。不过据新浪从有关方面获得的“三鹿内部邮件”显示“2008年3月以来，三鹿集团先后接到消费者反映：婴幼儿食用三鹿婴幼儿奶粉后，出现尿液变色或尿液中有颗粒现象”。。后在法院审判中，公司管理人员证实公司最早接收投诉是在2007年底。3207儿童的营养中国奶制品浸染事件揭发受阻

2008年5月20日和21日，一位网民揭露他在2007年11月在浙江泰顺县城一家超市里买的三鹿奶粉的质量问题。该奶粉令他女儿小便异常。后来他向三鹿集团和县工商局交涉不果。为此，该网民以网上发文自力救济，并以“这种奶粉能用来救灾吗？！”为题提出控诉，不过该控诉遭三鹿集团地区经理以价值2476.8元的四箱新奶粉为代价，取得该网民的账户密码以请求删除网上有关帖子。事后该网民则表示说，他因为相信了三鹿集团的解释，他买到的是假货，因此同意接受赔偿并删除帖子。3307儿童的营养中国奶制品浸染事件

据“三鹿内部邮件”显示：8月1日下午6时，三鹿取得检测结果：送检的16个婴幼儿奶粉样品，15个样品中检出了三聚氰胺的成份。8月2日下午，三鹿分别将有关情况报告给了其注册所在地石家庄市政府和新华区政府。并开始回收市场上的三鹿婴幼儿奶粉。8月4日至9日，三鹿对送达的原料乳200份样品进行了检测，确认“人为向原料乳中掺入三聚氰胺是引入到婴幼儿奶粉中的最主要途径”。3407儿童的营养中国奶制品浸染事件确认因自己集团生产的奶粉导致众多婴儿患有肾结石后，三鹿集团开始进行危机公关工作。三鹿公关公司北京涛澜通略国际广告有限公司被指在8月11日向三鹿集团建议与中国最大的互联网搜索引擎公司百度合作，屏蔽有关新闻的公关解决方案建议：“安抚消费者，1至2年内不让他开口；与百度签定300万广告投放协议以享受负面新闻删除，拿到新闻话语权；以攻为守，搜集行业竞争产品‘肾结石’负面新闻的消费者资料，以备不时之需。百度的300万框架合作问题，目前奶粉事业部已经投放120万元，集团只需再协调180万元就可以与百度签署框架，享受新闻公关保护政策。”3507儿童的营养中国奶制品浸染事件2008年6月中旬后，三鹿又陆续接到婴幼儿患肾结石等病状去医院治疗的信息。南方日报收到网民反应，有人在国家质量监督检验检疫总局食品生产监管司的留言系统里反映由三鹿奶粉导致多起婴儿肾结石，但事后屏蔽，只有要求网民提供详情的留言回复尚在。7月，徐州儿童医院小儿泌尿外科医生冯东川在国家质检总局食品生产监管司的留言系统里反映今年婴儿双肾结石导致肾衰的病例出奇地增多，且大多饮用三鹿奶粉，并表示希望政府部门能组织流行病学专家协助明确原因，不过也是没有得到明确答复。3607儿童的营养中国奶制品浸染事件三鹿集团是中外合资公司，其最大海外股东是新西兰恒天然公司。根据新西兰政府的说法，恒天然公司在8月份得知奶粉出现问题后，马上向中资方和地方政府官员要求召回三鹿集团生产的所有奶粉。不过恒天然公司经过一个月多的努力未能奏效，中国地方官员置若罔闻，试图掩饰，不予正式召回。恒天然只好向新西兰政府和总理海伦·克拉克报告。9月5日新西兰政府得知消息后下令新西兰官员绕过地方政府，直接向中国中央政府报告此次事件，中国政府才严正对待此事。3707儿童的营养中国奶制品浸染事件事件被曝光

9月8日甘肃岷县14名婴儿同时患有肾结石病症，引起外界关注。至9月11日甘肃全省共发现59例肾结石患儿，部分患儿已发展为肾功能不全，同时已死亡1人，这些婴儿均食用了三鹿18元左右价位的奶粉。而且人们发现两个月来，中国多省已相继有类似事件发生。中国卫生部高度怀疑三鹿牌婴幼儿配方奶粉受到三聚氰胺污染，三聚氰胺是一种化工原料，可以提高蛋白质检测值，人如果长期摄入会导致人体泌尿系统膀胱、肾产生结石，并可诱发膀胱癌。3807儿童的营养中国奶制品浸染事件9月11日上午10点40分，新民网连线三鹿集团传媒部，该部负责人表示，无证据显示这些婴儿是因为吃了三鹿奶粉而致病。据称三鹿集团委托甘肃省质量技术监督局对三鹿奶粉进行了检验，结果显示各项标准符合国家的质量标准。不过事后甘肃省质量技术监督局召开新闻发布会，声明该局从未接受过三鹿集团的委托检验。很快在同一天的晚上，三鹿集团承认经公司自检发现2008年8月6日前出厂的部分批次三鹿婴幼儿奶粉曾受到三聚氰胺的污染，市场上大约有700吨，同时发布产品召回声明，不过三鹿亦指出其公司无18元价位奶粉。3907儿童的营养中国奶制品浸染事件事件的调查与惩处

9月12日三鹿集团声称，此事件是由于不法奶农为获取更多的利润向鲜牛奶中掺入三聚氰胺。三聚氰胺在一份报价单中的价格为每吨8700元。早在2008年7月中旬，就有记者就从三鹿品牌甘肃省总经销商——兰州兴源食品公司了解到三鹿已经停止生产确认受到三聚氰胺污染的奶粉品牌三鹿优加奶粉，9月12日网易财经编辑从三鹿品牌总监处得到确认，8月5日就通知各地经销商，三鹿在3月至8月5日之前生产的产品受到污染，停售优加系列产品，并且秘密召回，但未公诸于众。这导致在此后的一个多月里，又有一批婴儿仍食用了三鹿问题奶粉。三鹿集团官方网站在事件曝光后遭到数轮攻击，网站标题被黑客改为“三聚氰胺集团”；首页也被改为“看三聚氰胺集团新闻有感”，甚至一度成为了黑客们的聊天和“集体路过”场所。在第二轮攻击中，“三聚氰胺”被作为产品名称列在三鹿的产品网页上。4007儿童的营养中国奶制品浸染事件9月13日，中国国务院启动国家安全事故I级响应机制（“I级”为最高级：指特别重大食品安全事故）处置三鹿奶粉污染事件。患病婴幼儿实行免费救治，所需费用由财政承担。有关部门对三鹿婴幼儿奶粉生产和奶牛养殖、原料奶收购、乳品加工等各环节开展检查。质检总局将负责会同有关部门对市场上所有婴幼儿奶粉进行了全面检验检查。石家庄官方初步认定，三鹿“问题奶粉”为不法分子在原奶收购中添加三聚氰胺所致，已经拘留了19名嫌疑人，传唤了78人。这19个人中有18人是牧场、奶牛养殖小区、奶厅的经营人员，其余1人涉嫌非法出售添加剂。4107儿童的营养中国奶制品浸染事件河北省政府决定对三鹿集团立即停产整顿，并将对有关责任人做出处理。三鹿集团董事长和总经理田文华被免职，后并遭刑事拘留，而石家庄市分管农业生产的副市长张发旺等政府官员、石家庄市委副书记、市长冀纯堂也相继被撤职处理。河北省委也决定免去吴显国河北省省委常委、石家庄市委书记职务。22日，李长江引咎辞去国家质检总局局长职务，这是因此次事件辞职的最高级官员。毒奶粉事件在中国形成了一股“行政问责与司法问责风暴”。4207儿童的营养中国奶制品浸染事件根据中华人民共和国《食品卫生法》和《产质量量法》，三鹿集团最高将被罚两亿元人民币。新华社报道，三鹿毒奶粉事件事态扩大的主要原因是三鹿集团公司和石家庄市政府在获悉三鹿奶粉造成婴幼儿患病情况后隐瞒实情、不及时上报所致。4307儿童的营养中国奶制品浸染事件2009年1月22日，河北省石家庄市中级人民法院一审宣判，三鹿前董事长田文华被判处无期徒刑，三鹿集团高层管理人员王玉良、杭志奇、吴聚生则分别被判有期徒刑15年、8年及5年。三鹿集团作为单位被告，犯了生产、销售伪劣产品罪，被判处罚款人民币4937余万元。涉嫌制造和销售含三聚氰胺的奶农张玉军、高俊杰及耿金平三人被判处死刑，薛建忠无期徒刑，张彦军有期徒刑15年，耿金珠有期徒刑8年，萧玉有期徒刑5年。4407儿童的营养中国奶制品浸染事件事件的扩大和升级，多家名企涉案

中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局对全国婴幼儿奶粉三聚氰胺含量进行检查，结果显示，有22家婴幼儿奶粉生产企业的69批次产品检出了含量不同的三聚氰胺，除了河北三鹿外，还包括：广东雅士利、内蒙古伊利、蒙牛集团、青岛圣元、上海熊猫、山西古城、江西光明乳业英雄牌、宝鸡惠民、多加多乳业、湖南南山等22个厂家69批次产品中检出三聚氰胺，被要求立即下架。4507儿童的营养中国奶制品浸染事件在海外方面，新加坡与香港发现中国产制伊利雪条和大白兔奶糖含有三聚氰胺。台湾则是在大陆进口的奶精中发现三聚氰胺，此事导致台湾使用大陆奶精的产品包括即溶咖啡、麦片等大规模下架。这是全球第一回发现大陆植物性蛋白类产品掺有三聚氰胺的案例。香港也疑似在雀巢公司的炼乳中发现三聚氰胺的踪迹。4607儿童的营养中国奶制品浸染事件《重庆商报》9月28日报道称，吉百利和金帝的巧克力和糖果中也发现了微量的三聚氰胺，但该消息尚未得到国家检测机构和相关企业的证实。吉百利的生产厂商已宣布，作为预防措施，公司会将北京工厂生产的巧克力和怡口莲产品从市场上撤回及回收产品。其后，英国吉百利证实，他们在初步检测中，在其北京厂房生产的巧克力里面发现了三聚氰胺。4707儿童的营养中国奶制品浸染事件外销情况事件爆发后，多个国家和地区开始全面或部分禁止中国奶制品及相关产品（糖果、咖啡和巧克力等）的销售或入口，包括加拿大、英国、意大利、法国、俄罗斯、日本、马来西亚、越南、印度、印尼、不丹、缅甸、马尔代夫、科特迪瓦、尼泊尔、巴布亚新几内亚、苏里南、多哥、加纳、菲律宾、孟加拉国、文莱、台湾、新加坡、坦桑尼亚、加蓬和布隆迪等。欧盟也宣布，已全面禁止含牛奶成分的中国制婴儿产品进口。4807儿童的营养中国奶制品浸染事件民间反响事件进一步升级后，中国奶制品行业在网络抽样分析中，民众的信心指数，降至最低点。不少大陆民众人心惶惶，许多人不敢吃大陆厂牌奶制品，外国奶粉销量开始上升，甚至以小三通方式到金门或马祖购买台湾奶制品，或是到香港购买奶粉，情况宛如阜阳劣质奶粉事件发生后，不少大陆民众不敢买大陆奶粉而坚持要买香港奶粉才安心。大陆不少母亲开始尝试改以母乳而非奶粉喂婴儿。奶妈业亦开始窜红，奶妈薪水直线上升。4907儿童的营养中国奶制品浸染事件另外该事件亦央及三鹿牌原产地河北省一带奶农，生意明显大不如前，许多奶农由于生产的牛奶卖不出去，只好忍痛倒掉。亦有部分奶农表示他们的产品没有问题，问题是出在收购的公司。为保护奶农权益，中国农业部要求各级农业部门督促乳品企业切实履行收购生乳协议，减少奶农的经济损失。5007儿童的营养中国奶制品浸染事件毒奶粉事件爆发的同时，网络流传有“中央国家机关特供”食品授牌仪式的配图报道，引发民间对特供的争议。中国新闻网记者就此民间传闻采访了国务院机关老干部活动中心负责人，该负责人称网上相关信息纯属谣传。5107儿童的营养中国奶制品浸染事件政府态度和反应9月17日，中国国家质检总局宣布取消食品业的国家免检制度，所有已生产的产品和印制在包装上已使用的国家免检标志不再有效。几天后该局并宣布撤销蒙牛、伊利和光明三个牌子液态奶产品的“中国名牌”产品称号。中国商务部也发出通知，要求各地商务主管部门严格排查生产、出口奶制品、食品、药品、玩具、家具等企业，杜绝存在质量安全隐患的产品出口。对责任确属中国企业的质量安全事件，要敦促企业承担出口产品质量第一责任，立即回收问题产