2024年医疗费用支付协议书3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年医疗费用支付协议书本合同目录一览1.协议概述1.1协议目的1.2协议适用范围1.3协议有效期2.双方基本信息2.1甲方基本信息2.2乙方基本信息3.医疗费用支付方式3.1付费金额3.2付费比例3.3付费时间3.4付费方式4.医疗费用报销范围4.1报销范围4.2报销标准4.3报销流程5.甲方责任与义务5.1甲方提供资料5.2甲方配合调查5.3甲方支付费用6.乙方责任与义务6.1乙方提供医疗服务6.2乙方提供报销凭证6.3乙方配合调查7.医疗费用结算7.1结算时间7.2结算方式7.3结算流程8.争议解决8.1争议解决方式8.2争议解决程序8.3争议解决机构9.违约责任9.1违约行为9.2违约责任9.3违约赔偿10.保密条款10.1保密内容10.2保密期限10.3违约责任11.合同解除11.1解除条件11.2解除程序11.3解除后果12.其他约定12.1法律适用12.2通知方式12.3合同附件13.合同生效13.1生效条件13.2生效日期13.3生效证明14.合同附件14.1附件一：医疗费用报销清单14.2附件二：双方签订的保密协议14.3附件三：其他相关文件第一部分：合同如下：第一条协议概述1.1协议目的1.2协议适用范围本协议适用于甲方在2024年度内因疾病、意外伤害等原因，在乙方提供的医疗服务中产生的医疗费用。1.3协议有效期本协议自双方签字盖章之日起生效，至2024年12月31日止。第二条双方基本信息2.1甲方基本信息甲方名称：_______甲方地址：_______甲方联系人：_______甲方联系方式：_______2.2乙方基本信息乙方名称：_______乙方地址：_______乙方联系人：_______乙方联系方式：_______第三条医疗费用支付方式3.1付费金额甲方应按照本协议约定的比例和标准，向乙方支付医疗费用。3.2付费比例甲方承担乙方提供的医疗服务的医疗费用比例为_______。3.3付费时间甲方应在医疗服务结束后_______个工作日内向乙方支付医疗费用。3.4付费方式（1）银行转账；（2）现金支付；（3）其他经双方约定的支付方式。第四条医疗费用报销范围4.1报销范围本协议约定的医疗费用报销范围包括：（1）乙方提供的医疗服务费用；（2）乙方推荐的药品费用；（3）乙方提供的检查、检验、治疗费用；（4）其他经双方约定的费用。4.2报销标准医疗费用报销标准按照乙方收费标准执行，具体收费标准详见附件。4.3报销流程（1）乙方在提供医疗服务后，向甲方出具医疗费用清单；（2）甲方在收到医疗费用清单后，按照约定的比例和标准支付医疗费用；（3）乙方在收到甲方支付的医疗费用后，向甲方出具报销凭证。第五条甲方责任与义务5.1甲方提供资料甲方应向乙方提供真实、完整、有效的个人资料，以便乙方为其提供医疗服务。5.2甲方配合调查甲方应积极配合乙方对其医疗费用支付情况进行调查。5.3甲方支付费用甲方应按照本协议约定的比例和标准，在规定的时间内向乙方支付医疗费用。第六条乙方责任与义务6.1乙方提供医疗服务乙方应按照甲方的要求，提供专业、优质的医疗服务。6.2乙方提供报销凭证乙方在提供服务后，应向甲方提供真实、完整、有效的医疗费用报销凭证。6.3乙方配合调查乙方应积极配合甲方对其医疗费用支付情况进行调查。第七条医疗费用结算7.1结算时间医疗费用结算时间为医疗服务结束后_______个工作日内。7.2结算方式（1）银行转账；（2）现金支付。7.3结算流程（1）乙方在提供服务后，向甲方出具医疗费用清单；（2）甲方在收到医疗费用清单后，按照约定的比例和标准支付医疗费用；（3）乙方在收到甲方支付的医疗费用后，向甲方出具报销凭证；（4）双方在结算完成后，签订结算确认书。第八条争议解决8.1争议解决方式双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权将争议提交至协议签订地的人民法院诉讼解决。8.2争议解决程序争议发生后，双方应在收到对方书面通知之日起_______日内进行协商。协商未果的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。8.3争议解决机构本协议争议解决机构为协议签订地的人民法院，双方应服从法院的判决。第九条违约责任9.1违约行为任何一方违反本协议的约定，均构成违约行为，应承担相应的违约责任。9.2违约责任（1）一方未按约定支付医疗费用的，应向对方支付_______%的违约金；（2）一方未按约定提供医疗服务的，应向对方支付_______%的违约金；（3）一方未按约定提供报销凭证的，应向对方支付_______%的违约金；（4）其他违约行为的，应根据具体情况承担相应的违约责任。9.3违约赔偿因违约行为给对方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。第十条保密条款10.1保密内容双方在本协议履行过程中所知悉的对方商业秘密、技术秘密和其他应当保密的信息，均属保密内容。10.2保密期限本协议的保密期限自协议签订之日起_______年。10.3违约责任任何一方违反保密义务，泄露对方保密信息的，应承担相应的违约责任。第十一条合同解除11.1解除条件（1）协议约定的解除条件成就；（2）一方严重违约，经对方书面通知后_______日内未予纠正；（3）发生不可抗力事件，导致协议无法履行。11.2解除程序任何一方要求解除本协议的，应提前_______日以书面形式通知对方。11.3解除后果（1）协议解除后，双方应按照约定结清各自的权利和义务；（2）协议解除后，双方对本协议的保密义务继续有效。第十二条其他约定12.1法律适用本协议的订立、效力、解释、履行、争议解决等均适用中华人民共和国法律。12.2通知方式双方之间的通知，应以书面形式发送，送达地址为各自在本协议中指定的地址。12.3合同附件本协议附件为本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。第十三条合同生效13.1生效条件本协议经双方签字盖章后生效。13.2生效日期本协议自双方签字盖章之日起生效。13.3生效证明本协议生效后，双方应各自保存一份经双方签字盖章的协议文本，作为合同生效的证明。第十四条合同附件14.1附件一：医疗费用报销清单14.2附件二：双方签订的保密协议14.3附件三：其他相关文件第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方定义本合同中“第三方”指除甲乙双方以外的，根据本合同约定参与合同履行或提供服务的任何个人或机构，包括但不限于中介方、咨询服务提供方、支付服务方、审计机构等。15.2第三方介入目的第三方介入的目的是为了提高合同履行的效率，保证医疗费用支付的安全性和准确性，以及为双方提供专业支持。16.第三方介入类型16.1中介方中介方是指协助甲乙双方达成交易或提供专业咨询服务的第三方。16.2咨询服务提供方咨询服务提供方是指为甲乙双方提供专业咨询、风险评估、法律意见等服务的第三方。16.3支付服务方支付服务方是指协助甲乙双方进行医疗费用支付结算的第三方。16.4审计机构审计机构是指对甲乙双方的医疗费用支付进行审计，确保费用支付符合合同规定的第三方。17.第三方介入程序17.1介入申请甲乙双方均可向对方提出引入第三方的申请，并说明第三方介入的具体目的和预期效果。17.2第三方选择双方应共同协商选择合适的第三方，并确保第三方具备履行相关职责的能力和资质。17.3第三方协议双方与第三方应签订相应的合作协议，明确第三方的权利、义务和责任。18.第三方责任限额18.1责任范围第三方的责任范围限于其在合作协议中约定的职责，不包括因甲乙双方自身原因导致的损失。18.2责任限额（1）第三方因自身过错导致甲乙双方损失的，应按照合作协议中约定的责任限额进行赔偿；（2）第三方在履行职责过程中，如因不可抗力导致损失的，不承担责任；（3）第三方责任限额不得超过本合同约定的甲乙双方应承担的最高赔偿额。19.第三方与其他各方的关系19.1第三方与甲方的关系第三方应与甲方保持良好沟通，及时反馈相关信息，并按照甲乙双方的要求履行职责。19.2第三方与乙方的关系第三方应与乙方保持良好沟通，及时反馈相关信息，并按照甲乙双方的要求履行职责。19.3第三方与甲乙双方的关系第三方作为甲乙双方共同认可的合作伙伴，应遵守本合同和合作协议的约定，维护甲乙双方的合法权益。20.第三方介入后的合同变更20.1变更程序甲乙双方同意引入第三方后，如需对本合同进行变更，应按照本合同约定的变更程序进行。20.2变更内容变更内容应包括但不限于第三方的职责、责任限额、合作期限等。20.3变更生效变更内容经甲乙双方和第三方签字盖章后生效。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：医疗费用报销清单详细要求：包含患者姓名、就诊日期、诊断结果、治疗项目、药品名称、费用明细等。说明：报销清单需由乙方提供，甲方审核无误后作为支付费用的依据。2.附件二：双方签订的保密协议详细要求：明确双方保密信息的范围、保密期限和违约责任。说明：保密协议旨在保护双方的商业秘密和隐私。3.附件三：其他相关文件详细要求：包括但不限于第三方合作协议、变更协议、补充协议等。说明：其他相关文件是对本合同的具体补充和说明。4.附件四：第三方资质证明详细要求：第三方提供的相关资质证明文件，如营业执照、专业许可证等。说明：甲方和乙方均有权要求第三方提供相关资质证明，以确保第三方具备履行职责的能力。5.附件五：第三方合作协议详细要求：明确第三方与甲乙双方的权利、义务和责任。说明：第三方合作协议是第三方介入本合同履行的基础。6.附件六：变更协议详细要求：明确合同变更的具体内容、生效时间和双方的权利义务。说明：变更协议用于记录甲乙双方就合同内容进行的任何变更。7.附件七：补充协议详细要求：对本合同未明确规定的事项进行补充说明。说明：补充协议用于完善本合同的内容。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未按约定支付医疗费用责任认定标准：甲方未在规定时间内支付医疗费用，构成违约。示例：甲方应在收到医疗费用清单后_______个工作日内支付费用，如未支付，应向乙方支付_______%的违约金。2.违约行为：乙方未按约定提供医疗服务责任认定标准：乙方未按约定提供医疗服务，导致甲方损失。示例：乙方应在_______日内提供符合约定的医疗服务，如未提供，应向甲方支付_______%的违约金。3.违约行为：第三方未按约定履行职责责任认定标准：第三方未按合作协议履行职责，导致甲乙双方损失。示例：第三方未按约定提供专业咨询服务，应向甲乙双方支付_______%的违约金。4.违约行为：泄露保密信息责任认定标准：任何一方泄露保密信息，违反保密协议。示例：任何一方泄露保密信息，应向对方支付_______%的违约金。5.违约行为：未履行变更协议责任认定标准：任何一方未按变更协议履行义务。示例：任何一方未按变更协议履行义务，应向对方支付_______%的违约金。全文完。2024年医疗费用支付协议书1本合同目录一览1.合同签订双方基本信息1.1.双方名称及地址1.2.法定代表人或授权代表1.3.联系方式2.合同签订日期及生效日期3.合同期限及续约条款4.医疗费用支付方式4.1.付款方式4.2.付款期限4.3.付款凭证4.4.逾期付款处理5.医疗费用报销范围5.1.允许报销的费用项目5.2.不允许报销的费用项目5.3.允许报销的疾病范围5.4.不允许报销的疾病范围6.医疗费用报销流程6.1.报销申请提交6.2.报销材料审核6.3.报销费用结算6.4.报销争议处理7.医疗费用报销额度7.1.年度报销总额度7.2.单次报销额度7.3.限额报销项目7.4.超额报销处理8.医疗费用报销时限8.1.报销申请提交时限8.2.报销材料审核时限8.3.报销费用结算时限9.合同变更及终止9.1.合同变更条件9.2.合同变更流程9.3.合同终止条件9.4.合同终止流程10.违约责任及争议解决10.1.违约责任承担10.2.争议解决方式10.3.争议解决机构10.4.争议解决费用11.保密条款11.1.保密信息范围11.2.保密义务11.3.保密期限12.合同解除及终止条件12.1.合同解除条件12.2.合同终止条件12.3.合同解除及终止流程13.合同解除及终止后的处理13.1.费用结算13.2.信息交接13.3.争议解决14.其他约定事项14.1.合同附件14.2.合同解释权14.3.合同份数及生效14.4.合同修改及补充第一部分：合同如下：1.合同签订双方基本信息1.1.双方名称及地址（1）甲方：医院（2）地址：省市区街道号（3）乙方：保险公司（4）地址：省市区街道号1.2.法定代表人或授权代表（1）甲方法定代表人：（2）乙方法定代表人：1.3.联系方式（1）甲方联系人：（2）联系电话：138xxxx5678（4）乙方联系人：赵六（5）联系电话：139xxxx56782.合同签订日期及生效日期（1）合同签订日期：2024年1月1日（2）合同生效日期：自双方签字盖章之日起生效3.合同期限及续约条款（1）合同期限：自2024年1月1日至2024年12月31日（2）续约条款：如双方无异议，可在合同期满前一个月提出续约申请，经双方协商一致，可续签本合同4.医疗费用支付方式4.1.付款方式（1）乙方按月向甲方支付医疗费用（2）付款方式为银行转账4.2.付款期限（1）乙方应在每月五个工作日内支付上月医疗费用（2）逾期付款需支付逾期利息，利率按中国人民银行同期贷款利率计算4.3.付款凭证（1）乙方应向甲方提供付款凭证，包括银行转账单据（2）甲方收到付款凭证后应及时予以确认4.4.逾期付款处理（1）如乙方逾期付款，甲方有权暂停提供医疗服务（2）逾期付款超过30日，甲方有权解除合同5.医疗费用报销范围5.1.允许报销的费用项目（1）符合国家医疗保险目录的药品费用（2）符合国家医疗保险目录的诊疗费用（3）符合国家医疗保险目录的住院费用5.2.不允许报销的费用项目（1）自费药品费用（2）自费诊疗费用（3）不符合国家医疗保险目录的费用5.3.允许报销的疾病范围（1）国家医疗保险目录范围内的疾病（2）经双方协商同意的特殊疾病5.4.不允许报销的疾病范围（1）国家医疗保险目录外的疾病（2）经双方协商同意的特殊疾病6.医疗费用报销流程6.1.报销申请提交（1）甲方应在治疗结束后30日内向乙方提交报销申请（2）报销申请应包括相关医疗费用单据、病历资料等6.2.报销材料审核（1）乙方应在收到报销申请后15个工作日内完成审核（2）审核过程中如需补充材料，乙方应通知甲方6.3.报销费用结算（1）乙方应在审核通过后15个工作日内支付报销费用（2）报销费用应直接支付至甲方指定的账户6.4.报销争议处理（1）如双方对报销费用有异议，应友好协商解决（2）协商不成的，可提交仲裁或诉讼解决7.医疗费用报销额度7.1.年度报销总额度（1）甲方年度报销总额度不得超过人民币100万元（2）如需超过，双方应协商一致7.2.单次报销额度（1）单次报销额度不得超过人民币10万元（2）如需超过，双方应协商一致7.3.限额报销项目（1）部分药品、诊疗项目按国家规定实行限额报销（2）具体限额标准由双方协商确定7.4.超额报销处理（1）如超出年度报销总额度或单次报销额度，超出部分由甲方自行承担（2）如超出限额报销项目，超出部分由甲方自行承担8.医疗费用报销时限8.1.报销申请提交时限（1）甲方应在治疗结束后30日内提交报销申请，超过时限的报销申请不予受理。（2）特殊情况需延长提交时限的，甲方应在时限届满前向乙方提出书面申请，经乙方同意后方可延期。8.2.报销材料审核时限（1）乙方应在收到报销申请后15个工作日内完成审核。（2）如遇特殊情况，乙方可延长审核时限，但最长不超过30个工作日，并应及时通知甲方。8.3.报销费用结算时限（1）乙方应在审核通过后15个工作日内支付报销费用。（2）如因乙方原因导致报销费用支付延迟，乙方应向甲方支付延迟期间的违约金。9.合同变更及终止9.1.合同变更条件（1）合同内容变更需经双方协商一致。（2）变更内容应书面通知对方，并经双方签字盖章后生效。9.2.合同变更流程（1）一方提出变更请求，另一方应在收到请求后30日内给予答复。（2）双方同意变更的，应签订书面变更协议。9.3.合同终止条件（1）合同期限届满，双方无续约意愿。（2）一方违约，另一方有权解除合同。（3）因不可抗力导致合同无法履行。9.4.合同终止流程（1）一方提出合同终止请求，另一方应在收到请求后30日内给予答复。（2）双方同意终止合同的，应签订书面终止协议。10.违约责任及争议解决10.1.违约责任承担（1）违约方应承担因其违约行为给对方造成的直接经济损失。（2）违约方应承担因其违约行为给对方造成的间接经济损失。10.2.争议解决方式（1）双方应友好协商解决争议。（2）协商不成的，可提交仲裁或诉讼解决。10.3.争议解决机构（1）双方协商一致选择仲裁机构。（2）如选择诉讼，应在合同约定的法院提起诉讼。10.4.争议解决费用（1）仲裁或诉讼费用由败诉方承担。（2）双方另有约定的，从其约定。11.保密条款11.1.保密信息范围（1）涉及双方商业秘密的信息。（2）涉及双方财务状况的信息。（3）涉及合同内容的信息。11.2.保密义务（1）双方应对保密信息严格保密，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。（2）保密义务不因合同终止而终止。11.3.保密期限（1）保密期限自合同签订之日起至合同终止后5年。12.合同解除及终止条件12.1.合同解除条件（1）一方违约，另一方有权解除合同。（2）因不可抗力导致合同无法履行。12.2.合同终止条件（1）合同期限届满，双方无续约意愿。（2）一方违约，另一方解除合同。12.3.合同解除及终止流程（1）一方提出合同解除或终止请求，另一方应在收到请求后30日内给予答复。（2）双方同意解除或终止合同的，应签订书面解除或终止协议。13.合同解除及终止后的处理13.1.费用结算（1）合同解除或终止后，双方应进行费用结算。（2）未结算的费用应在协议签订之日起15个工作日内结清。13.2.信息交接（1）合同解除或终止后，双方应进行信息交接。（2）信息交接应在协议签订之日起15个工作日内完成。13.3.争议解决（1）如双方对合同解除或终止后的处理有异议，应友好协商解决。（2）协商不成的，可提交仲裁或诉讼解决。14.其他约定事项14.1.合同附件（1）本合同附件为本合同不可分割的部分。（2）附件与本合同具有同等法律效力。14.2.合同解释权（1）本合同的解释权归甲方所有。（2）如需解释，应以书面形式进行。14.3.合同份数及生效（1）本合同一式两份，双方各执一份。（2）本合同自双方签字盖章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的定义与范围1.1.第三方是指在本合同执行过程中，由甲乙双方共同认可或根据合同约定介入的独立第三方，包括但不限于中介方、评估机构、审计机构、法律顾问等。1.2.1.合同履行的监督与协助；1.2.2.医疗费用的审核与结算；1.2.3.争议解决；1.2.4.合同变更与终止；1.2.5.其他甲乙双方共同认可的事项。2.第三方的选择与授权2.1.第三方的选择由甲乙双方共同协商确定，并签订相应的合作协议。2.2.第三方一经选定，甲乙双方应向其授权，明确其在本合同中的职责和权限。3.第三方的职责与义务3.1.第三方应严格按照本合同和相关法律法规履行职责，确保合同目的的实现。3.2.第三方应保持独立、客观、公正，不得偏袒任何一方。3.3.第三方应保守甲乙双方的商业秘密和合同内容。3.4.第三方应按时完成工作，并及时向甲乙双方报告工作进展。4.第三方的责任限额4.1.第三方的责任限额应根据其提供的服务内容、风险程度等因素协商确定。4.2.第三方的责任限额应在合作协议中明确约定，并作为本合同的一部分。4.3.如第三方在履行职责过程中出现过错，导致甲乙双方遭受损失，第三方应承担相应的赔偿责任，但不超过约定的责任限额。5.第三方与其他各方的划分说明5.1.第三方在介入本合同过程中，其权利义务仅限于合作协议的约定，与甲乙双方的权利义务划分如下：5.1.1.第三方与甲方之间的权利义务关系，依据合作协议执行；5.1.2.第三方与乙方之间的权利义务关系，依据合作协议执行；5.1.3.第三方与甲乙双方之间的权利义务关系，依据本合同及相关法律法规执行。6.第三方介入后的合同变更6.1.第三方的介入可能导致本合同的部分条款需要变更，甲乙双方应协商一致，签订书面变更协议。6.2.变更协议作为本合同的一部分，与本合同具有同等法律效力。7.第三方介入的争议解决7.1.如第三方介入过程中产生争议，甲乙双方应通过协商解决。7.2.协商不成的，可提交仲裁或诉讼解决。7.3.第三方介入争议的解决，不影响甲乙双方根据本合同享有的权利和义务。8.第三方的退出8.1.如第三方因故退出本合同，甲乙双方应协商一致，签订书面退出协议。8.2.第三方的退出不影响本合同的继续履行。8.3.第三方退出后，甲乙双方应根据本合同及相关法律法规，处理剩余事务。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：医疗费用支付协议书要求：详细列明双方约定的医疗费用支付方式、报销范围、报销流程等内容。说明：作为合同的主要附件，用于明确双方的权利和义务。2.附件二：第三方合作协议要求：明确第三方在本合同中的角色、职责、权限以及责任限额等。说明：第三方合作协议是合同的一部分，用于规范第三方介入的行为。3.附件三：合同变更协议要求：记录合同变更的内容、原因、双方协商结果等。说明：合同变更协议是合同变更的有效证明，用于明确变更后的合同内容。4.附件四：合同解除协议要求：记录合同解除的原因、双方协商结果等。说明：合同解除协议是合同解除的有效证明，用于明确解除后的状态。5.附件五：争议解决协议要求：明确争议解决的方式、机构、程序等。说明：争议解决协议是解决合同执行过程中争议的有效途径。6.附件六：保密协议要求：明确保密信息的范围、保密义务、保密期限等。说明：保密协议是保护双方商业秘密的有效手段。7.附件七：医疗费用报销明细表要求：详细列明每次报销的金额、项目、日期等。说明：医疗费用报销明细表是医疗费用报销的凭证，用于证明报销的真实性。8.附件八：费用结算凭证要求：记录每次费用支付的金额、日期、凭证等。说明：费用结算凭证是费用支付的有效证明，用于证明支付的真实性。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：1.1.逾期付款：乙方未按约定时间支付医疗费用。1.2.逾期报销：甲方未按约定时间提交报销申请。1.3.提供虚假材料：任何一方提供虚假的医疗费用单据或报销材料。1.4.违反保密义务：任何一方泄露对方的商业秘密。1.5.违反合同约定：任何一方未按合同约定履行义务。2.责任认定标准：2.1.逾期付款：乙方应向甲方支付逾期付款的利息，利息按中国人民银行同期贷款利率计算。2.2.逾期报销：甲方应承担因逾期报销而产生的损失。2.3.提供虚假材料：提供虚假材料的一方应承担由此产生的全部责任，包括但不限于赔偿对方损失。2.4.违反保密义务：泄露商业秘密的一方应承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿对方损失。2.5.违反合同约定：违约方应承担由此产生的全部责任，包括但不限于赔偿对方损失。3.示例说明：3.1.示例一：乙方逾期付款乙方应于每月5日前支付上月医疗费用，但乙方于6日才支付，则乙方应向甲方支付自6日起至实际支付日止的逾期利息。3.2.示例二：甲方逾期报销甲方应于治疗结束后30日内提交报销申请，但甲方于35日才提交，则甲方应承担因逾期报销而产生的额外费用。3.3.示例三：提供虚假材料乙方在报销时提供虚假的医疗费用单据，乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失。全文完。2024年医疗费用支付协议书2本合同目录一览1.甲方基本信息1.1甲方名称1.2甲方法定代表人1.3甲方住所地1.4甲方联系方式2.乙方基本信息2.1乙方名称2.2乙方法定代表人2.3乙方住所地2.4乙方联系方式3.协议背景与目的4.协议期限4.1协议起始日期4.2协议终止日期5.医疗费用支付范围5.1甲方应支付的费用类型5.2乙方应提供的服务项目6.医疗费用支付标准6.1费用计算方式6.2支付比例6.3支付限额7.医疗费用报销流程7.1报销申请7.2审核与批准7.3费用支付8.医疗费用结算方式8.1结算周期8.2结算金额8.3结算时间9.违约责任9.1甲方违约责任9.2乙方违约责任10.争议解决方式11.合同变更与解除12.通知与送达13.合同生效条件14.其他约定事项第一部分：合同如下：1.甲方基本信息1.1甲方名称：医疗集团1.2甲方法定代表人：1.3甲方住所地：省市区路号2.乙方基本信息2.1乙方名称：医院2.2乙方法定代表人：2.3乙方住所地：省市区路号3.协议背景与目的4.协议期限4.1协议起始日期：2024年1月1日4.2协议终止日期：2024年12月31日5.医疗费用支付范围5.1甲方应支付的费用类型：5.1.1乙方提供的医疗服务费用5.1.2乙方提供的药品费用5.1.3乙方提供的医疗设备使用费用5.1.4乙方提供的其他医疗相关费用5.2乙方应提供的服务项目：5.2.1一般诊疗服务5.2.2专科诊疗服务5.2.3急诊服务5.2.4住院服务5.2.5手术服务6.医疗费用支付标准6.1费用计算方式：6.1.1乙方按照国家及地方规定的收费标准收取医疗费用6.1.2甲方根据乙方提供的服务项目及费用标准进行支付6.2支付比例：6.2.1甲方承担乙方收取的医疗费用的90%6.2.2乙方自行承担10%6.3支付限额：6.3.1每年度甲方支付的医疗费用总额不超过人民币X万元7.医疗费用报销流程7.1报销申请：7.1.1乙方在为甲方提供服务后，向甲方提交医疗费用报销申请7.1.2报销申请应包括服务项目、费用明细、付款凭证等7.2审核与批准：7.2.1甲方收到报销申请后，在五个工作日内完成审核7.2.2审核通过后，甲方应在三个工作日内支付医疗费用7.3费用支付：7.3.1甲方将医疗费用支付至乙方指定的银行账户8.医疗费用结算方式8.1结算周期8.1.1医疗费用结算周期为每月一次8.1.2乙方应在每月五个工作日内提交上一个月的医疗费用结算报表8.2结算金额8.2.1结算金额为甲方实际支付的医疗费用总额，扣除乙方自行承担的10%部分8.2.2结算金额应包含乙方提供的所有医疗服务、药品、设备使用等费用8.3结算时间8.3.1甲方应在收到乙方提交的结算报表后的十个工作日内完成结算8.3.2甲方应在结算完成后五个工作日内将结算款项支付至乙方指定的银行账户9.违约责任9.1甲方违约责任9.1.1甲方未按约定支付医疗费用的，应向乙方支付违约金，违约金为逾期未支付金额的1%按日计算9.1.2甲方违反协议其他条款的，应承担相应的法律责任9.2乙方违约责任9.2.1乙方未按约定提供医疗服务的，应退还甲方已支付的费用，并承担相应的违约责任9.2.2乙方违反协议其他条款的，应承担相应的法律责任10.争议解决方式10.1双方发生争议时，应友好协商解决10.2协商不成的，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼11.合同变更与解除11.1本协议的任何变更或解除，必须以书面形式进行11.2合同变更或解除后，双方应继续履行原合同约定的义务12.通知与送达12.1双方之间的通知应以书面形式发送12.2通知送达以收件人签收或以邮寄方式在合理期限内送达为准13.合同生效条件13.1本协议自双方签字盖章之日起生效13.2本协议的生效不以任何其他条件的成就为前提14.其他约定事项14.1本协议未尽事宜，双方可另行协商解决14.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念与定义15.1第三方是指在本协议履行过程中，由甲乙双方共同邀请或指定的，为协助协议履行提供专业服务或进行特定事务处理的独立第三方机构或个人。15.2.1中介机构15.2.2监理机构15.2.3评估机构15.2.4质量控制机构15.2.5法律顾问16.第三方介入的引入16.2引入第三方前，甲乙双方应书面通知对方，并明确第三方的职责和权限。17.第三方的责权利17.1第三方的责任：17.1.1第三方应按照甲乙双方的要求，独立、公正、客观地履行其职责。17.1.2第三方对其在履行职责过程中知悉的甲乙双方的商业秘密负有保密义务。17.1.3第三方因故意或重大过失导致甲乙双方损失的，应承担相应的赔偿责任。17.2第三方的权利：17.2.1第三方有权要求甲乙双方提供必要的信息和资料。17.2.2第三方有权根据甲乙双方的要求和协议约定，独立作出判断和决策。17.2.3第三方有权收取甲乙双方约定的服务费用。18.第三方与其他各方的划分18.1第三方与甲方的划分：18.1.1第三方与甲方之间的关系由双方另行签订的服务协议或合同约定。18.1.2第三方对甲方的责任仅限于其服务协议或合同的约定。18.2第三方与乙方的划