医学教程 第九节原发性支气管肺癌总结

第九节原发性支气管肺癌病人的护理（一）定义：原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。临床特点：常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。（二）病因和病机1．吸烟是公认的肺癌重要的危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质。男性肺癌80％～90％与吸烟有关，且吸烟量越大，吸烟时间越长，开始吸烟年龄越早，肺癌的发病率和死亡率越高.女性肺癌与被动吸烟关系密切。被动吸烟15分钟等于主动吸烟：被动吸烟即俗称的“吸二手烟”比原先外界所知道的还要危险，一些与吸烟者共同生活的人，患肺癌的机率比常人多出6倍。被动吸烟对婴幼儿、青少年及妇女的危害尤为严重。对儿童来说，被动吸烟可以引起呼吸道症状和疾病，并且影响正常的生长发育；对于孕妇来说，被动吸烟会导致死胎、流产和低出生体重儿；被动吸烟亦会增加成人呼吸道疾病、肺癌和心血管疾病发病的危险。卫生部推行“公共场所全面禁烟”禁令下达已半年有余，环保组织“达尔问自然求知社”对北京市51个餐饮场所进行调查的结果显示，其中25家未禁烟餐厅室内PM2.5浓度的平均值是世卫组织(WHO)规定标准的11倍，即使是有禁烟区的餐厅而烟草烟雾中含有的会对人体造成危害的可吸入颗粒物PM2.5正是室内空气污染的主要来源。这证明在没有禁烟规定或者只部分区域禁烟的餐厅中进餐，比起在无烟餐厅进餐的顾客，要承受两倍以上的室内空气污染。而且对于有吸烟区的公共场所来说，尽管其他区域是禁烟的，但从吸烟区‘逃离’的二手烟依然会给室内空气带来污染。2.职业：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关

3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食与营养缺乏维生素Ａ６.其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（三）分类解剖学分类组织病理学分类中央型肺癌周围型肺癌鳞状上皮细胞癌（最常见）小细胞未分化癌（恶性度最高）大细胞未分化癌腺癌肺癌解剖学分类

中央型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类周围型30-40%

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差护理评估（一）健康史有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数了解生活环境和职业史了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史了解家族史（二）身体状况早期：1.咳嗽（最常见早期症状）常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—咳嗽呈高调金属音肺部感染—可有脓痰、痰量多。2.咯血通常为痰中带血侵蚀大血管时可见大量咯血３.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致４.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热（5）体重下降：为恶性肿瘤的常见症状之一，由感染、疼痛、肿瘤毒素等引起，晚期表现恶病质。（6）肿瘤局部扩展引起的症状：癌肿直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出现胸痛；压迫大气道引起呼吸困难；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；肿瘤侵犯纵膈、压迫上腔静脉，使头部静脉回流受阻，出现面、颈部和上肢水肿，以及颈静脉曲张，称上腔静脉阻塞综合征；位于肺尖的肺癌（如肺上沟癌）压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部少汗，称horner综合征。（7）肺外转移引起的症状：发生脑转移，表现为头痛、呕吐、复视、共济失调、偏瘫、颅内高压等；肝转移，表现为黄疸、肝肿大、肝区疼痛、腹水等；骨转移，常见肋骨、脊椎等局部疼痛。肿瘤作用于其他系统如内分泌、神经肌肉、结缔组织等引起的异常改变称副癌综合征，表现有杵状指（趾）、肥大性骨关节病、Cushing综合征、男性乳房发育、周围神经病变等。肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑中央型肺癌周围型肺癌

毛刺征分叶状周围型肺癌痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%

多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检纤维支气管镜

－最可靠手段纤支镜检查中心型肺癌纤支镜下改变纤支镜检查肺癌诊断早期诊断

关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。1．小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

2．非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗护理诊断及合作性问题恐惧与死亡威胁有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关营养失调与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关潜在并发症呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的不良反应等

肺癌护理（一）一般护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染（二）病情观察监测生命体征监测常见症状的动态变化是否出现转移症状做好手术病人的病情监测（三）配合治疗护理1．化疗药物的护理

2．放疗护理（1）告知病人放疗目的，注意事项，减轻焦虑（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。。（4）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。3.疼痛的护理（１）半卧位（２）胸带固定（３）止痛药:观察有无呼吸抑制（四）心理护理耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方