常见头痛疾病分类、临床表现、科学描述及治疗预后

常见头痛疾病分类、临床表现、科学描述及治疗预后头痛是指发生于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上部分的疼痛。头痛既是常见的神经症状，也是常见的神经科体征，人群发病率高，原因众多，常常也是令临床医师最“头痛”的主诉。头痛病因复杂，众多疾病均可诱发头痛，若有长期、反复、难以缓解或剧烈的头痛，建议及时就医明确诊断，不建议单纯根据网络资料自行诊断。一、临床上常见头痛1.偏头痛偏头痛的终生患病率为18%，为最常见头痛之一。无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，表现为反复发作的头痛，呈单侧搏动性，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。少数（<10%）女性的偏头痛发作多与月经周期相关，这些发作通常是无先兆的，月经期的发作持续时间更长并伴有更严重的恶心。有先兆偏头痛与无先兆性偏头痛相似，但常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，后者一般持续不超过60分钟。其中，视觉先兆是最常见的，视觉先兆通常表现为闪光和暗点。其次为感觉异常，常表现为某一点发麻，然后逐渐移动，累及偏身、面部和/或舌头，受累区域可逐渐变大或逐渐变小。2.紧张型头痛其终身患病率达30%~78%，35~40岁年龄最高发。疼痛部位为双侧眉弓上方、颈项部及双侧枕部（后脑勺），常表现为钝痛，有压迫感、胀满感、紧箍感、束带感等，常在情绪紧张、激动或者劳累、熬夜后出现。此外，也可感觉头肩部沉重。对患者进行体检时，多可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。3.丛集性头痛它属于三叉自主神经性头痛的一种，较少见。疼痛位置多为单侧眼眶、眶上、眼球后及太阳穴处，呈尖锐、爆炸样、非搏动性的重度或极重度疼痛。每次持续15~180分钟，发作频率为1次/隔日~8次/日，伴随同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、上睑下垂、和/或眼睑水肿、和/或烦躁不安或躁动。4.三叉神经痛三叉神经痛发病高峰年龄在48~59岁之间。常发生于眼部区域，为三叉神经的眼部分支区域，疼痛最剧烈的部位集中在眼眶、眶后、颞区和额区；有时会累及枕区、上颌部、颈部、耳和牙齿，偶尔还会放射到同侧肩部和手臂。发作时表现为剧烈的电击样、针刺样、刀割样、烧灼样或撕裂样疼痛，持续数秒或1~2分钟，突发突止，间歇期完全正常。5.低颅压性头痛这是脑脊液压力降低导致的头痛，多为体位性。低颅压头痛常为中等程度双侧对称性钝痛或胀痛，特征是站位15分钟内明显，卧位可很快缓解；患者可伴有恶心呕吐、颈痛、头晕、复视、视物模糊等，严重者可出现小脑扁桃体下疝、硬膜下或硬膜外出血等表现。多数病因为接受腰穿后有渗漏。诊断首先增强MRI，可见广泛的硬膜强化、硬膜下或硬膜外积液或垂体增大、大脑下沉等。脊髓造影和放射性核素脑池造影能确定脑脊液漏的位置。6.高血压性头痛高血压性头痛是指当脑血管内压力急剧增高时，可出现头痛、头晕、恶心等症状；疼痛部位大多集中在枕部和颞区，有时会感觉头部沉重，有压迫感。在血压平稳后，头痛症状通常会慢慢消失。7.蛛网膜下腔出血这是一种严重的、突然发作的剧烈头痛，患者常将此类头痛描述为“一生中经历的最严重的头痛”。可伴有其它神经系统缺损的症状和体征，如一过性意识障碍和恶心呕吐，脑膜刺激征、意识障碍等。早期头颅CT、腰椎穿刺可明确诊断，蛛网膜下腔出血的病因有动脉瘤、动静脉畸形、血管炎、结缔组织病等。8.可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）典型表现为在1~2周内反复发作性霹雳样、雷击样头痛，常常由性行为、用力、Valsalva动作和/或情绪诱发。头痛可以是RCVS的唯一症状或是出血或缺血性卒中的一种警示症状。多在几分钟或几小时内缓解，复发多次发作，严重程度恶化，可伴有其它神经功能缺损症状。由于血管收缩，大多数患者也有局灶性神经系统缺陷，三分之一的患者有癫痫发作。MRA或血管造影检查可见串珠样血管改变，20%的患者可能发生缺血性或出血性脑卒中，产后期是一种危险因素。9.颅内静脉系统血栓形成（CVT）此类头痛没有特征性，通常是弥散性、进展性的重度头痛，可以是单侧和突然(甚至霹雳样)发作,也可呈轻度头痛,有时呈偏头痛样。常伴有颅内压升高或局灶性神经功能缺损症状，口服避孕药、妊娠或产后、肿瘤、血液高凝状态、凝血因子缺乏等患者为高危人群。在普通头部CT扫描中，CVT的典型表现是空三角征，这是汇流窦未能通过对比时产生的空三角形。头颅MRV可发现相应的静脉窦闭塞、静脉显影不良、侧支静脉扩张、板障静脉和头皮静脉显像等征象。二、科学描述自己的头痛第一步：明确头痛部位头痛具体在什么位置，是固定在一个区域，还是到处跑。第二步：头痛的性质不同疾病导致的头痛，性质是不一样的。例如，脑部肿瘤的疼痛是一种隐隐的胀痛，呈进行性加重；血管破裂痛是一种剧烈的疼痛；紧张性头痛是一种压迫感、紧箍感等。尽可能的对医生描述清楚你疼痛的感觉。第三步：头痛程度0分算不痛，1～3分算轻度疼痛，4～5分算中度疼痛，6～7分算中重度疼痛，8～9分算重度疼痛，10分算极重度疼痛。根据上述疼痛疼痛程度，给自己的头痛程度评分，以便医生更好的诊断。第四步：头痛发作的次数和频度头痛多久了，多久疼一次，这两个问题要跟医生说清楚，这对头痛的诊断很重要。在说清了上述4点要素后，还应该告诉医生，除头痛外，是否还有别的不