医院培训课件：《腰椎骨折术后的护理》

-1腰椎骨折术后的护理

解剖、定义骨折分类临床表现治疗方法腰椎骨折的护理解剖：-4定义：

腰椎骨折是指腰段脊椎骨的连续性中断，主要表现为腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身、起坐困难，伴或不伴有神经损伤症状等。根据骨折形态分类：压缩性骨折爆裂性骨折Chance骨折

-6临床常见的病因直接暴力间接暴力病理性骨折工伤、交通事故、弹击伤高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见结核、肿瘤、骨质疏松等2024/12/12-7临床表现：1、常有外伤史。2、局部常有疼痛剧烈，体位改变性疼痛。3、伤椎棘突周围明显压痛。4、可伴有腹胀、腹痛，多系腹膜后血肿刺激植物神经所致。5、神经症状常表现为损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。治疗：

1、保守治疗1）、手法复位、卧硬床板休息2）、止痛、解痉、改善微循环、促进骨愈合等药物治疗3)、中医理疗4)、功能锻炼2、手术治疗2024/12/12-92、手术治疗1）、前/后路腰椎切开复位内固定术（钉棒系统）2）、经皮椎体成形术（老年患者骨质疏松、部分血管瘤等）常规护理一·心理护理：安抚患者情绪，积极配合治疗，坚定治愈信心等。二·饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物；易消化饮食，以保持大便通畅。三·卧床护理：1、卧床：患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤（保守治疗的患者受伤部位垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm）。2、观察：严密观察患者双下肢感觉、运动情况。3、指导翻身：翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，轴线翻身。4、指导锻炼：卧床期间应做四肢肌肉舒缩及关节功能锻炼。5、大小便：指导患者正确使用大小便器，促肠蠕动及排便，必要时灌肠或留置导尿管。6、床单元：保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。四·呼吸训练：1、指导病人进行深呼吸训练，常规叩背。2、指导病人吹气球或吹水泡，增强病人的呼吸功能和肺活量，防止肺部感染。保守治疗除常规护理外，给予中医理疗（中药外敷膏药、TDP灯、超导、中药封包、小茴香（特别适用于腹胀患者）、肢体气压治疗）操作前做好相应沟通，取得病人配合。操作后交代注意事项，让病人取得更好疗效。1、术前8小时禁食，4小时禁饮术前一般护理：2、备皮3、遵医嘱备血，做药物敏感试验4、必要时遵医嘱灌肠手术治疗术后护理：1·严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。2·去枕平卧，全麻术后病人禁食禁饮6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴线翻身，保持肩腰臀在一条直线上。3·引流管及伤口的护理：妥善固定、保持引流管通畅，注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受压，密切观察伤口有无渗血情况，注意观察引流液的颜色、性质、量。3·引流管及伤口的护理：当短时间内有大量血性液体（>300ml）或大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知医生，采取有效措施，术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流管。4·神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知医生。肌力分级

0级完全瘫痪。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩，没有关节活动。Ⅱ级肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面。Ⅲ级能抬离床面，不能对抗阻力。Ⅳ级肢体能对抗一定阻力的运动，但不完全。Ⅴ级肌力正常。

感谢聆听！针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？P1疼痛:与骨折及术后切口有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3躯体移动障碍:与受伤活动受限有关P4便秘:与长期卧床肠蠕动减慢有关P5知识缺乏:缺乏疾病相关知识护理诊断：P6有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P7有感染的危险:与（肺部、尿路、手术切口）有关P8有深静脉血栓的可能:与疾病需长期卧床有关护理诊断：P1疼痛:与骨折及术后切口有关I1

多听病人的主诉，评估疼痛的原因、性质、持续时间I2

正确摆放患肢体位，分散注意力（如聊天、听音乐）I3

中医给予：耳穴压豆、中频（止痛）I4

必要时遵医嘱予以止痛药患者疼痛有所缓解P2

焦虑:与担心疾病及预后有关I1介绍主管医生、责任护士，关心体贴病人，多倾听病人主诉，减轻病人焦虑。I2告知相关知识，介绍成功案例，增加患者信心患者情绪稳定P3躯体移动障碍:与腰椎骨折、手术卧床有关I1和家属一起关心体贴病人，主动与病人交谈，了解他生活所需存在的顾虑，尽量满足病人要求，鼓励他做一些力所能及的事I2把生活中常用物品放在病人能拿得到的地方P4便秘:与长期卧床有关I1指导病人少食多餐，进食粗纤维易消化食物I2创造适合的排便环境及充足的排便时间I3指导顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动I4遵医嘱给予贴敷（神阙）、开塞露外用，必要时灌肠I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果P5知识缺乏:缺乏疾病相关知识

I1阶段性进行宣教，讲解疾病相关知识，让患者及家属共同参与进来

I2及时推送317护课件及发放健康宣教单

I3鼓励病人提出疾病相关问题并耐心解答P6有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关I1严格交接班，局部减压I2翻身或移动患者避免拖、拉、拽而损伤皮肤I3保持皮肤的清洁干燥，做好“七勤”I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力P7有感染的危险:与，肺部、伤口、尿路有关I1指导患者做缩唇呼吸、吹气球，加强口腔护理，鼓励和指导患者有效咳嗽、排痰。I2严格无菌换药，合理使用抗生素，监测体温变化和血常规值。I3鼓励适当多