经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规

经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1.病程与诊治经过、发病诱因。2.既往病史、过敏史及家族史等。3.生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。4.健康意识、心理状况及家庭支持情况。二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。2.评估患者的精神意识状态。3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识5.焦虑6.有反流误吸的危险护理措施术前护理：心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。病人准备：术前12h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8h。\t"/html/qikan/wkx/zhxdwkxzz/2007545/hlyd/_blank"常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。术前30min肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg，建立静脉通道。术后护理：常规护理

：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之\t"/html/qikan/wkx/zhxdwkxzz/2007545/hlyd/_blank"手术已经成功，监测生命体征。观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。定期监测血生化、\t"/html/qikan/wkx/zhxdwkxzz/2007545/hlyd/_blank"肝功能，开始每周2次，以后每周1次。饮食护理：术后禁食、禁水24h。从第25h起，经PEG管注入100mL温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。注入\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"食物先从菜汤、米汤开始，逐渐过渡到牛奶、豆浆、肉汤、要素膳以及磨碎的饭、蔬菜流质等，注意各种营养要分量适当，相互搭配。造瘘口的护理：定时观察造瘘管的长度及局部有无红肿热痛、敷料有无渗液情况，并做好记录；每日进行造瘘口皮肤护理１~２次，保持皮肤干燥、清洁，无渗液，以防止局部皮肤感染；造瘘管固定松紧适宜，防止牵拉或折叠;保持造瘘管的清洁、通畅、固定牢靠。指导病人休息和活动时用胶布将造瘘管固定在胸腹壁上，避免晃动、牵拉引起病人不适、疼痛和脱管。每次注食前后均用温开水30mL～50mL冲洗造瘘管，注入食物的温度保持在38℃～40℃，忌注入食物温度过高，引起病人烫伤和造瘘管老化、变硬而断裂；忌注入食物温度过低引起胃痉挛、呕吐误吸。控制注入食物的量和速度：做好\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"病人及家属的注食健康宣教，每次注食总量不超过350mL,2h～3h注食1次，每天6次～8次，注入速度要缓慢，每餐15min～20min，防止由于注食速度过快导致胃内压骤增，\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"食物反流至食管引起误吸。意识障碍病人由于缺乏自主活动能力，为避免胃残留量过多诱发误吸，每次注食量应减至200mL～300mL，注入时间应延长为每餐30min。减少胃残留量：残留量过多可增加反流误吸的危险，通过餐前回抽胃液可以确定胃内残留量，若胃内残留量≥100mL时，肠鸣音减弱或消失，证明胃肠功能障碍，应减量注食或暂停注食1次，并遵医嘱注入胃肠动力药(如西沙比利多潘立酮)，促进胃肠蠕动。另外，餐后1h指导病人顺时针按摩腹部，每天2次或3次，每次10min～20min，以促进胃排空。（6）\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"并发症的观察：=1\*GB3①腹泻、呕吐:是最常见的并发症，发生率较高，主要包括营养液配制、灌注方法不当、灌注速度过快、浓度过高、温度过低、一次剂量过大等，引起腹泻、呕吐；吸痰、翻身对患者刺激性较大，因此，在患者予鼻饲后３０min～１h内不宜行翻身和吸痰等护理操作，防止胃内容物返流气管；当发生腹泻、呕吐时，应及时查找原因，及时处理，减少患者的不适。=2\*GB3②造瘘口局部感染:通常是营养液外渗残留在造瘘口周围，刺激皮肤而引起局部红肿、热痛。加强造瘘口皮肤的无菌操作，术前遵医嘱预防性应用抗生素，可明显减少感染的发生。=3\*GB3③堵管、断管、脱管：堵管常见的原因是食物的颗粒过大、注入速度过慢而造成食物与管腔粘连，此外，药物与食物配伍不当可形成不溶性凝块，也可堵塞，因此，食物应制作精细、不能与药物同时混在一起；断管主要是造瘘管使用时间过长，造瘘管老化所致，应及时给予更换造瘘管，杜绝断管发生；脱管大多由于患者意识不清、烦躁不安自行拔出，应做好患者安全护理，如一旦发生脱管，立即停止喂食，患者取半卧位，用碘伏消毒造瘘口外周，同时给予插入一次性无菌导尿管，深度约10~15cm，并注入20~30ml气体将气囊充气，固定好导尿管，并及时请相关医生会诊。=4\*GB3④内出血：操作过程中可能因穿刺胃壁血管，发生内出血。后期可能因内垫综合征出现内出血，表现为呕血，黑便。严重者可发生血压下降，心率增快，面色苍白，出冷汗等低血容量性休克的表现。如术中出血可局部喷洒凝血酶或以l：10000肾上腺素冰生理盐水冲洗。术后予以质子泵抑制剂和静脉止血药物。出血量较多时给予禁食，补充血容量及内镜下止血治疗。饮食上应嘱家属及病人注意控制温度，不宜太烫。（7）出院指导：指导病人及家属正确的造瘘管护理知识和管饲方法。长期置管者为避免造瘘管出现老化或渗漏，一般半年至2年需要回院更换。指导注食的速度、量、温度，注食前后用温开水冲洗造瘘管，以免造瘘管阻塞。注食时嘱患者取坐位或半坐卧位，注食后仍需保持该体位45min以上，防止\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"食物反流误吸。沐浴时用肠造口袋粘贴保护在造瘘口周围，淋浴后用\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"消毒棉签擦干造瘘管周围皮肤，必要时涂上抗生素类软膏，减少造瘘口感染。如体温超过38℃、伤口红、肿、\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"疼痛或发生造瘘管阻塞时，应及时到医院就诊。参考文献：[1]SharmaVK，HowdenCW.Metaanalysisofrandomizedcontrolledtrialsofantibioticprophylaxisbeforepercutaneousendoscopicgastrostmoy[J].AmJGastroenterol,2000,95(11)：31333136.[2]吴俊洁,季晓晓,徐雪和.经皮