包头医学院临床麻醉学教案

临床麻醉学教案

授课教师:

医学院麻醉学系

授课教案（理论）

课程名称临床麻醉学授课时间2014年9月

授课对象2011级麻醉本科）授课类型理论

教师姓名职称授课专业临床麻醉教学时数2学时

授课题目（章、节）：

第四章气管支气管内插管

第一节插管前的准备及麻醉

第二节气管内插管

第二节支气管插管

第四节拔管术

第五节气管支气管插管的并发症

第六节非导管性通气

教材及参考资料：

教材：郭曲练主编《临床麻醉学》人民卫生出版社（3版）

参考资料：庄心良主编《现代麻醉学》人民卫生出版社（3版）

叶任高陆再英主编《内科学》人民卫生出版社（6版）

教学目的：

1、掌握：气管内插管方法和困难插管的估计，掌握插管之前用具的准备、插管前麻醉，学握气管插管

的适应证、优点及经鼻盲探插管方

2、熟悉：困难插管的插管方法、支气管插管的适应证及优缺点、插管的方法，掌握拔管指征、注意事

项，熟悉喉罩的应用

重点：

1掌握气管内插管方法和困难插管的估计,

2掌握插管之前用具的准备、插管前麻醉,

3掌握气管插管的适应证、。

难点：

管内插管方法和困难插管的估计，

教学方法：

讲授法启发式。

具体病例的分析。

教学工具：

多媒体课件制作图表、图片，电脑、投影仪

板书设计（提纲）：

概念

气管插管：

通过口腔或鼻孔将特制的气管导窘插入气管内。

支气管插管：

通过口腔将特制的豆食昱爸插入支气管内。

第一节

插管前的准备：病人的准备、物品的准备

一、病人的准备一评估插管难易程度

病史：

外伤、骨折、颈椎病、肿瘤、关节炎

特殊疾病：Down综合征

PierreRobin综合征

Klippel-Feil综合征

Goldenhar综合征

Turner综合征

1>Down综合征:

又称唐氏综合征或21-三体综合征。由常染色体畸变所致出生缺陷病。

临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容,可伴多发畸形。

2、Pierre-Robin综合征

又称Pierre-Robin序列，腭裂-小颌畸形-舌下垂综合征；吸气性气道阻塞

综合征；小颌大舌畸形综合征；小颌畸形综合症；小下颌-舌下垂综合征

3、Klippel-Feil综合征

先天性颈椎融合畸形也称颈椎分节不良，两个或两个以上颈椎融合性畸形，

颈椎数减少，颈短，头颈运动受限，伴有其他部位的畸形，枕部发际降低。

4、Goldenhar综合征

又名眼耳椎骨发育异常综合征，病因不明出生后即有的程度不等的听力障

碍，眼部皮样瘤、视力障碍与畸形，脊椎骨及颅骨发育畸形。，

5^Turner综合征

先天性卵巢发育不全综合征为女性缺少一条X染色体所致。也是人类唯一

能生存的单体综合征。身材矮小，智力低下，低位大耳、

高腭弓、颈蹊等。常并骨胳、心、肾、等畸形。

插管相关检查：

1、头面部，鼻腔，咽腔

2、头颈部活动度，头伸屈范围165。〜90°

3、张口度和牙齿：上下门齿间距＞2横指

4、特殊检测：几项评估

甲须距离＞6.5cm

胸领间距＞12.5cm

下颌骨水平长度9cm

Mallampati气道分级IIIIIIIV分四级

Cormach-Lehane喉镜暴露分级IIIIIIIV分四级

二、一般插管用具的准备

1、面罩

2、气管导管：

类型：a普通导管、b异形导管、c鼻插导管、d支气管导管、e喉罩

型号和结构：

气管导管的型号和结构：

以导管内经（ID）标号

3、麻醉喉镜

4、其他用具：光导纤维、导管芯、插管钳、牙垫及固定带、喷雾器、

麻醉机、吸引用具

第二节气管内插管

气管内插管分类

根据插管途径分类：经口插管、经鼻插管

根据声门显露分类：明视插管、盲探插管

根据病人状态分类：清醒插管、诱导插管

经口气管内插管法

A评估插管难易度一

B准备用物、监测一

C面罩通气”预充氧”一

D喉镜置入f

E暴露声门一

F置入导管一

G判断位置一

H固定导管f

I控制呼吸

预充氧（给氧去氮）.

使功能残气靠中,气/氮气比例增加。增加氧的储备。

预充氧方法：

氧流量大于6升/分，尽量密闭面罩吸氧平静呼吸》3分钟或连续4次以

上深呼吸。去氮率达到90%以上。

确认导管位置：

■直视导管位置

■导管口气流

■听诊双肺呼吸音

■透明导管“白雾”变化

■自主呼吸呼吸让起伏

■Etcoz呼吸波形和CO?数字

■气管插管深度（导管尖端位于隆突上4cm）

■男性：导管尖端至口唇的距离23or

■女性：导管尖端至口唇的距离21cm

■儿童：深度cm=年龄/2+12

特殊插管

经鼻气管插管

有误吸危险病人插管

困难插管

有误吸危险病人的插管：

清醒插管

压迫环状软骨快速诱导插管

■困难气道的识别与处理

-困难气道：面罩通气和直接喉镜下气管插管困难。

■ASA困难气道定义：

1经过训练的麻醉医师面罩通气和或插管遇到困难；

（面罩通气困难即麻醉医师在无人帮助的情况下，

使麻醉前Sp02<90%病人无法维持在Sp02>90%）

2常规喉镜无法暴露声门的任何部分

3插管困难；

（经过训练的麻醉医师常规喉镜下插管时间〉10分钟或三次插管不能成功）

困难气道分类

1据发生类型分：通气困难；插管困难

2据是否存在通气困难分：；急症气道；非急症气道

3据术前估计分：确定和预料的困难气道、未预料的困难气道

困难气道的原因

生理解剖变异

局部或全身疾病

颌面部外伤

其他：

病理生理变化（饱食、呼吸或循环不稳定）

困难气道处理原则

-----清醒插管

病人只会死于通气失败

不会死于插管失败

目前常用的困难气道插管技术

气管导管法

导管芯

插管探条引导

喉罩

纤维光镜引导

逆行引导插管

食管-气管联合导管

紧急通气技术

气管喷射技术

环甲膜切开

气管切开

第三节支气管插管

适应症：

1有湿肺病变，避免脓、血、痰等阻塞健侧肺

2支气管胸膜疼

3气管-食管楼

4全肺切除

5支气管断裂

6食道肿瘤

7胸主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉导管未闭手术

8肺灌洗手术和分侧肺功能检测

双腔支气管导管的种类

Carlens双腔支气管导管

White双腔支气管导管

Robertshaw双腔支气管导管

单腔支气管导管堵塞导管

第四节拔管术

一一深麻醉和完全清醒状态下进行

1深麻醉状态下拔管的禁忌症：

插管困难、误吸危险、气道水肿、通气维持困难

2清醒拔管指征：

清醒、保护性反射恢复、潮气量正常、

呼吸空气20分钟血氧指标正常、

估计无拔管后无呼吸道梗阻

第五节气管支气管插管的并发症

即时并发症：

1口腔软组织、损为牙齿

2高血压和心律失常

3颅压增高

4导管误入食管

5误吸

第五节气管支气管插管的并发症

留置气管内导管期间并发症：

1导管梗阻、

2脱出

3误入一侧支气管

4呛咳

5气管痉挛

6吸痰操作不当

拔管和拔管后并发症:

1喉痉挛

2误吸

3气管萎陷

4咽喉痛

5声带麻痹

6勺状软骨脱位

7喉水肿

8上颌窦炎

9肺感染

10其他

第六节非导管性通气

面罩通气

喉罩

气管-食管联合导管

教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）:

概念

教学内容教学方法时间分配

气管插管：讲授法5min

支气管插管：

插管前的准备

教学内容教学方法时间分配

病人的准备讲授法40min

病史：

特殊疾病：Down综合征

PierreRobin综合征

Klippel-Feil综合征

Goldenhar综合征

Turner综合征

插管相关检查：

1、头面部，鼻腔，咽腔

2、头颈部活动度，

3、张口度和牙齿：

4、特殊检测:

甲须距离＞6.5cm

胸颁间距＞12.5cm

下颌骨水平长度9cm

Mallampati气道分级

Cormach-Lehane喉镜暴露分级

一般插管用具的准备

1、面罩

2、气管导管：

3、麻醉喉镜

4、其他用具:

气管内插管

教学内容教学方法时间分配

讲授法20min

气管内插管分类

根据插管途径分类：经口插管、经鼻插管

根据声门显露分类：明视插管、盲探插管

根据病人状态分类：清醒插管、诱导插管

经口气管内插管法

A评估插管难易度

B准备用物、监测

C面罩通气”预充氧”

D喉镜置入

E暴露声门

F置入导管

G判断位置

11固定导管

I控制呼吸

预充氧（给氧去氮）：

确认导管位置：

特殊插管：

经鼻气管插管

有误吸危险病人插管

困难插管

有误吸危险病人的插管：

ASA困难气道定义：

插管困难；

困难气道分类

困难气道的原因

支气管插管

教学内容教学方法时间分配

讲授法lOmin

适应症：

双腔支气管导管的种类

拔管术

教学内容教学方法时间分配

1深麻醉状态下拔管的禁忌症:

2清醒拔管指征：

气管支气管插管的并发症

教学内容教学方法时间分配

讲授法lOmin

即时并发症：

1口腔软组织、损为牙齿

2高血压和心律失常

3颅压增高

4导管误入食管

5误吸

留置气管内导管期间并发症：

1导管梗阻、

2脱出

3误入一侧支气管

4呛咳

5气管痉挛

6吸痰操作不当

拔管和拔管后并发症：

1喉痉挛

2误吸

3气管萎陷

4咽喉痛

5声带麻痹

6勺状软骨脱位

7喉水肿

8上颌窦炎

9肺感染

10其他

非导管性通气

教学内容教学方法时间分配

讲授法5min

面罩通气

喉罩

气管-食管联合导管

小结：

插管操作作为麻醉专业基本技能，通过本章的学习讲解使学生对气管插

管操作过程具备理论认识，对相关的理论知识有所了解，在教学过程中以临

床操作器具结合理论讲解与学生共同分析使理论和临床实践结合激发学生学

习的兴趣、活跃课堂的气氛，从而取得最佳的教学效果。

复习思考题：

1、气管内插管的准备内容？

2、气管内插管位置的判断方法

下次课预习要点：

1、全身麻醉的基本概念

2、全身麻醉的基本过程

3、

教研室意见：

教案准备遵循教学大纲，内容全面、基础知识的回顾性讲解比较有意

义，与章节的衔接比较好。内容偏多。

教研室主任（组长）签字：陈彪

授课实施分析及改进：

气管内插管是麻醉专业的基本技能，结合实践内容的讲解，对重点、难

点进行了精细的讲解，多媒体教学方式在一定程度上提高了教学质量，启发

式教学提高了同学们学习的积极性与兴趣性，章节内容安排有易于学生的记

忆和理解。但在讲授过程中还需加强师生互动效果，更好的活跃课堂气氛。

授课教案（理论）

课程名称临床麻醉学授课时间2014年9月

授课对象2011级麻醉本科）授课类型理论

教师姓名职称授课专业临床麻醉教学时数2学时

授课题目（章、节）:

第五章全身麻醉的基本概念

第一节全麻的诱导、维持、苏醒

教材及参考资料：

教材：郭曲练主编《临床麻醉学》人民卫生出版社（3版）

参考资料：庄心良主编《现代麻醉学》人民卫生出版社（3版）

叶任高陆再英主编《内科学》人民卫生出版社（6版）

K1W：

1、掌握：全麻诱导、维持的概念及全身麻醉诱导常用方法

2、熟悉：全麻苏醒期注意事项及全麻深度的判断

3、了解：现代麻醉中全麻深度的监测

重点：

全麻诱导、维持的概念及全身麻醉诱导常用方法

难点：

全麻苏醒期注意事项及全麻深度的判断

教学方法：

讲授法启发式。

具体病例的分析。

教学工具：

多媒体课件制作图表、图片，电脑、投影仪

板书设计（提纲）：

全身麻醉的基本概念

第一节全麻的诱导、维持、苏醒

全身麻醉概念：

全身麻醉要求：

意识消失、镇痛良好、肌松适度、应激反应控制、内环境稳定、麻醉深度适当

全麻诱导

风险：

循环系统并发症：高血压、心律失常

呼吸系统并发症：误吸、梗阻

插管并发症：困难插管

原因：

强抑制药的应用

用药剂量大

少数病人对麻醉药物高敏

生理平衡受到干预

全麻诱导过程

全麻诱导注意事项

1安静

2用具和病人准备充分，记录监测数值

3仰卧位开放静脉

4面罩吸氧

5给药量、速度均应循序渐进

6保持呼吸道通畅

7据病人和技术设备情况选择合适的诱导方式

全麻诱导方法

1静脉快速诱导

2吸入诱导

3保持自主呼吸诱导

1清醒插管后再行诱导

5其他方法

全麻维持

进入全身麻醉至停止应用麻醉药

全麻维持注意事项

1避免诱导维持脱节

2了解和关注手术进程

3维持麻醉深度避免苏醒延迟和术中知晓

4做好呼吸管理

5关注肌松

6及时处理术中情况

全麻苏醒

停用麻醉药至病人完全清醒拔出气管导管

第二节全麻深度的判断

全麻深度的判断

麻醉气体检测：

临床指征：

血压、心率、汁腺、泪腺、肌张力等

全麻深度的判断

脑电双频指数(BIS)

体感诱发电位(SEP)

摘干听觉诱发电位(BAEP)

教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：

全麻的诱导、维持、苏醒

教学内容教学方法时间分配

讲授法65min

全麻的诱导、维持、苏醒

全身麻醉概念：

全身麻醉要求：

意识消失、镇痛良好、肌松适度、应激反应控制、内环境稳定、麻醉深度适当

全麻诱导

风险：

循环系统并发症：高血压、心律失常

呼吸系统并发症：误吸、梗阻

插管并发症：困难插管

原因：

强抑制药的应用

用药剂量大

少数病人对麻醉药物高敏

生理平衡受到干预

全麻诱导过程

全麻诱导注意事项

1安静

2用具和病人准备充分，记录监测数值

3仰卧位开放静脉

4面罩吸氧

5给药量、速度均应循序渐进

6保持呼吸道通畅

7据病人和技术设备情况选择合适的诱导方式

全麻诱导方法

1静脉快速诱导

2吸入诱导

3保持自主呼吸诱导

4清醒插管后再行诱导

5其他方法

全麻维持

进入全身麻醉至停止应用麻醉药

全麻维持注意事项

1避免诱导维持脱节

2了解和关注手术进程

3维持麻醉深度避免苏醒延迟和术中知晓

4做好呼吸管理

5关注肌松

6及时处理术中情况

全麻苏醒

停用麻醉药至病人完全清醒拔出气管导管

全麻深度的判断

教学内容教学方法时间分配

讲授法25min

全麻深度的判断

麻醉气体检测：

临床指正：

血压、心率、汗腺、泪腺、肌张力等

全麻深度的判断

脑电双频指数(BTS)

体感诱发电位(SEP)

脑干听觉诱发电位(BAEP)

小结：

全身麻醉作为麻醉专业基本技能，通过本章的学习讲解使学生对气管插

管操作过程具备理论认识，对相关的理论知识有所了解，在教学过程中以临

床操作器具结合理论讲解与学生共同分析使理论和临床实践结合激发学生学

习的兴趣、活跃课堂的气氛，从而取得最佳的教学效果。

复习思考题：

1、气管内插管的准备内容？

2、气管内插管位置的判断方法

下次课预习要点:

无

教研室意见：

教案准备遵循教学大纲，内容全面、基础知识的回顾性讲解比较有意

义，与章节的衔接比较好。内容偏多。

教研室主任（组长）签字：陈彪

授课实施分析及改进：

全身麻醉是麻醉专业的基本技能，结合实践内容的讲解，对重点、难点

进行了精细的讲解，多媒体教学方式在一定程度上提高了教学质量，启发式

教学提高了同学们学习的积极性与兴趣性，章节内容安排有易于学生的记忆

和理解。但在讲授过程中还需加强师生互动效果，更好的活跃课堂气氛。

授课教案（理论）

课程名称临床麻醉学授课时间2014.9

授课对象2011级（麻醉学本科）授课类型理论课

教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2

授课题目（章、节）：第六章吸入全身麻醉

教材及参考资料：

《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011

《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005

教学目的：

1、掌握吸入麻醉的概念及特点。

2、掌握吸入麻醉药临床评价的内容。

3、了解判断吸入麻醉深度的方法和标准，了解常用吸入麻醉装置。

4、熟悉吸入麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导和维持、麻醉管理的基本内容和要求。

重八占、、♦•

1、吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义。

2、吸入麻醉期的观察和管理。

难点：

1、常用吸入装置和方法。

2、吸入麻醉期的观察和管理。

教学方法：

讲授法启发式

教学工具:

多媒体课件

板书设计（提纲）：

第六章吸入全身麻醉

吸入全身麻醉的概念及特点：

第一节吸入麻醉药的临床评价

第二节常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法

一、常用吸入麻醉装置

二、常用吸入麻醉方法

第三节吸入麻醉期间的观察与管理

教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：

第六章吸入全身麻醉

吸入全身麻醉的概念及特点：讲授法5分钟

第一节吸入麻醉药的临床评价讲授法30分钟

一、可控性：与血气分配系数有关

二、麻醉强度；与油气分配系数有关

与MAC相反

MAC：最低肺泡有效浓度

挥发性麻醉药和纯氧在一个大气压下同时吸入时在肺泡内能达到

50%的病人对切皮刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。

三、对心血管系统的影响：主要是抑制，增敏

四、对呼吸系统的影响：呼吸抑制与药量有关

五、对运动，终板的影响：肌松作用，易于控制

六、对颅内压和脑电图的影响：

升高颅内压，抑制EEG

理想吸入麻醉药的要求：

•不燃烧、不爆炸

•室温下容易挥发

•麻醉强度大

•血液溶解度低，可控性好，诱导及苏醒快

•体内代谢少

•不增加心肌的应激性，能与肾上腺同用。对心肌无明显抑制作用

■肌肉松弛

•能抑制过强的交感神经活动

•对呼吸道无刺激作用，可扩张支气管

•不致脑血管扩张

•对肝肾无毒性

各种吸入麻醉药的特点：

•氟烷

•氨氟烷及异氟烷

•七氟烷及地氟烷

­氧化亚氮

第二节常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法讲授法35分钟

一、常用吸入麻醉装置

•主要是蒸发器（挥发罐）及流量计

•气源

・贮气囊

•呼吸管

•呼吸活瓣

•二氧化碳吸收器：

•吸收剂：钠石灰及钢石灰

二、常用吸入麻醉方法

方式：

•根据重复吸入程度：开放；半开放

•有二氧化碳吸收装置：半紧闭；紧闭

•还有其他分类：如Moyers分类与储气囊与重复吸入有关

具体方法：

•开放式：点滴法；充气法；无重复吸入法

•半开放式：根据有无活瓣、贮气囊、呼吸管、新鲜气体的流入位置分为以

下几类

•MaplesonA：有活瓣，自主呼吸时

•MaplesonB：有活瓣

,MaplesonC：有活瓣

•MaplesonD：有活瓣,控制呼吸

•MaplesonE：,阻力小,婴幼儿

•MaplesonF：较E有优点

•缺点：高流量造成浪费及手术室污染，长时间使用可以引起气道干燥。

半紧闭式：逸气活瓣部分开放

・优点：容易控制麻醉药浓度

•缺点：浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量时或吸入氧浓度不高时可引

起缺氧

•1.与麻醉机漏气机理相似；2.氧化亚氮麻醉更明显

紧闭式：呼气时全部呼出气体通过二氧化碳吸收剂，再与新鲜气体混合后备

重复吸入。

•有优点，也有缺点。

•低流量吸入麻醉：目前临床多用

•低流量：新鲜气体吸入小于IL/min

•高流量：大于4L/minu

•低流量吸入麻醉

•优点：减少污染；保持湿度和温度；增加对患者情况的了解，表现在肺顺

应性和回路内容积的关系。

•缺点：使用N20时需监测氧气浓度；吸气浓度不易控制；需要合适的麻醉

机；回路内有麻醉剂和氧气以外的气体。

吸入麻醉诱导：

•适应症：不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿。

•禁忌症：体壮者及嗜酒者。

■诱导方法：七氨烷

•慢诱导：

•快诱导：

第三节吸入麻醉期间的观察与管理讲授法35分钟

一、麻醉前准备：应做好

・访视病人

,制定方案

■准备器具、药物

•核查患者

・开放静脉通道

二、麻醉深度监测

目前：根据呼吸、循环、眼征、及体动反射等将麻醉深度分为浅麻醉；手术期

麻醉；深麻醉

•脑电双频指数

・边缘频率

•烯指数

•HRV

三、麻醉期间的观察和管理

•临床观察：

•生命体征：呼吸、血压、脉搏、尿量、CVP、Sp02、血气分析、体温、ECG、

脑电图等

•呼吸：保持呼吸道通畅为基本原则。

呼吸：

1.呼吸道梗阻

•临床表现：呼吸囊、胸腹呼吸幅度减少；吸气时三凹征、反常呼吸；辅助

呼吸肌呼吸肌鼻翼扇动；吸气时喉头和气管拖曳现象；呼吸杂音增强；脉

搏增速、血压增高、皮肤青紫；烦躁不安。

■原因：最常见为舌后坠；反流误吸；喉痉挛和支气管痉挛、机械性梗阻

2.呼吸衰竭：

循环：

•常规通过听诊心音的改变、血压、脉搏、脉压差以及每小时尿量的变化衡

量循环系统的功能。

•ECG：可提前捕捉到循环异常征象

•有创动脉监测：实时血压；动脉血气

•Swan-ganz导管：心输出量

意识及对各种刺激的反应：

体温：

体位：

缺氧及二氧化碳蓄积

小结：

本章主要讲授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉药的特点。重点介绍吸入麻

醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义，吸入麻醉期的观察和管理。一般介绍

常用吸入装置和方法。

复习思考题：

吸入麻醉期间的观察与管理。

下次课预习要点：

如何进行丙泊酚静脉麻醉?

教研室意见：

教研室主任（组长）签字：

授课实施分析及改进：

本章完整系统地讲授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉药的特点。重点介

绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义，吸入麻醉期的观察和管理。。

突出了重点与难点，运用讲授法与启发式教学，理论联系实际，提高了学生对所

讲内容的认识，但在理论授课同时还要多增加一些临床实例分析，如能增加吸入

麻醉实施的视频等材料，将更有利于同学们对理论知识更好的理解与掌握。

授课教案（理论）

课程名称临床麻醉学授课时间2014.9

授课对象2011级（麻醉学本科）授课类型理论课

教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2

授课题目（章、节）：第七章静脉全身麻醉

教材及参考资料：

《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011

《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005

教学目的：

1、熟悉静脉麻醉的特点，了解静脉麻醉的基本方法。

2、掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症、

适应证与禁忌证。

3、熟悉芬太尼静脉麻醉、咪达理仑麻醉、依托咪酯麻醉的特点，了解这三

种静脉麻醉的具体实施方法、适应证、禁忌证、注意事项。

重点：

1.一般介绍静脉麻醉的概念、静脉麻醉分类方法。

2.重点讲授丙泊酚静脉麻醉的麻醉方法、适应症、禁忌症、并发症。

3.一般介绍氯胺酮麻醉、芬太尼静脉麻醉、咪达嘎仑静脉麻醉、依托咪酯静

脉麻醉和右美托咪定静脉麻醉。

难点：

丙泊酚静脉麻醉的麻醉方法

教学方法：

讲授法启发式

教学工具：

多媒体课件

板书设计（提纲）：

第七章静脉全身麻醉

第四节概述

一、静脉麻醉的特点

二、静脉麻醉的分类

三、监测下的麻醉

四、静脉全身麻醉的药物输注系统

第五节丙泊酚在静脉麻醉中的作用

教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）:

第七章静脉全身麻醉

第一节概述讲授法10分钟

一、静脉麻醉的特点

二、静脉麻醉的分类

三、监测下的麻醉

四、静脉全身麻醉的药物输注系统

第二节丙泊酚在静脉麻醉中的作用讲授法20分钟

适应症及麻醉方法：

•麻醉诱导：各类手术麻醉诱导

•剂量：1.0-2.5mg/kg

•未用术前药的成年人：2.25-2.5mg/kg

•小儿：2.0-3.Omg/kg

•麻醉维持：4-12mg/kg.h静脉持续注射或泵注

•区域麻醉的镇静：首次剂量0.2-0.7mg/kgiv

•维持:0.5mg/kg.h

・手术室外麻醉及诊断性检查和治疗的麻醉。

•TCI:单独应用意识消失血药浓度2.5-4.5ug/kg.

•耐受手术刺激：2.5-8ug/kg

禁忌症，丙泊酚过敏者；严重循环功能不全者；妊娠和哺乳期妇女；高血脂病人;

精神病、癫痫病史者。

可能并发症：

第三节芬太尼及其衍生物在静脉麻醉中的应用讲授法20分钟

一、芬太尼

特点：

•脂溶性高，镇痛效应强，约为吗啡的75725倍

­单次注射起效快，作用时间短。

•不抑制心肌收缩力，循环影响轻微。

适应症及麻醉方法：

•全身麻醉诱导：3-5ug/kg

•全麻维持：l-3ug/kg.min

•心脏及大血管手术的麻醉：总量50-100ug/kg

注意事项：

•循环系统：心率减慢。

•呼吸系统:呼吸中枢的直接刺激；延迟性呼吸抑制；呼吸遗忘

•肌肉僵直

•恶心、呕吐

二、舒芬太尼

特点：

•镇痛效应强，强度为芬太尼5-10倍。消除半衰期短、镇痛持续时间长，为

芬太尼的2倍。

•更适合于心血管手术麻醉U

缺点：与芬太尼相似

应用方法：

•麻醉：大剂量8-50ug/kg用于心胸外科、神经外科；中剂量2-8ug/kg用于

较复杂普通外科手术；低剂量0.l-2ug/kg用于全麻诱导及门诊小手术。

•给药方法:三种

三、瑞芬太尼

特点：

•超短效阿片类镇痛药，消除半衰期9分钟。

•镇痛强度同芬太尼。

•作用时间短，恢复快，无蓄积。

•不依赖肝肾代谢

应用：

•全麻诱导：2-4ug/kg

•维持:0.25-2ug/kg.min

并发症：

呼吸抑制、恶心呕吐、肌肉僵直

术后疼痛发生早为其特点。

第四节氯胺酮在静脉麻醉章的应用讲授法10分钟

特点：唯一可以产生强效镇痛作用的静脉全身麻醉药。

•麻醉方法：

•单纯氯胺酮麻醉

•肌肉注射法：主要用于小儿短小手术

•常用剂量：4---------6mg/kg,2岁以内6---8mg/kg；

・药效特点：2--5分钟起效，维持30分钟

追加1/3

•静脉注射法:

•首次剂量1—2mg/kg

・药效特点：维持10—T5分钟

・静脉滴注法：0.1%浓度

•静脉氯胺酮复合麻醉：

•主要是与强镇静而弱镇痛的药物复合，减少不良反应与并发症。

适应证：

小儿麻醉；先心病右向左分流；哮喘患者的麻醉；各种短小

手术，体表手术的麻醉；亚麻醉镇痛。

第五节硫喷妥钠在静脉麻醉中的作用自学

第六节羟丁酸钠在静脉麻醉中的作用自学

第七节咪达嗖仑在静脉麻醉中的作用讲授法10分钟

特点：

麻醉方法：

•全麻诱导：

常规与丙泊酚、依托米酯、芬太尼类、肌松药联合使用;

剂量：0.05-0.2mg/kg.

特点：可减轻心脏前负荷；代谢因个体而异；与其他药物有协同

作用u

顺行性遗忘作用。

•全麻维持：

禁忌症：对本药高度敏感者；同类药过敏者；闭角型青光眼；严重疼痛未能控制

的病人；剖宫产胎儿未脱离母体时。

不良反应：

第八节依托咪酯在静脉麻醉的应用讲授法10分钟

特点：静脉麻醉药的各个方面

•麻醉效能强、起效快、作用时间短。

•循环功能影响小为其区别于其他麻醉药的特点。

•呼吸抑制轻；不影响肝肾功能；无组胺释放。

麻醉方法：

•全麻诱导：0.1-0.4mg/kg.

­与咪达理仑、麻醉性镇痛药、肌松药复合

•麻醉维持：单次用药维持时间短，需持续给药，但是问题较多，目前有待

改进。

副作用：

第九节右旋美托咪定在静脉全麻中的应用讲授法10分钟

一、特点：

二、适应症和麻醉方法

三、禁忌症

四、并发症

小结：

本章主要讲授了丙泊酚静脉麻醉的麻醉方法、适应症、禁忌症、并发症，芬

太尼静脉麻醉以及氯胺酮麻醉、。一般介绍了咪达喋仑静脉麻醉、依托咪酯静脉

麻醉和右美托咪定静脉麻醉以及静脉全身麻醉的一般情况和特点。

复习思考题：

丙泊酚静脉麻醉的特点。

下次课预习要点：

肌松药在麻醉期间的应用？

教研室意见:

教研室主任（组长）签字:

授课实施分析及改进:

授课教案（理论）

课程名称临床麻醉学授课时间2014.9

授课对象2011级（麻醉学本科）授课类型理论课

教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2

授课题目（章、节）：第八章肌肉松弛药的临床应用

教材及参考资料：

《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011

《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005

教学目的：

1、掌握肌松药在麻醉中的临床应用目的和基本原则；熟悉肌松药常见不良反应

和影响肌松药作用的因素。

2、了解肌松药作用的消退过程与残留肌松作用，熟悉正确应用肌松药拮抗药的

指征、方法与注意事项。

3、熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，掌握四个成串刺激（T0F）的临床应

用。

4、了解肌松药监测的选择及应用方法

重点：

1.重点学习肌松药的临床应用、肌松药的不良反应和影响肌松药作用的因素。

2.重点学习四个成串刺激（TOF）的临床应用。

教学方法：

讲授法启发式

教学工具：

多媒体课件

板书设计（提纲）：

第八章肌肉松弛药的临床应用

第六节肌松药在麻醉期间的应用

第七节肌松药的不良反应

第八节肌松药的拮抗

第九节神经肌肉传递功能监测

教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：

第八章肌肉松弛药的临床应用

概述

第七节肌松药在麻醉期间的应用讲授法25分钟

•气管插管：

•肌松药应用目的：迅速控制呼吸道，防止反流误吸和缺氧。

•不同肌松药的应用特点：

•去极化松药：琥珀胆碱，起效快，恢复快好，适合于困难气道患者。

•非去极化肌松药：起效慢，持续时间长。加大剂量可以加快起效，但是相

应增加心血管风险，主要是组胺释放。

•典型：

罗库澳铁：2-3倍的ED95

阿曲库钱

米库溟镂

维库溟镂

起效时间与肌松强度

预给量：

肌松维持：

肌松药的复合应用：

一、琥珀胆碱与非去极化肌松药：相互拮抗

二、非去极化肌松药的复合应用：

第二节肌松药的不良反应20分钟

主要在两个方面：

•兴奋或抑制胆碱能受体：

自主神经节烟碱样受体

副交感神经节后纤维的毒菌碱样受体

琥珀胆碱:心动过缓、血钾升高

•组胺释放作用：支气管痉挛

第三节影响肌松作用的因素20分钟

影响方面：分布、消除、神经肌肉接头对肌松药的敏感性以及：药物的相互作用

表现：药物的起效、强度和时效

•一、影响肌松药的药代动力学

•体内蛋白含量及细胞外液可影响肌松药的分布;肝肾功能可影响肌

松药的代谢。

•共同影响不容忽视。

•二、药效动力学影响

第四节肌松药的拮抗5分钟

作用机制：增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间。

药物：抗胆碱酯酶药

•新斯的明、澳叱斯的明、依酚氯铉

•药物用量：与肌松深度有关

•有极限量:新斯的明0.07mg/kg;澳吐斯的明、依酚氯钱0.28mg/kg依酚氯

钱lmg/kg.

影响因素8

•酸碱和电解质失衡：呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、低钾血症，高镁血症

时，残余肌松难以被抗胆碱脂酶药拮抗。

*低温

不良反应的预防与处理：

•格隆澳钱7ug/kg与新斯的明0.035-0.07mg/kg

•阿托品7ug/kg与依酚氯镂0.5-lmg/kg

•注意：心律紊乱

•新药：sugammadex(org25969)

第五节神经肌肉传递功能检测20分钟

•监测内容：肌松药的起效、维持和消退

•监测指标：肌松药的作用程度、时效、阻滞性质。

•监测手段：肌松监测仪

•临床监测指标监测：呼吸运动；动作如抬头、举腿、握拳维持5秒以上,

可为肌张力恢复的指标。

单刺激：

强直刺激：

四个成串刺激：T0F

强直刺激后单刺激肌颤搐计数PTC

临床应用

小结：

本章主要讲授了肌松药的应用目的和基本原则、肌松药的不良反应和影响肌松

药作用的因素。一般介绍肌松药的消退以及肌松药的拮抗指征、方法和注意事项,

一般介绍神经肌肉传递功能监测的常用方法，重点介绍四个成串刺激(T0F)的

临床应用，一般介绍肌松药的选择及应用方法。临床常用的肌松药。

复习思考题：

影响肌松作用的因素。

下次课预习要点：

常用的局部麻醉方法？

教研室意见:

教研室主任（组长）签字:

授课实施分析及改进:

授课教案（理论）

课程名称临床麻醉学授课时间2014.10

授课对象2011级（麻醉学本科）授课类型理论课

教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2

授课题目（章、节）：第九章局部麻醉

教材及参考资料：

《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011

《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005

教学目的：

I、了解局部麻醉的种类和麻醉前准备，熟悉常用局麻药的特点，掌握局麻药中毒的原因、临床表现及

防治。

2、了解表面麻醉、局部秘润麻醉、区域阻滞和静脉局部麻醉的操作方法和注意事项。

3、熟悉颈从阻滞和臂从阻滞的常用方法、适应证和禁忌证，掌握其定位方法和主要并发症的预防及处

理

4、了解上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞和常用颅神经阻滞方法

重占•

重点讲述局麻药中毒反应的原因、临床表现、预防和治疗，一般介绍表面麻醉、局部浸注麻醉，区域

阻滞麻醉、静脉局部麻醉的概念C重点讲述颈丛、臂神经阻滞的常用局麻药、臂丛神经阻滞各种入路的优

缺点、颈丛、臂丛的解剖定位、适应范围及主要并发症，重点介绍颈丛、臂丛神经阻滞的操作方法和注意

事项。

难点：

颈丛、臂丛神经阻滞的操作方法和注意事项。

教学方法:

讲授法启发式

教学工具：

多媒体课件

板书设计（提纲）：

第九章局部麻醉

第十节常用局麻药的临床药理

第十一节局麻药的毒性反应

教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：

第九章局部麻醉

第八节局麻药的临床药理讲授法20分钟

第九节局麻药的毒性反应讲授法20分钟

一、原因

二、临床表现

三、处理

四、预防

第十节常用的局部麻醉方法讲授法35分钟

一、表面麻醉

二、局部浸润麻醉

三、区域阻滞麻醉

四、神经阻滞

第十一节神经刺激器在局麻麻醉中的应用讲授法10分钟

一、工作原理

二、操作要点

三、优缺点

四、适应症

五、并发症

第十二节超声引导下的神经阻滞讲授法5分钟

一、工作原理

二、操作要点

三、优缺点

四、适应症

五、并发症

小结：

本章重点讲述局麻药中毒反应的原因、临床表现、预防知治疗，一般介绍表面麻醉、局部浸注麻醉，区

域阻滞麻醉、静脉局部麻醉的概念。重点讲述颈从、臂神经阻滞的常用局麻药重点介绍颈从、臂从神经阻

滞的操作方法和注意事项。了解表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和静脉局部麻醉的操作方法和注意事

项。了解上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞和常用颅神经阻滞方法。

复习思考题：

局麻药中毒的临床表现?

下次课预习要点：

硬膜外麻醉的阻滞方法。

教研室意见:

教研室主任（组长）签字:

授课实施分析及改进:

授课教案（理论）

授课

课程名称临床麻醉学2014.10

时间

授课

授课对象2011级（麻醉学本科）理论课

类型

教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2

授课题目（章、节）：第十章椎管内麻醉

教材及参考资料：

《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011

《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005

Miller?sAnesthesia,6thed.Miller.2005.

教学目的：

掌握蛛网膜下隙阻滞的临床运用及硬膜外麻醉的临床运用。

熟悉蛛网膜下隙及硬膜外阻滞的机制及其对生理的影响。

熟悉蛛网膜下隙及硬膜外阻滞的并发症。

重点：

1、蛛网膜下隙组织的机制及其对生理的影响

2、蛛网膜下隙阻滞的临床运用

3、硬膜外阻滞的机制及其生理影响

4、硬膜外阻滞的临床运用

难点:

1、蛛网膜下隙麻醉的方法

2、硬膜外麻醉的方法

教学方法：

讲授法启发式

教学工具：

多媒体课件

板书设计（提纲）：

椎管内麻醉

第一节蛛网膜下隙阻滞

一、概述

二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响

三、蛛网膜下隙阻滞的临床运用

四、蛛网膜下隙阻滞的并发症

五、连续蛛网膜下隙阻滞

第二节硬膜外阻滞

教学过程(教学内容、教学方法、时间分配等)：

椎管内麻醉

第一节蛛网膜下隙阻滞讲授法45分钟

一、概述启发式4分钟

二、蛛网膜下隙组织的机制及其对生理的影响启发式10分钟

(一)脑脊液的生理

(二)蛛网膜下隙组织的作用

1直接作用

(1)作用部位

(2)阻滞顺序

(3)阻滞平面差别

(4)局麻药的临界浓度

2间接作用

(1)对循环系统的影响

(2)对呼吸的影响

(3)对胃肠的影响

(4)对泌尿生殖系统的影响

三、蛛网膜下隙阻滞的临床运用启发式20分钟

(一)适应证

1下腹及盆腔手术

2肛门及会阴手术

3下肢手术

（二）禁忌症

1中枢神经系统疾病

2全身性严重感染

3高血压并发冠心病

4休克患者

5慢性贫血病人禁用中位以上脊麻

6脊柱外伤或有严重腰背痛病史者

7老年人仅可选低位脊麻

8精神病、严重神经官能症及小儿

（三）麻醉前访视和麻醉前用药

（四）常有局麻药

1普鲁卡因

2丁卡因

3利多卡因

4布比卡因

（五）蛛网膜下隙穿刺术

1体位

2穿刺部位和消毒范围

3穿刺方法

（六）阻滞平面的调节

（七）麻醉中管理

1血压下降和心率减慢

2呼吸抑制

3恶心、呕吐

四、蛛网膜下隙阻滞的并发症8分钟

1头痛

2尿潴留

3神经并发症

五、连续蛛网膜下隙阻滞3分钟

第二节硬膜外阻滞讲授法40分钟

一、概述3分钟

二、硬膜外阻滞的机制及其生理影响启发式8分钟

（一）局麻药作用的部位

（二）局麻药在硬膜外间隙的扩散

（三）硬膜外间隙的压力

（四）硬膜外阻滞的影响

1对中枢系统的影响

2对心血管系统的影响

3对呼吸系统的影响

4对内脏的影响

5对肌肉张力的影响

三、硬膜外阻滞的临床运用启发式12分钟

（一）适应症和禁忌症

（二）麻醉前访视和用药

（三）常用局麻药

1利多卡因

2丁卡因

3布比卡因

4左旋布比卡因

（四）应用局麻药的注意事项

（五）硬膜外间隙穿刺术

1体位

2穿刺点的选择

3穿刺术

4硬膜外间隙的确认

（六）连续硬膜外阻滞置管方法

（七）硬膜外阻滞平面与范围的调节

1导管的位置和方向

2药物容量和注药速度

3体位

4病人的情况

（八）硬膜外阻滞失败

（九）术中管理

1血压下降

2呼吸抑制

3恶心呕吐

四、硬膜外阻滞的并发症启发式10分钟

（一）穿破硬膜

（-）穿刺针或导管误入血管

（三）空气栓塞

（四）穿破胸膜

（五）导管断裂

（六）全脊麻

（七）异常广泛阻滞

（八）脊神经根或脊髓损伤

（九）硬膜外血肿

（十）感染

五、小儿硬膜外阻滞启发式5分钟

（一）解剖生理特点

（二）适应症和禁忌症

（三）穿刺方法

（四）并发症

六、舐管阻滞2分钟

第三节蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉讲授法5分钟

小结：

本章主要讲授了蛛网膜下隙阻滞的临床运用及硬膜外麻醉的临床运用。了解

了蛛网膜下隙及硬膜外阻滞的机制及其对生理的影响。以及蛛网膜下隙及硬膜外

阻滞的并发症。需要重点掌握的是蛛网膜下隙阻滞及硬膜外麻醉的方法。

复习思考题：

蛛网膜下隙阻滞的并发症。

下次课预习要点：

复合麻醉的应用原则。

教研室意见:

教研室主任（组长）签字:

授课实施分析及改进:

授课教案（理论）

课程名称临床麻醉学授课时间2014.10

授课对象2011级（麻醉学本科）授课类型理论课

教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2

授课题目（章、节）：第十一章复合麻醉与联合麻醉

教材及参考资料：

《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011

《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005

教学目的：

1掌握复合麻醉的概念及应用原则

2.掌握全凭静脉麻醉的概念

3.熟悉全凭静脉麻醉的方法

2.熟悉静吸复合麻醉的方法与注意事项

3.熟悉丙泊酚静脉复合麻醉的方法

4.熟悉氯胺酮静脉复合麻醉的方法

5.熟悉全身麻醉与非全麻的联合应用的优点和实施方法

重占•

1.复合麻醉的概念、应用原则

2.丙泊酚静脉复合麻醉的方法

难点：

静吸复合麻醉的方法

教学方法：

讲授法启发式

教学工具：

多媒体课件

板书设计（提纲）：

第十一章复合麻醉与联合麻醉

第十二节概述

第十三节复合麻醉的应用

复合麻醉的优点及分类

第三节静吸复合麻醉

麻醉诱导

麻醉维持

注意事项

教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：

第十一章复合麻醉与联合麻醉

第一节概述讲授法10分钟

复合麻醉的概念

第二节复合麻醉的应用原则讲授法启发式10分钟

1.合理选择麻醉药物和剂量

2.准确判断麻醉深度

3.加强麻醉管理

4.优化麻醉方案

5.坚持个体化原则

6.不同麻醉技术的联合应用

第三节静吸复合麻醉讲授法25分钟

麻醉诱导

1.静脉诱导法

2.吸入诱导法

3.静吸复合诱导法

麻醉维持

1.吸入麻醉维持

2.静脉麻醉维持

3.静吸复合维持

注意事项

第四节全凭静脉麻醉讲授法启发式25分钟

概念

普鲁卡因静脉复合麻醉

丙泊酚静脉复合麻醉

氯胺酮静脉复合麻醉

芬太尼静脉复合麻醉

第五节全麻与非全麻的联合应用讲授法15分钟

优点

常用方法

静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合

静脉复合麻醉与椎管内麻醉的复合

第六节针刺镇痛在复合麻醉中的应用讲授法5分钟

小结：

本章主要讲授了复合麻醉的概念与应用原则、静吸复合麻醉和静脉全身麻醉

的概念及方法以及全麻与非全麻复合麻醉的优点和实施方法，其中需要重点掌握

的是复合麻醉的概念、应用原则和丙泊酚静脉复合麻醉的方法。

复习思考题：

如何进行丙泊酚静脉复合麻醉？

下次课预习要点：

非住院病人的麻醉的麻醉前准备。

教研室意见:

教研室主任（组长）签字：

授课实施分析及改进：

本章完整系统地讲解了复合麻醉与联合麻醉的概念、方法及应用原则。突出

了重点与难点，运用讲授法与启发式教学，理论联系实际，提高了学生对所讲内

容的认识，但在理论授课同时还要多增加一些临床实例分析，有利于同学们对理

论知识更好的理解与掌握。

授课教案（理论）

课程名称临床麻醉护理学授课时间2014.10

授课对象2011级（麻醉学本科）授课类型理论课

教师姓名职称授课专业麻醉学