液体外渗不良事件RCA分析PDCA专案改善

液体外渗

PDCA专案改善汇报人：烧伤整形病区XXX不良事件RCA分析随着烧烫伤患者治疗中肠外营养的应用越来越广泛，脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液的静脉应用也越来越多，但是脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液外渗后注射部位引起疼痛、组织水肿，可出现血栓性静脉炎，渗出较多时可引起组织坏死，如何预防及处理呢？1.以点带面深化科室静疗规范的工作2.落实国内行业标准，践行2016INS标准

规范静疗行为3.改善并提升静脉治疗专业护理质量4.保护血管，选择合适的输液工具5.提高护理团队凝聚力及团队合作精神选题理由P-计划阶段D-执行阶段C-检查阶段A-总结阶段目录Plan计划

2021年9月8日，患者输液过程中不慎发生药物外渗，护士长带领护士就此不良事件进行原因分析，提出整改措施，以及后续观察和反馈。计划对由此引申的相关知识进行梳理，形成标准化流程。.项目内容基本情况XX、男、59岁住院号21090032诊断火焰烧伤病情简介患者主因全身多处被火焰烧伤后3小时于2021年9月3日13:09入院。入院时患者精神差，疼痛明显，四肢厥冷，口渴明显。给予一级护理，氧气吸入，心电监测，血氧饱和度监测，抗休克补液，完善各项辅助检查，创面给予保痂治疗。静脉输入哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，雷尼替丁保护胃肠道黏膜，脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液营养支持。与2021年9月6日行手术治疗，术后病情基本平稳。事件经过责任护士在评估了患者的病情及治疗计划后，建议留置中心静脉导管输液。患者由于创面限制不具备穿刺PICC的条件，主管医生评估后未予穿刺CVC，为了保证休克期快速补液，护士在外周静脉应用静脉留置针为其输液。2021年9月8日5:00护士查房时发现，患者在经腹壁外周静脉输入脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液发生液体外渗，穿刺点周围有3*3cm硬结，穿刺点向上有10*6cm左右的红晕。护士立即停止输液。案例分享由照片可见，穿刺点位于患者左侧下腹壁。拔除留置针后穿刺点有明显穿刺痕迹，穿刺点上方（包括穿刺点）红晕约10cm*6cm。护士诉，触之有以穿刺点为中心的硬结约3cm*3cm，目测轻微肿胀。1.立即停止输液，回抽可见回血，拔除静脉留置针。2.外渗部位用碘伏进行消毒，待干。3.应用50%硫酸镁进行湿敷。4.上报护士长，护士长上报护理部，护理部组织医院静疗小组会诊。5.按静疗小组会诊意见，75%酒精湿敷约30分钟。6.取水胶体透明敷料（10*10cm）两个贴于外渗部位。标注日期，三天更换一次。7.由于外渗部位在腹壁，无法抬高，给予红外线辐射治疗机治疗。处理方法75%酒精擦拭后湿敷75%酒精湿敷约15分钟后，红晕较前变浅后续追踪75%酒精继续湿敷，约30分钟后，取水胶体敷料两贴应用，完全覆盖穿刺点红晕和硬结，并给予红外线治疗机照射。第二天，水胶体敷料略发皱，穿刺点硬结触之较前变软，硬结直径约2cm*2cm；红晕范围缩小，约8cm*4cm第三天，穿刺点硬结直径缩小为1cm*1cm；红晕范围缩小为约7cm*3cm。第四天，穿刺点硬结直径缩小为0.5cm*0.5cm；红晕范围缩小，表现为沿血管走向红色条索状，长度约6cm.遵静疗小组意见，更换水胶体敷料两贴继续应用，继续应用红外线治疗机照射局部皮肤。第五天，穿刺点硬结基本消失，穿刺点皮肤淤青，直径为2cm*2cm；红晕大部分消失，沿血管走向红色条索状长度约6cm第六天，穿刺点硬结未完全消失，穿刺点皮肤淤青，直径为1cm*1cm；红晕大部分消失，沿血管走向红色条索状长度约5cm，颜色较前变浅。第七天，穿刺点硬结未完全消失，穿刺点皮肤淤青，直径为0.5cm*0.5cm；沿血管走向条索状红晕长度约5cm，颜色较前变浅。更换水胶体敷料一贴以穿刺点为中心粘贴第八天，穿刺点硬结未完全消失，穿刺点皮肤淤青，直径为0.5cm*0.5cm；沿血管走向条索状红晕逐渐消失。至第十天，条索状红晕完全消失。护士因素病人因素其他因素管理选择部位不当未告知家属用药目的烧伤创面在四肢病程长知识缺乏，重视不够血管因素静疗知识欠缺医护工作繁忙风险防范意识不强存在惰性执行力有待加强制度流程缺乏用药前未查看药品说明书宣教不到位对患者情况不了解使用刺激性药物输液工具选择不当对刺激性药品外渗表现不了解科室无刺激性药品使用的预防和处理流程对策代码1对策名称静脉通路和输液工具的改善实施日期2021年9月负责人XX具体工作内容1.用药前评估药物性质，根据药物性质选择合适的静脉通路----负责人：刘靖梁春蕾2.应用刺激性药物前与医生沟通，共同选定静脉通路和输液工具----负责人：李玉翠刘仕煜3.与医院静疗小组沟通，为具备条件的患者置入PICC导管，并对护士进行相关知识培训----负责人：霍贝XX照片WHICH(科室)：烧伤整形科三病区WHO(负责人)：XXWHEN(运行时间)：2021年9月开始

.PICC并发症的预防和处理请医院静疗小组和管路小组针对性培训科室护士PICC维护操作科室护士同质化请医院静疗小组和管路小组针对性培训科室护士PICC相关护理记录书写统一化请医院静疗小组和管路小组针对性培训科室护士.整改-使用PICC（第一例）.整改-使用PICC（第二例）对策代码2对策名称护士知晓刺激性药品目录和外渗表现实施日2021年9月负责人XX具体工作内容1.通过查阅资料汇总科室常见刺激性药品目录和外渗表现----负责人：XX李雅竹2.对护士进行相关知识培训和考核----负责人：XXXX照片WHICH(科室)：烧伤整形科三病区WHO(负责人)：XXWHEN(运行时间)：2021年9月开始

.液体渗出和液体外渗.静脉炎分级临床常见特殊pH药物临床常见特殊pH药物.临床常见特殊渗透压药物药物渗漏局部临床表现渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。血管活性药：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。化疗药：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染对策代码3对策名称制定刺激性药品外渗的预防和处理流程实施日2021年9月负责人XX具体工作内容1.通过查阅资料汇总科室常见刺激性药品外渗的预防和处理措施-----负责人：XXXX2.对护士进行相关知识培训和考核-负责人：XXXX照片WHICH(科室)：烧伤整形科三病区WHO(负责人)：XXWHEN(运行时间)：2021年9月开始

水胶体敷料的作用机制水胶体敷料具有较强的自溶清创能力，能吸收渗出液体物质和有毒物质；促进水肿、淤血吸收，减轻局部疼痛肿胀，促进局部血液循环，加速炎症消退。其表面附着的水胶体物质与皮肤接触可逐步渗入组织，使神经细胞兴奋性降低，痛阈升高，从而缓解疼痛。输液外渗伤口的处理紧急处理

一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。处理程序

发现药物外渗→立即停止药物输注：保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液→用笔标记外渗面积，以后做对比→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→拔除静脉输液针/留置针→局部皮下环封→湿热敷→抬高患肢→观察记录：→加强心理疏导→讨论分析原因，提出改进措施改善前照片根据药物性质选择合适的输液工具，熟悉药物性质，如特殊PH值、高渗性药物、血管活性药物等。根据不同药物，适时增加巡视次数，避免静脉炎的发生。如发生药物外渗，第一时间采取合理方式，把损失降到最低。改善前后比较(1)-小结

随着医疗服务水平的提高和治疗手段的提高，在静脉输液治疗过程中，强酸强碱类药物、高渗性药物和血管活性药等刺激性药物应用越来越广泛，液体外渗是临床护理工作中经常遇见的问题。液体外渗给患者和护理工作带来了诸多的棘手问题。

因此，选择合适的输液工具，遵