出血与出血倾向护理问题及护理措施

出血与出血倾向护理问题及护理措施01第一部分出血的护理问题及护理目标标题内容护理问题组织完整性受损与皮肤粘膜出血有关恐惧

与反复出血尤其是大出血有关潜在并发症颅内出血标题内容护理目标病人不发生出血或出血能及时发现并得到有效处理。恐惧程度减轻或消除。未发生颅内出血，发生颅内出血能及时发现，并得到有效的处理。02第二部分出血的护理措施护理措施出血与出血倾向12345一般护理病情观察对症护理心理护理健康指导护理措施环境与清洁休息与活动病房环境保持安静、温暖，保持皮肤清洁卫生。（一）一般护理适当休息，保证充足睡眠；血小板计数<50x109/L，增加卧床休息时间；出血严重或血小板计数<20x109/L者，应绝对床休息并协助生活护理。护理措施饮食护理保持大便通畅指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，忌食过硬、粗糙及辛辣刺激性食物。（一）一般护理避免用力排便而诱发内脏或颅内出血。必要时可遵医嘱使用开塞露或缓缓泻剂。（二）病情观察护理措施严密观察出血部位、范围、出血量，特别注意有无内脏出血及颅内出血的征象。定期检查血小板计数等化验结果，监测心率，血压，意识状态等。（三）对症护理护理措施1、皮肤出血的预防及护理2、鼻出血的预防及护理3、口腔出血的预防及护理4、内脏及关节腔出血的预防及护理5、颅内出血的护理护理措施1、皮肤出血的预防及护理（1）保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；（2）沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；（3）勤剪指甲，不用剃须刀片刮胡须；（4）各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用护理措施2、鼻出血的预防及护理（1）防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石

蜡或抗生素软膏；（2）避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；（3）少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，

并局部冷敷；（4）出血严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。护理措施3、口腔、牙龈出血的预防及护理（1）指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；（2）进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；（3）保持口腔清洁，定时用生理盐水或0.02%醋酸氯己定溶液漱口。（4）牙龈渗血时，可用冷开水漱口或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。护理措施4、内脏及关节腔出血的预防及护理（1）减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；（2）一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；（3）关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，局部冰袋冷敷和压迫止血，出血停止后，改为热敷；深部组织出血者要注意测量血肿范围。(4）内脏出血的护理参考相关章节。护理措施5、眼底及颅内出血的护理（1）避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；（2）若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血，应让病人卧床休息，避免揉擦眼睛；（3）若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，则提示颅内出血，颅内出血是病人死亡的主要原因之一，应及时通知医生，积极配合抢救：护理措施颅内出血的抢救配合立即去枕平卧，头偏向一侧；保持呼吸道通畅；

吸氧；

迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、呋塞米等，以降

低颅内压，同时进行输血或成分输血；头置冰袋；注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化。（四）心理护理护理措施

与病人及其家属沟通，解释出血发生的原因，如何减轻或避免加重出血，治疗及护理的配合要求；建立相互信任的护患关系，增强战胜疾病的信心，减轻恐惧感