《上肢体格检查》课件

上肢体格检查体格检查是临床医生必备技能，帮助诊断和评估患者的健康状况。上肢体格检查包括观察、触诊、叩诊和听诊，评估上肢的形态、功能、活动度和神经功能等。课程目的和学习目标掌握上肢体格检查技巧学习并熟练掌握上肢体格检查方法，包括视诊、触诊、活动度评估、肌力测试、神经检查等。识别上肢常见疾病通过体格检查，能够识别上肢常见疾病，如肩周炎、网球肘、腕管综合征等，并进行初步诊断。提高临床诊断能力将体格检查与病史、影像学检查等结合，提高对上肢疾病的诊断准确性。上肢解剖结构概述上肢由肩、臂、前臂和手四部分组成。每个部分都包含复杂的骨骼、肌肉、血管和神经，它们共同协调运动，感知外界信息，并完成精细动作。肩关节是人体最灵活的关节之一，由肩胛骨和肱骨构成。臂部主要由肱骨构成，连接肩关节和肘关节。前臂由桡骨和尺骨构成，连接肘关节和腕关节。手由腕骨、掌骨和指骨构成，完成精细的抓握和操作动作。上肢检查的准备工作体格检查前应做好充分准备，确保检查顺利进行，获得准确的评估结果。1沟通与患者沟通，告知检查目的和过程，消除焦虑。2环境准备安静、光线充足的检查环境。3工具准备必要的工具，如尺子、量角器、锤子等。准备工作可确保检查的有效性，提高诊断的准确性。视诊及触诊常规1观察外观观察手臂整体外观，检查是否有肿胀、红肿、畸形或皮肤变化。2触摸温度触摸手臂皮肤，检查是否有异常温度，如发热或冰冷。3触诊肌肉触诊手臂肌肉，检查是否有压痛、硬结或肌张力改变。4触诊关节触诊手臂关节，检查是否有疼痛、肿胀、积液或活动受限。肩关节活动度评估项目动作正常范围屈曲手臂向前抬起0-180°伸展手臂向后伸展0-45°外展手臂向外侧抬起0-90°内收手臂向内侧靠近身体0-45°外旋手臂向外旋转0-90°内旋手臂向内旋转0-70°肩关节徒手肌力测试1肩外展患者仰卧位，检查者扶住患者肩部，嘱患者外展上肢，抵抗检查者向下压的力量，评估肩外展肌力量。2肩内收患者仰卧位，检查者扶住患者肩部，嘱患者内收上肢，抵抗检查者向外拉的力量，评估肩内收肌力量。3肩屈曲患者仰卧位，检查者扶住患者肘部，嘱患者屈曲上肢，抵抗检查者向下压的力量，评估肩屈曲肌力量。4肩伸展患者俯卧位，检查者扶住患者肘部，嘱患者伸展上肢，抵抗检查者向下压的力量，评估肩伸展肌力量。5肩外旋患者坐位，手臂自然下垂，检查者扶住患者腕部，嘱患者外旋上肢，抵抗检查者向内旋转的力量，评估肩外旋肌力量。6肩内旋患者坐位，手臂自然下垂，检查者扶住患者腕部，嘱患者内旋上肢，抵抗检查者向外旋转的力量，评估肩内旋肌力量。肱二头肌和肱三头肌肌力评估上肢肌力是体格检查的重要组成部分。肱二头肌和肱三头肌是上肢的主要肌肉，评估其肌力可以帮助医生了解患者的肌肉功能和力量。肱二头肌负责屈肘和旋前，肱三头肌负责伸肘。评估肱二头肌和肱三头肌肌力时，医生会让患者进行不同的动作，例如屈肘和伸肘，并观察患者的动作是否顺畅，力量是否足够。手腕关节活动度评估评估手腕关节活动度，医生会通过观察和手动操作来检查手腕的各个方向的活动范围。医生会检查以下几个方面：1掌屈2背屈3桡偏4尺偏手腕关节的活动范围受限可能是由于多种原因，包括关节炎、肌腱炎、骨折、神经损伤等。手腕徒手肌力测试步骤一：评估握力患者将手握住您的手，您用力试图拉开患者的手掌，评估其握力大小。步骤二：评估腕屈伸肌力患者将手伸直，掌心朝上，您用力向下压患者的手腕，评估其腕屈肌力量。步骤三：评估腕桡侧和尺侧偏转肌力患者将手伸直，掌心朝上，您用力试图将患者的手腕向桡侧或尺侧偏转，评估其腕桡侧和尺侧偏转肌力量。手掌和手指活动度评估项目动作评估方法拇指外展拇指尽量向外侧伸展观察拇指外展角度拇指对掌拇指指腹触碰小指指根观察拇指触碰位置手指屈伸分别屈伸各个手指观察手指屈伸幅度手指外展手指尽量向两侧伸展观察手指外展角度手指内收手指尽量向中线靠拢观察手指内收角度手掌和手指徒手肌力测试1握力测试使用握力计测试患者的握力，评估手部肌肉的力量。2手指屈伸肌力测试评估患者手指屈伸运动的能力，判断手指肌肉的力量。3拇指对掌肌力测试评估拇指对掌运动的能力，判断拇指肌肉的力量。4手指分离肌力测试评估患者手指分离运动的能力，判断手指肌肉的力量。评估患者手指各个关节的活动范围和肌肉力量，判断是否存在肌肉无力、萎缩或瘫痪等情况。根据患者的具体情况，选择合适的测试方法进行评估，并记录测试结果。特殊徒手测试Yergason试验评估肱二头肌长头腱和肩袖肌的完整性。空罐试验评估肩关节周围肌肉的力量和肩关节稳定性。DropArm测试评估肩袖肌群的完整性，特别是冈上肌。抗阻力测试评估肩袖肌群的力量，包括内旋、外旋、水平外展等。上肢深部感觉检查深部感觉检查是评估患者对触觉、温度、疼痛和位置感的感知能力。评估患者对深部压力的感知能力。检查时，用钝器轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能够感受到压力。评估患者对振动的感知能力。检查时，用音叉轻敲患者的骨骼，观察患者是否能够感受到振动。观察患者对位置感的感知能力。检查时，用手指轻轻移动患者的手指或脚趾，观察患者是否能够感受到位置的变化。浅感觉及定位感检查浅感觉包括触觉、痛觉、温度觉等。定位感指患者对身体各部位位置的辨别能力。检查时，医生会用棉签、针头等工具刺激患者的皮肤，观察患者的反应。医生还会让患者闭眼，然后触摸患者的皮肤，询问患者能感觉到什么部位。通过这些检查，可以判断患者的浅感觉和定位感是否正常。上肢反射检查反射检查方法正常反应异常反应肱二头肌反射患者肘关节微屈，前臂放松，用叩诊锤叩击肱二头肌腱肘关节屈曲反射减弱或消失肱三头肌反射患者肘关节伸直，前臂放松，用叩诊锤叩击肱三头肌腱肘关节伸直反射减弱或消失桡骨骨膜反射患者前臂放松，用叩诊锤叩击桡骨茎突前臂旋前反射减弱或消失肩周炎的体格检查1肩关节活动度检查检查肩关节各方向的活动范围，如外展、内收、屈伸、旋转等。2肩关节疼痛评估评估肩关节疼痛的部位、程度、性质、诱发因素和缓解因素。3肩关节压痛点检查检查肩关节周围的压痛点，如肩峰下、冈上肌、冈下肌、小圆肌等部位。4特殊体格检查进行一些特殊体格检查，如空罐征、肩袖撕裂试验等，以帮助诊断肩周炎。网球肘的体格检查视诊观察患者肘关节周围是否有肿胀、红肿或压痛。触诊检查外上髁部位是否有明显的压痛，并评估压痛程度。活动度测试评估患者肘关节的屈伸活动度，是否有疼痛或活动受限。肌力测试评估患者前臂伸肌的肌力，并观察是否有疼痛或无力。特殊检查进行米尔肯试验、考克斯试验等特殊检查，进一步评估网球肘的病变程度。腕管综合征的体格检查1Tinel征轻叩腕横韧带处，有麻木感放射至手部2Phalen征腕关节背屈并完全屈曲，保持1分钟，出现麻木感3鱼际肌萎缩拇指对掌无力，鱼际肌明显萎缩4感觉减退检查拇指、食指、中指及环指桡侧的感觉三角肌肌腱炎的体格检查三角肌肌腱炎是一种常见的肩部疾病，通常由过度使用或损伤引起。1病史采集询问患者疼痛的部位、时间、程度、诱因和缓解因素2视诊观察肩关节的肿胀、红肿、活动范围和姿势3触诊触诊三角肌肌腱，检查是否有压痛、结节或增厚4活动范围评估肩关节的主动和被动运动范围5肌力测试测试三角肌的肌力，以评估其功能了解患者的症状和体征，有助于诊断三角肌肌腱炎，并制定相应的治疗方案。旋转肌腱损伤的体格检查观察仔细观察患者肩部外形，是否存在肿胀、肌肉萎缩等。触诊检查肩部是否有压痛点，特别是在旋转肌腱附着处。活动度评估评估肩关节的主动及被动活动范围，如外旋、内旋、外展、内收等，并观察是否存在疼痛或活动受限。特殊检查空罐征：患者手臂外展90度，肘关节屈曲90度，检查者手握患者前臂，并将其向内旋转，若患者出现疼痛或无力感，则提示旋转肌损伤。Droparmtest：患者手臂外展90度，检查者松开手，若患者手臂迅速下降，则提示肩袖撕裂。Crossbodytest：患者手臂交叉伸向对侧，若出现疼痛，则提示肩袖损伤。肱骨外上髁炎的体格检查1疼痛外上髁处疼痛，活动时加重2压痛外上髁处压痛3肌力减弱腕关节伸展肌力减弱4Tinel征叩击肱骨外上髁处，疼痛加重5Mills征伸直肘关节，并向下压腕关节，疼痛加重肱骨外上髁炎，也称为网球肘，是一种常见的疾病，常发生于运动员或需要经常进行重复性手部动作的人群。手指屈肌腱鞘炎的体格检查1视诊观察手指屈曲活动受限，肿胀，疼痛，并有压痛。2触诊触诊患处，可触及腱鞘的肿胀，疼痛，并有压痛。3特殊试验可进行屈指试验，屈指疼痛，并有弹响声，即可诊断为手指屈肌腱鞘炎。柏氏管试验操作方法患者前臂旋前，腕关节背伸，检查者用拇指压迫患者尺侧腕屈肌腱和尺神经，保持5分钟。阳性表现患者尺侧腕屈肌腱支配区出现麻木、疼痛、针刺感等症状，即为阳性。临床意义提示尺神经受压，可能是由于尺神经卡压、腕管综合征等原因导致。窄管试验原理该试验用于评估尺神经通过尺神经管（又称“尺神经管”）时的受压程度。当尺神经通过尺神经管时受到压迫，会引起尺神经支配区域出现感觉异常和运动障碍，例如小指和无名指的麻木、无力。步骤患者伸直手臂，将腕关节背屈90度。检查者用拇指将患者的尺骨茎突和鹰嘴之间区域进行压迫，持续30秒钟。如果患者在压迫过程中出现小指和无名指的麻木、刺痛或无力，则说明尺神经管存在压迫，即阳性。手掌肌肉萎缩的评估手掌肌肉萎缩是指手掌肌肉的体积减少，这可能是由于神经损伤、肌肉疾病或血管疾病等原因导致的。评估手掌肌肉萎缩时，需要仔细观察患者的手掌形态，并触摸肌肉，判断萎缩的程度。1观察观察手掌形态，比较两侧手掌的大小，以及肌肉的隆起程度2触诊触诊手掌肌肉，比较两侧肌肉的硬度和弹性3力量评估患者的手掌力量，如握力、手指屈伸力4运动观察患者的手指活动范围，是否受限手指屈曲畸形的评估手指屈曲畸形是指手指无法完全伸直，常见于各种原因导致的肌腱挛缩、肌腱断裂、神经损伤等情况。评估时需观察手指的屈曲程度、是否有疼痛、活动受限等，并进行特殊检查，例如：屈曲挛缩试验、Tinel征等。评估结果有助于明确诊断，制定相应的治疗方案。上肢畸形的评估上肢畸形是指上肢骨骼、关节或软组织的异常发育或外伤造成的形态或功能异常。常见的上肢畸形包括手指多指、并指、缺指、短指、腕部畸形、肘部畸形、肩部畸形等。畸形的评估需要根据畸形的类型、程度和部位进行综合分析。在体格检查时，应仔细观察畸形的形态、位置、大小、活动度等，并测量相关的尺寸，如肢体长度、周径等。还要注意畸形对功能的影响，如抓握能力、活动范围等。评估上肢畸形需要考虑患者的年龄、性别、职业、生活习惯等因素，并结