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文档简介
医疗授权与医疗纠纷合同编号:__________甲方(授权方):__________地址:__________联系方式:__________乙方(受权方):__________地址:__________联系方式:__________鉴于甲方为自然人,因疾病需要接受医疗服务,为明确甲乙双方的权益与义务,经双方友好协商,特订立本医疗授权与医疗纠纷处理协议。第一条授权范围1.1甲方授权乙方在必要时为其进行医疗手术、检查、治疗及其他相关医疗行为。1.2乙方应严格按照甲方的病情和医疗需要,为甲方提供医疗服务。第二条医疗费用2.1甲方同意承担乙方提供医疗服务的费用。具体费用根据医疗服务项目另行协商确定。2.2甲方应按照乙方确定的收费标准支付医疗费用。如有特殊情况下调整费用,双方可协商解决。第三条医疗纠纷处理3.1如发生医疗纠纷,甲方应保持冷静,积极配合乙方进行调查核实。3.2乙方应立即报告有关部门,并按照相关法律法规和医疗规范进行处理。3.3双方应秉持公正、公平、公开的原则,共同协商解决医疗纠纷。第四条保密条款4.1甲乙双方应对在医疗过程中获得的对方信息予以保密,未经对方同意,不得向任何第三方披露。4.2保密义务自本协议签订之日起生效,至协议终止或履行完毕之日终止。第五条违约责任5.1任何一方违反本协议的约定,应承担相应的违约责任,赔偿对方因此所遭受的损失。5.2如一方未能履行本协议项下的义务,另一方有权要求其履行,并有权要求赔偿因此造成的损失。第六条协议的变更和终止6.1本协议一经签订,即具有法律效力。6.2双方同意,本协议的变更或终止,必须经双方协商一致,并以书面形式作出。第七条争议解决7.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。7.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。第八条其他条款8.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。8.2本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方(授权方):__________乙方(受权方):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.医疗服务项目及费用明细表4.授权委托书5.医疗纠纷处理预案6.保密协议7.法律法规相关文件二、违约行为及认定:1.甲方未按约定支付医疗费用2.乙方未按约定提供医疗服务3.乙方未履行保密义务4.双方未按约定处理医疗纠纷5.双方未履行其他约定义务三、法律名词及解释:1.甲方:指授权方,为需要接受医疗服务的自然人。2.乙方:指受权方,为提供医疗服务的医疗机构。3.医疗授权:甲方授权乙方在必要时为其进行医疗手术、检查、治疗及其他相关医疗行为。4.医疗纠纷:指在医疗过程中,甲方与乙方之间因医疗服务引起的争议。5.违约行为:指合同一方或双方未履行合同约定的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方未按约定支付医疗费用:乙方应提醒甲方支付费用,如甲方仍不支付,乙方有权暂停提供医疗服务。2.乙方未按约定提供医疗服务:甲方有权要求乙方履行合同义务,如乙方仍不履行,甲方有权解除合同。3.乙方未履行保密义务:甲方有权要求乙方承担违约责任,并可要求赔偿因此造成的损失。4.双方未按约定处理医疗纠纷:双方应积极协商解决,如协商不成,可寻求法律途径解决。5.双方未履行其他约定义务:双方应积极履行合同约定的义务,如一方未履行,另一方有权要求履行。五、所有应用场景:1.甲方为无法自行行使医疗权利的自然人,需要授权乙方代为行使。2.乙方为合法经营的医疗机构,具备提供医疗服务的资质。3.甲方因疾
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