肿瘤显像课件

15.第十五章-肿瘤肿瘤显像15.第十五章-肿瘤适应症—18F-FDG-PET/CT鉴别病变的良恶性。寻找肿瘤的原发灶。恶性肿瘤分期。监测肿瘤的治疗效果。检查肿瘤的复发，尤其是肿瘤标识物升高时。肿瘤治疗后，鉴别肿瘤、纤维化或坏死。指导活检穿刺定位。指导放疗计划。非肿瘤方面的应用，如判断感染与动脉硬化等。15.第十五章-肿瘤适应症—201Tl、99mTc-MIBI亲肿瘤显像颅脑肿瘤(201Tl)甲状腺肿瘤(201Tl、99mTc–MIBI)甲状旁腺肿瘤(201Tl、99mTc–MIBI)乳腺肿瘤(99mTc–MIBI)肺部肿瘤(99mTc–MIBI)15.第十五章-肿瘤适应症--99mTc(V)–DMSA肿瘤阳性显像甲状腺髓样癌(MTC)的诊断,确定手术范围，探查残留病灶，随访疗效和寻找复发和转移灶。软组织肿瘤定性和定位，探测转移灶和骨骼浸润的累及范围以及放疗和化疗的疗效评估。肺部肿块的辅助定性定位诊断。甲状腺以外的头颈部恶性肿瘤的定性定位诊断。15.第十五章-肿瘤适应症—67Ga肿瘤显像良恶性肿瘤的鉴别诊断。肿瘤及转移灶定位诊断,寻找原发部位不明的可疑肿瘤病灶。肿瘤与结节病的鉴别诊断。恶性黑色素瘤辅助分期及术后随访。放疗和化疗效果的评价及复发或转移的判定。肺癌的辅助定性和辅助分期。15.第十五章-肿瘤适应症—放射免疫显像经组织病理学诊断为靶抗原阳性肿瘤患者的术前分期。上述患者术后肿瘤复发及转移灶的探测。靶抗原阳性肿瘤现病史或既往史患者，其它检查发现可疑占位病变而不能定性者。15.第十五章-肿瘤注意事项--18F-FDGPET肿瘤显像

常规禁食4小时，可适量饮水，胸部检查禁食12小时，以减少心肌的影响。给药前测量血糖，如高于正常或降血糖或择日再行检查。给药前后多饮水，少活动，少谈话，少咀嚼。脑部检查时，给药前后要静卧休息，控制视听。心肌检查时，先给糖负荷，待血糖水平120～150mg时给药。温度低时，给药前后要注意保暖，以减少棕色脂肪代谢。有无外科手术，介入治疗，放化疗，一般需要3～4周间隔。与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到最佳配合，保证图像质量。15.第十五章-肿瘤注意事项--201Tl、99mTc-MIBI亲肿瘤显像

99mTc-MIBI的标记率>95%。乳腺肿瘤显像时，要选对侧肘静脉给药，以防止同侧注射渗漏造成的腋窝淋巴结假阳性。201Tl采集时，如可能可选用多能峰采集，以在短时间内收集更多计数，提高图像质量。201Tl、99mTc-MIBI在肿瘤内的集聚与清除受多种因素影响，属非特异性显像剂。显像的阳性率受仪器的分辨率影响较大，小于1cm的肿瘤及其转移灶常难以发现。与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到最佳配合，保证图像质量。15.第十五章-肿瘤注意事项--99mTc(V)–DMSA肿瘤阳性显像

对甲状腺髓样癌诊断的准确性极高，但若患者治疗后，病灶的阳性率会下降，宜用99mTc–MIBI作补充检查。某些良性软组织肿瘤、炎症病灶、组织创伤亦可示阳性，应密切结合病史、体征和其它检查资料进行综合分析。根据检查部位的情况，选择好准直器。针孔准直器时，要提前做好预试验，各个部位要有固定的探测距离，并所有病人都保持一致，特殊情况不能一致时一定要注明。与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到最佳配合，保证图像质量。15.第十五章-肿瘤注意事项--67Ga肿瘤显像

显像剂要有质量保证，注射剂量要充足。选择好显像时间。要保证仪器的质量控制，正确选择显像条件。67Ga显像必须在淋巴造影前进行。病人于检查前1周停用铁制剂，腹部检查前1天服用缓泄剂并于检查前清洁灌肠（大剂量延迟显像可免做）。采集计数率低时，可适当减少总计数，以避免采集时间过造成病人移位而影响图像质量。多体位，必要时作断层显像。与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到最佳配合，保证图像质量。15.第十五章-肿瘤注意事项--放射免疫显像

保证正确的显像时间、仪器参数选择。采集计数率低时，可适当减少总计数，以避免采集时间过长，造成病人移位而影响图像质量。根据临床需要，选择多体位，必要时加做断层。采集前摆位病人时，要告知病人检查时体位、采集持续时间、呼吸状态等需要配合的情况，以取得最好配合，保证图像质量。15.第十五章-肿瘤显像剂⑴糖代谢类

18F—FDG为常规示踪剂，是葡萄糖的衍生物，反映的是组织细胞葡萄糖利用率。静脉给药后45～60分钟在细胞内达到平衡浓度。半衰期110分，发射正电子，光子能量511Kev。剂量：根据体重0.1～0.2/Kg，参考范围5～15mCi。脂肪代谢类

11C-胆碱是细胞膜的重要组成部分，反映肿瘤细胞膜的合成情况。给药后5～8分钟在靶器管内达到高峰。氨基酸代谢类

11C-蛋氨酸是蛋白质的合成原料，反映肿瘤细胞增殖过程。静脉给药后10～15分钟在靶器管内达到高峰。核苷酸代谢类

18F-FLT（胸腺嘧啶）是合成核酸分子的原料，反映肿瘤细胞的增殖过程。静注给药后40～50分钟在靶器管内达到高峰。15.第十五章-肿瘤显像剂⑴附导致18F-FDG代谢升高的因素有：

恶性肿瘤。

良性病变（炎症、结核、感染等）。手术创伤。

生理活动（骨骼肌、胃肠道）。导致18F-FDG代谢减低的因素有：部分放射治疗、化学治疗后。15.第十五章-肿瘤显像剂⑵201Tl：半衰期73h，发射135、167keV的χ射线和69-83keV的γ射线，肾脏排泄，剂量111～185MBq（3～5mCi）。采集时间10～20分、2～3小时。99mTc-MIBI：半衰期6h，140keV，主要经过肝胆和肾脏排泄。剂量740～1110MBq（20～30mCi）。采集时间10～20分、2～3小时。99mTc(V)-DMSA：能量140keV，剂量740～925MBq（20～25mCi）。采集时间10～15分、24小时。15.第十五章-肿瘤显像剂⑶67Ga：半衰期78h，能量93keV、185keV、300keV，剂量296～370MBq（8～10mCi）。采集时间48～72小时。131I-McAb完整抗体，主要浓聚于肝脏，能量364keV，半衰期8.01天，剂量：2～4mCi。采集时间24小时。99mTc-McAb抗体片断，主要浓聚于肾脏，能量140keV，半衰期6小时，剂量10～20mCi。采集时间2～4小时。15.第十五章-肿瘤PET探测器结构、原理示意图⑴湮灭辐射⑵环形探头⑶重建图像15.第十五章-肿瘤图像采集——发射扫描15.第十五章-肿瘤图像采集——CT扫描或透射扫描15.第十五章-肿瘤衰减校正示意图15.第十五章-肿瘤加衰减图去衰减图15.第十五章-肿瘤图像采集-PET给药后45分～1小时开始，病人排尿后置于视野中心，双臂上举，扫描方向由下至上。扫描分两步：透射与发射。发射扫描时间：3D：BGO、GSO3～5分/床；LSO1.5～3分/床。2D采集时延长1/2～1倍。2D与3D采集方式的区别：SeptumInorOut15.第十五章-肿瘤准直器选择与能窗设定99mTc：平行孔低能通用或高分辨，能峰140Kev，窗宽20%。201Tl：平行孔低能通用或高分辨，能峰75Kev，窗宽20%。67Ga：平行孔中能通用，能峰93、185、300Kev，窗宽20%。131I：平行孔中高能通用，能峰364Kev，窗宽20%。15.第十五章-肿瘤采集