镇痛治疗时机选择课件

1、癌痛治疗时机选择镇痛治疗的时机选择1、癌痛治疗时机选择癌痛的流行病学在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：1.EPICSurvey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.

EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究1.EPICSurvey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.

EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究1、癌痛治疗时机选择食欲不振，营养不良睡眠障碍,消瘦工作能力下降或丧失活动能力下降免疫力低下，易感疾病进展癌痛是恶性循环身心药物的依赖感，对家人过度依赖丧失尊严疼痛导致焦虑等负性情绪痛域下降疼痛常导致对肿瘤的过度医疗浪费医疗资源向亲友、环境“辐射”痛苦。。。以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！1、癌痛治疗时机选择患者的困惑和医生的误区EPIC调查结果(n=573)413337715153020406080家庭自杀难耐不关注疼痛的治疗逃避考虑疼痛不愿花钱治疗疼痛癌痛患者%EPICSurvey

EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究“春天行动”调查结果患者的困惑医生的误区1、癌痛治疗时机选择疼痛治疗的传统观念最大限度忍受疼痛患者担心过早止痛治疗，到疾病晚期，止痛药物无效医生顾虑过治早止痛疗，长期使用阿片类药物患者成瘾家属恐惧过治早止痛疗，疾病晚期出现耐药，无药可用或需要量大，药物获取困难，病人痛苦1、癌痛治疗时机选择疼痛治疗的现代观念疼痛是一种疾病癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或者由于不充分镇痛造成的持续性的疼痛可以导致抑郁或者精神障碍疼痛必须尽早得到规范化的治疗，而且要达到充分镇痛阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛有良好效应

1、癌痛治疗时机选择思考？？？何时进行疼痛的治疗？如何充分，迅速的对疼痛进行有效治疗？1、癌痛治疗时机选择内容概要镇痛治疗的时机阿片药物滴定方法1、癌痛治疗时机选择疼痛是一个延续的过程

急性疼痛可以发展为慢性疼痛急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，应“超前镇痛”，防止神经敏化慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛疼痛是一个延续的过程<1月≥1月<3月≥3月损伤刺激修复急性疼痛亚急性疼痛慢性疼痛1、癌痛治疗时机选择

神经敏化的表现患者的“刺激-疼痛强度曲线”左移，痛阈降低，主要表现为痛觉过敏和触诱发痛刺激强度疼痛强度触诱发痛疼痛敏化正常疼痛反应伤害痛觉过敏对非伤害性刺激引发伤害性反应即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低即正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛1、癌痛治疗时机选择镇痛治疗早期干预，是否可以达到阻断恶性循环的目的，从而改善患者的生活质量，延长生存期？1、癌痛治疗时机选择早期姑息治疗，改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.1、癌痛治疗时机选择早期姑息治疗，可改善癌症患者的生活质量接受早期姑息性治疗的患者生活质量更好

(FACT)(LCS)(TOL)JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.1、癌痛治疗时机选择早期姑息治疗，能够改善癌症患者的心境12周时，接受早期姑息性治疗的患者出现抑郁症状的比例更低抑郁患者比例焦虑患者比例重度抑郁症患者比例P=0.01P=0.66P=0.04JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.1、癌痛治疗时机选择早期控制姑息治疗，显著延长患者生存期早期姑息(疼痛)治疗联合标准抗肿瘤治疗，患者中位生存期长达11.6个月JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.1、癌痛治疗时机选择目的：一项针对转移癌患者进行的整群随机试验，评估早期姑息治疗对患者生活质量，症状控制与护理满意度的影响的研究。

方法：24个肿瘤中心参与的随机分组实验，根据肿瘤部位分层干预和后续治疗，对照姑息治疗和常规的肿瘤治疗患者条件：ECOG评分0-2，有6个月至2年的临床预后.每月评估患者生活质量和治疗满意度，连续4个月主要观察结果是到第3个月时生活质量的变化2012ASCOAbstractNo:9003早期干预疼痛，改善生活质量1、癌痛治疗时机选择结论：

对于转移性肿瘤患者，早期姑息治疗干预可以改善治疗满意度，继而改善患者生活质量和症状控制。2012ASCOAbstractNo:90031、癌痛治疗时机选择目的：研究早期姑息治疗是否节省总体治疗费用方法：受试者接受早期姑息+常规抗肿瘤治疗，或者只接受常规肿瘤治疗通过受试者的电子病历记录和医院的计费数据库，收集门诊、住院、善终服务的费用和频率主要观察结果是两组患者在生命的最后一个月的平均资源使用成本之间的差异早期控制癌痛及相关症状，减少医疗费用2012ASCOAbstractNo:60041、癌痛治疗时机选择结果：接受早期姑息治疗组的患者比对照组，在生命最后一个月平均每人节省治疗费用$2,282(median=$2,432)；两组的主要区别在于住院费用，早期姑息治疗组(每人平均节省$3,110)和化疗费用(每人平均节省$640)；门诊就诊的费用两组相似；早期姑息治疗组善终服务的成本更大（每人的平均费用$1,125).因为早期姑息治疗组有更长的时间在临终关怀。2012ASCOAbstractNo:60041、癌痛治疗时机选择结论：早期姑息治疗转移性非小细胞肺癌患者，不仅提高了多个患者的治疗效果，也可以降低医疗费用和成本，节约医疗资源主要是通过降低住院时间和减少化疗周期2012ASCOAbstractNo:60041、癌痛治疗时机选择早期应用阿片药物控制癌痛，VAS评分下降更显著MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage.2004;27(5):409-16100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药物治疗组强阿片治疗组平均VAS评分降低2.61分，显著优于WHO阶段法治疗组的1.92分。早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳！1、癌痛治疗时机选择姑息医学新进展早期姑息治疗，明显提高患者生活质量早期姑息干预，提高患者满意度早期姑息介入，可延长患者生存期早期镇痛治疗，可以降低医疗费用1、癌痛治疗时机选择内容概要镇痛治疗的时机阿片药物滴定方法1、癌痛治疗时机选择阿片药物剂量滴定的目的充分、迅速的疼痛控制确定药物的合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量1、癌痛治疗时机选择何时需要滴定?未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者MercadanteSEuropeanJournalofPain20071、癌痛治疗时机选择如何安全有效地使用阿片类药物

——阿片类药物的个体差异很大时间阿片类药物剂量无痛

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相信患者疼痛强度不良事件Modifiedfro滴定至起效=剂量发现1、癌痛治疗时机选择阿片类药物滴定的常用方法名称方法优势不足NCCN短效阿片类药物滴定方法5~10mg吗啡起始，即释吗啡滴定简单，方便起效快药物代谢快，血药浓度有波动频繁给药，降低患者依从性给药次数多，增加医务人员工作量以奥施康定(羟考酮缓释片)为背景的滴定方法10mg奥施康定起始，即释吗啡滴定奥施康定快速起效，持续强效简化治疗，提高疗效不同阿片类药物剂量需转换1、癌痛治疗时机选择以缓释阿片药物为基础的滴定方法直接启动口服缓控释阿片类药物

(羟考酮)和即释阿片类药物(prn)关于这种方法的讨论：每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’)与依从性降低有关简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果Ferreletal.Assessmentandtreatmentofcancerpain.Seattle:IASPPress,1998Finckeetal.JGenInternMed19981、癌痛治疗时机选择2010成人癌痛指南(中国版)提出：推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。1、癌痛治疗时机选择Ifmorethanfour‘breakthroughdoses’perdayarenecessary,thebaselineopioidtreatmentwithaslow-releaseformulationhastobeadapted.2011ESMO指南提出：如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物1、癌痛治疗时机选择利用奥施康定进行滴定的依据奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5~15mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓