应激相关障碍和危机干预课件

13应激相关障碍和危急干预应激相关障碍和危机干预13应激相关障碍和危急干预心因性精神障碍反应性精神障碍13应激相关障碍和危急干预应激个体面临或察觉（认知、评价）到环境变化、应激源对机体有威胁或挑战时作出的适应和应对的过程。13应激相关障碍和危急干预影响因素（1）应激性生活事件或生活事件（2）个体的易感性（3）个体的社会文化背景、教育程度、生活态度和信仰等13应激相关障碍和危急干预一、急性应激反应1、定义：又称急性心因性反应，是指遭受到严重的急剧的心理社会应激因素后在数分钟或数小时内产生的短暂的心理异常。13应激相关障碍和危急干预2、致病因素（1）直接因素：躯体或性虐待、死亡的威胁、绑架及恐怖袭击、工业伤害、交通事故、海啸、大地震、泥石流、风灾、大洪灾、海难、SARS、火灾、南京大屠杀、有毒农药以及化学物泄漏、空难、战争。（2）间接因素：个体的性格特征、过去的经历、当时的处境、个体的认知评价和应对危机的能力等因素有关。13应激相关障碍和危急干预3、急性应激反应的临床表现：以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现。以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现，但是行为往往带有盲目性。混合型临床表现：焦虑、紧张、抑郁、自责、头晕、头痛、睡眠障碍、周身不适等躯体症状遭受应激后几分钟出现症状13应激相关障碍和危急干预4、急性应激反应的特点症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。病程短暂，仅个别病例超过1个月。消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。13应激相关障碍和危急干预5、急性应激反应的治疗第一，让患者感到自己是安全的，是可以控制的。第二，给与实在的帮助也很必要。第三，事件发生后1~2天，可以让患者讲述事件的经历，并适时给与支持和安慰，重新建立自我控制感，减轻害怕反应。第四，事件发生后的1~2周，着眼于创伤症状的处理，讨论积极的适应和应对方式，以重新恢复正常的社会生活。13应激相关障碍和危急干预对灾难幸存者在灾难后早期进行心理援助可以减轻他们恐惧、麻木、惊跳、回避等急性应激反应的程度，帮助他们提高应对灾难后各种内外应激的能力。对那些反应比较严重的幸存者进行早期的心理干预能够阻止或减轻远期心理伤害和心理障碍的发生率（如PTSD）。13应激相关障碍和危急干预6、结局和转归

一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自己消化其创伤（约占70%）。另外一部分人则或多或少会由此而产生心理障碍（约占30%）：焦虑、抑郁、躯体形式障碍（如疼痛等）、进食障碍（童年性虐待的历史）、睡眠障碍、酒依赖和药物依赖等。13应激相关障碍和危急干预二、创伤后应激障碍也叫延迟性心因反应1、定义：创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD）指在经历异乎寻常的威胁性或灾难性事件或情境后，而导致延迟出现和长期持续的精神障碍。经历：亲自体验（家里失火、死里逃生）；目睹（看到一起严重的交通事故）；和自己有关的人遭遇（亲人在地震中遇难）。PTSD的易感人群 初级受害者（直接经历创伤性事件的个体） 次级受害者（创伤性事件的目击者及救援人员）例如：警察、医务人员、消防官兵 三级受害者（受到创伤性事件间接影响的人）例如：受害者的家属真正（不是妄想的，也不是担心可能会发生的）或几乎导致死亡或严重的损伤的事件。（1）人为灾难。严重交通事故、火灾、矿井发生爆炸，核泄漏。（2）自然灾难。大地震、特大山洪爆发、火山爆发。（3）暴力、犯罪和恐怖主义事件。遭受歹徒袭击、战争、恐怖性爆炸事件。通常在创伤事件后经过一段无明显症状的潜伏期才发病。潜伏期从几日、几周到数月不等，但一般在半年之内（6个月）出现症状。超过6个月，称为延迟发生的PTSD。症状持续时间必须超过1个月，才做出诊断。症状未超过一个月的不叫PTSD。半数病例经过3个月完全恢复（急性PTSD）持续时间大于3个月（慢性PTSD）约10%症状不变或不断恶化。13应激相关障碍和危急干预2、临床表现（其典型的表现包括三个临床症状簇）（1）反复回忆（重现）创伤性体验；中心症状

13应激相关障碍和危急干预（2）回避与创伤性事件有关的刺激，同时还有情感麻木的表现。努力避免与创伤性事件有关的话题；努力避免从事可以唤起痛苦记忆的各种活动避免接触可以唤起痛苦记忆的处境或人对很多重要活动的兴趣显著减退与其他人疏远、对亲人像陌生人一样对未来失去向往缺乏对未来的想象、希望、打算。严重时可能会万念俱尽，自杀。

13应激相关障碍和危急干预（3）持续性焦虑和警觉水平增高。难以入睡，不能维持长时间的熟睡，易醒注意力难以集中即便是在比较安全的情境中，个体也做好了随时应对威胁的准备花很多时间去寻找环境中的威胁性的信息，过度的警觉会扰乱个体正常的生活，使人容易疲劳。13应激相关障碍和危急干预3、诊断注意症状持续时间一定超过1个月。13应激相关障碍和危急干预4、发病率美国有项研究：5%-6%的男性和10%-14%的女性在其一生的某段时间曾患过PTSD。创伤事件男女强奸6545.9骚扰12.226.5身体攻击1.821.3自然灾害3.75.4战争38.8目击死亡9.12.8PTSD发生率13应激相关障碍和危急干预汶川地震后，心理所王力博士、张雨青博士、史占彪博士以及王文忠博士在汶川地震发生3个月后组织了一次针对地震灾后幸存者的流行病学调查。该研究采用严格的抽样程序，对北川县内的曲山镇和擂鼓镇两个大型的居民安置点进行了调查。此次调查共抽取了1563名16岁以上的灾后幸存者，其中曲山镇安置点622人，擂鼓镇安置点941。对调查结果的分析显示：灾情更严重的曲山镇安置点PTSD（筛查阳性）的发生率为37.8%，亚PTSD（PartialPTSD，即3个临床症状群中有2个为阳性的案例）发生率为39%，至少有一个临床症状群为阳性的发生率为80.4%；而灾情相对较轻的擂鼓镇安置点上述情况的发生率，分别为13.0%、37.9%和72.7%。13应激相关障碍和危急干预进一步回归分析的结果显示，在控制了其它因素的影响后，女性、羌族、较低的受教育水平、经历地震的地点、在地震中受伤、丧亲、地震中有更强烈的恐惧感以及较低的社会支持水平与PTSD症状的严重程度存在显著关联，其中经历地震的地点和在地震中有更强烈的恐惧感是预测PTSD严重程度的最重要因素。13应激相关障碍和危急干预5、PTSD的致病因素（1）童年期的创伤，如受歧视、受虐待、被遗弃、与父母分离的创伤，都可以使后来的创伤性事件更容易引起本病。13应激相关障碍和危急干预（2）人格特征，一些病态人格会妨碍人们对困境的应对。人格障碍都有可能增加罹患PTSD的风险。研究发现：对于一般性创伤事件，在人格特征各因素中，精神质（P）、神经质（N）与PTSD的阳性发生呈正相关；内外倾（E）与之呈负相关，即对人报敌意、情绪不稳定和性格内向的个体更容易发生PTSD。但是人格特征对于PTSD的影响作用又因具体情况而有所不同：在移民、战争中所产生PTSD中，创伤事件本身的作用相对明显。13应激相关障碍和危急干预（3）既往有过的某些精神障碍如惊恐障碍、强迫症、抑郁症也会增加发病的危险性。13应激相关障碍和危急干预（4）几乎所有研究都表明，遭受创伤时，如果患者处于孤立无援状态，发生PTSD的可能性就比较大，如果患者身边有一个强大的提供支持的团体，那么他不幸遭遇了创伤性事件以后患PTSD的几率会大大降低。因为我们都是社会性动物，在我们周围有爱我们和关心我们的人，直接影响我们对于应激的反应。13应激相关障碍和危急干预

（5）患者的自我调节或控制情绪的能力强，有较强的自尊心，能把挫折和失败变成经验教训等可以降低发病的风险。相当于人的一种应对能力，积极的解决问题的方法和态度能起到保护作用，发脾气和迁怒于人却会增加PTSD的发病率。13应激相关障碍和危急干预6、案例2008年10月3日，四川北川县委农办主任董玉飞在家中用绳索结束了自己40岁的生命，成为震后北川首位轻生的政府官员。儿子遇难对董玉飞的打击非常大，“据平时与他经常在一起的同事讲，地震之后，他经常谈及儿子，总觉得对不起儿子，不愿承认儿子遇难这个事实，常常泪流满面，失声痛哭”，“地震后长时间处于痛失爱子、痛失亲人的阴影，不能自拔”。13应激相关障碍和危急干预

7、症状的转归可完全恢复:约30～40％持续有轻微症状:约40％有中等症状:约20％症状不变或恶化:约10％。13应激相关障碍和危急干预8、PTSD的治疗（1）药物治疗PTSD的急性期，尤其是在病人焦虑和痛苦严重时，药物治疗往往是必要的。即使在慢性期，药物治疗也有一定的作用。若出现过度兴奋（如：坐立难安、躁动），可暂时给予抗焦虑剂或其它精神药物。若持续失眠，可考虑给予安眠药。若出现极度忧郁，可考虑给予抗忧郁剂。13应激相关障碍和危急干预（2）心理治疗：EMDR眼动脱敏和再加工（二指疗法）EyeMovementDesensitizationandReprocessing13应激相关障碍和危急干预EMDR：这是一种可以在短短数次晤谈之后，便可在不用药物的情形下，有效减轻心理创伤程度及重建希望和信心的治疗方法。在一次EMDR的疗程中，通常患者被要求在脑中回想自己所遭遇到的创伤画面、影像、痛苦记忆，及不适的身心反应（包括负面的情绪），然后根据治疗师的指示，让患者的眼球及目光随着治疗师的手指，平行来回移动约15-20秒。完成之后，请患者说明当下脑中的影像及身心感觉。同样的程序再重复，直到痛苦的回忆、及不适的生理反应（例如心跳过快、肌肉紧绷、呼吸急促）被成功地「敏感递减」为止。若要建立正面健康的认知结构，则在程序之中，由治疗师引导，以正面的想法和愉快的心像画面植入患者心中。EMDR的治疗程序包括了八个阶段1）“患者病史检验“在第一个阶段，要评估患者是否适合接受此一疗法，及订出合理的治疗目标和可能的疗效。2）“准备期“帮患者预备好进入重温创伤记忆的阶段，教导放松技巧，使患者在疗程之间可以获得足够的休息及平和的情绪。3）“评估“用已发展出的「SUDS量表」，评估患者的创伤影像、想法，和记忆为何，分别出何者严重，何者较轻。4）“敏感递减“实际操作动眼和敏感递减阶段，以逐步消除创伤记忆。5）“植入“以指导语对患者植入正向自我陈述和光明希望，取代负面、悲观的想法以扩展疗效。6）“观照”（身体扫描）把原有的灾难情况画面，和后来植入的正向自我陈述和光明想法，在脑海中连结起来，虚拟练习「以新的力量面对旧有的创伤」。7）“结束”：准备结束治疗，若有未及完全处理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法来弥补，并说明预后及如何后续保养。8）“再评估”：总评疗效和治疗目标达成与否，再订定下回治疗目标。13应激相关障碍和危急干预9、预后佳的影响因素：症状快速发作持续时间短于6个月病前功能好社会支持强无其它物质滥用或精神病史13应激相关障碍和危急干预512大地震，受灾人数有多少？——4555万人国务院新闻办公室5月24日，根据国务院抗震救灾总指挥部授权发布：四川汶川地震累计受灾人数4555万人13应激相关障碍和危急干预512大地震后，有多少人可能出现长期的心理问题（PTSD状态）——1518万人根据国际一般统计数据，大灾害后有30%的人可能会在之后5—10年乃至更长时间内处于慢性心理创伤状态（PTSD状态）。512大地震后出现长期心理问题可能达1518万人。13应激相关障碍和危急干预512大地震后，有多少人可能患PTSD？——228万人根据国际一般统计数据，大灾害后有10%的人可能患PTSD。根据我们在灾区的初步调查，患病率可能低于国际一般的比例，大约为5%。即：512大地震后的PTSD患者可能达228万人。13应激相关障碍和危急干预512大地震后，有多少人可能自杀？——28万人根据国际一般统计数据，PTSD患者的自杀危险性高达19%。根据我们在灾区的初步调查，自杀的危险性可能低于国际一般的比例，大约为13%。即：512大地震后的PTSD患者可能有28万人有自杀的危险性。13应激相关障碍和危急干预应该重点关注的高危人群

第一种，在地震中失去亲人、或者亲属死伤惨重的人群。尤其是那些痛失孩子的中青年父母。巨大的伤痛让他们难以恢复，极易厌世。第二种，在地震中致残的人群，他们从健全人到残疾人，必定会存在着一系列的生活问题和心理问题。他们的心理失落感很重。13应激相关障碍和危急干预第三种，本身就存在心理疾患的人群。他们的心理健康状态本来就不好，创伤性事件可以加重他们的病情。第四种，