消化系统疾病课件

17消化系统疾病第十七章

消化系统疾病17消化系统疾病第三节病毒性肝炎第二节溃疡病

第五节消化系统常见肿瘤第十七章消化系统疾病第四节肝硬化第一节胃炎第五节肝功能衰竭17消化系统疾病

教学大纲要求

1．掌握溃疡病、病毒性肝炎、门脉性肝硬化的病理变化和并发症，了解其病因和发病机理。

2．熟悉胃炎的病理变化,了解其病因和发病机理。第十七章消化系统疾病17消化系统疾病第十七章消化系统疾病

消化系统由消化管（口腔、食管、胃、肠及肛门）和消化腺（涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺等）构成。消化系统直接与外界相通，可成为多种病原微生物和毒物侵入人体的门户，所以消化系统是人类罹患率较高的一个系统。胃炎、溃疡病及病毒性肝炎等消化系统疾病，都是一些常见病和多发病；食管癌、胃癌、肝癌及大肠癌等在我国均属于常见的恶性肿瘤。本章主要讲述消化系统常见疾病。

17消化系统疾病第一节胃炎（gastritis）

是胃粘膜常见的炎症性疾病，可分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎常有明确的病因，如暴饮暴食、腐蚀性化学物或细菌感染等，大多数能修复愈合，如反复发作则可迁延成为慢性胃炎。本节主要讲述慢性胃炎。慢性胃炎病因及发病机制较复杂，目前尚未完全明了，主要有：①长期慢性刺激。②十二指肠液-胆汁返流对胃粘膜屏障的破坏。③自身免疫损伤。④幽门螺旋杆菌感染。17消化系统疾病

～～又称慢性单纯性胃炎，多由急性迁延而来，为胃粘膜最常见的病变，胃镜检出率可高达20%～40%，病变可累及胃的各部，以胃窦部最为常见。

胃镜观察：病变呈多灶性或弥漫性，粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。

光镜：特点是炎性病变仅限于粘膜浅层，腺体保持完整。粘膜层可有水肿、点状出血和上皮坏死脱落，淋巴细胞和浆细胞浸润。该型胃炎多数可治愈，少数可转变为慢性萎缩性胃炎。一、慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis）17消化系统疾病17消化系统疾病

～～多由慢性浅表性胃炎发展而来，多见于中年以上患者，病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生。临床上可有胃内游离盐酸减少或缺乏、消化不良、上腹不适或钝痛、贫血等症状。慢性萎缩性胃炎分为A、B两型。A型较少见，与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变主要在胃体和胃底；B型较常见，与自身免疫无关，我国患者大多数属于B型。B型胃炎又称单纯性萎缩性胃炎，病变主要在胃窦部。二、慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）17消化系统疾病

A、B两型病变基本相同。胃镜观察：胃粘膜薄而平滑，皱壁变平或消失，表面呈细颗粒状，为粘膜由正常的橘红色变为灰白色，粘膜下小血管清晰可见，与周围粘膜界限明显。光镜：①在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润，并常有淋巴滤泡形成。②胃固有腺体萎缩，腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失。③常出现肠上皮化生，亦可见在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代，称为假幽门腺化生。出现吸收上皮细胞、杯状细胞及潘氏(Paneth)细胞，有杯状细胞和吸收上皮细胞者称为完全型化生，只有杯状细胞者为不完全型化生。目前认为不完全性大肠型化生与胃癌发生的关系较密切。17消化系统疾病17消化系统疾病17消化系统疾病～～又称慢性消化性溃疡（chronicpepticulcer）或称溃疡病。是以胃、12指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病，人群中患病率约为10%，多见于20～50岁的成人，男多于女。据统计，12指肠∶胃溃疡=3∶1

；胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡，约占5%。

临床：有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气、上腹部饱胀感、呕吐、呕血、柏油样大便等症状，反复发作。第二节消化性溃疡（pepticulcer）17消化系统疾病一、病因及发病机制

病因及发病机制较复杂，目前尚未完全明了，主要有：①幽门螺旋杆菌感染；②长期胃粘膜的刺激；③胃酸分泌增加；④应激和心理因素。17消化系统疾病二、病理变化

好发部位：胃小弯近幽门处，以胃窦部最多见；12指肠球部。17消化系统疾病

肉眼：通常为单个，潰疡为圆形或椭圆形。Ф<2cm，边缘整齐，底部平坦，常达肌层、浆膜层。邻近胃粘膜皱襞呈放射状向潰疡部集中。

镜下：潰疡底部呈分层结构，由内至外分四层：①渗出层

中性粒细胞、纤维素②坏死层无结构坏死组织③肉芽组织纤维母细胞和毛细血管④瘢痕层

大量胶原纤维和少量纤维17消化系统疾病胃溃疡病(gastriculcer)大体观：通常为单个，潰疡为圆形或椭圆形。Ф<2cm，边缘整齐，底部平坦，常达肌层、浆膜层。邻近胃粘膜皱襞呈放射状向潰疡部集中。

17消化系统疾病胃溃疡病(gastriculcer)大体观：潰疡为椭圆形。Ф<2cm，边缘整齐，底部平坦,达肌层。邻近胃粘膜皱襞呈放射状向潰疡部集中。

17消化系统疾病胃溃疡病(gastriculcer)大体观：通常为单个，潰疡为圆形或椭圆形。Ф<2cm，边缘整齐，底部平坦，常达肌层、浆膜层。邻近胃粘膜皱襞呈放射状向潰疡部集中。

17消化系统疾病17消化系统疾病④瘢痕层③肉芽组织②坏死层①渗出层17消化系统疾病十二指肠溃疡

（duodenalulcer）肉眼观:形态与胃溃疡相似，多位于球部的前壁或后壁，Ф<1cm。溃疡17消化系统疾病十二指肠潰疡与胃潰疡不同点：

十二指肠潰疡常发生在前壁或后壁，潰疡小，直径〈1厘米，潰疡浅易愈合。

胃潰疡的疼痛为饭后1/2—2小时，（饱食痛）

进食刺激——胃泌素分泌亢进——胃酸分泌增多——刺激潰疡面和局部神经末梢——平滑肌收缩和痉挛。

十二指肠潰疡为饥饿痛、夜间痛。午夜、饥饿——迷走神经亢进——胃酸分泌增多——进食后胃酸被中和或稀释——疼痛减轻或缓解。17消化系统疾病１．愈合２．出血：常发生；大出血占10～35%。３．穿孔：约5%。４．幽门狭窄：约3%。５．癌变：约占胃溃疡病患者的1%。12指肠溃疡病不发生。三、结局及并发症17消化系统疾病结局及合并症17消化系统疾病胃溃疡穿孔17消化系统疾病十二指肠潰疡并穿孔17消化系统疾病十二指肠潰疡与胃潰疡不同点：

十二指肠潰疡常发生在前壁或后壁，潰疡小，直径〈1厘米，潰疡浅易愈合。

胃潰疡的疼痛为饭后1/2—2小时，（饱食痛）

进食刺激——胃泌素分泌亢进——胃酸分泌增多——刺激潰疡面和局部神经末梢——平滑肌收缩和痉挛。

十二指肠潰疡为饥饿痛、夜间痛。午夜、饥饿——迷走神经亢进——胃酸分泌增多——进食后胃酸被中和或稀释——疼痛减轻或缓解。17消化系统疾病第三节病毒性肝炎

（viralhepatitis）

是指由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变质为主要病变的传染病。我国常见的是甲型和乙型。肝炎在世界各地均有发病和流行，且发病率有不断升高趋势。发病无性别差异，各种年龄均可罹患。全世界有数亿人患病，乙肝病毒携带者达3亿以上,我国约有1.2亿，约有1/4的病人最终发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。17消化系统疾病HAV27nm,单链RNA肠道（易暴发流行）HBV43nm,DNA血道、密切接触HCV30-60nm，单链RNA同上HDV缺陷性RNA同上HEV32-34nm，单链RNA肠道（易暴发流行）HGV单链RNA输血、注射

肝炎病毒型病毒大小、性质传染途径

各型肝炎病毒的特点

一、病因及发病机制

目前对肝炎病毒已比较清楚，各型病毒特点见表17消化系统疾病17消化系统疾病甲型肝炎2～6无0.1%～0.4%无乙型肝炎4～265%～10%＜1%有丙型肝炎4～26＞50%极少有丁型肝炎4～7＜5%,3%～4%,有重叠感染80%重叠0.3%～3%戊型肝炎2～8无合并妊娠20%不详庚型肝炎不详无无无

肝炎分型潜伏期(周)转成慢性暴发型肝炎发生肝癌各型肝炎的临床特点

17消化系统疾病17消化系统疾病

以肝细胞的变质为主，同时伴有不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。

(一)肝细胞变性坏死：

1.

胞浆疏松化，气球样变（即肝细胞水肿）

2.嗜酸性变及嗜酸性小体：多累及单个或几个肝细胞，散在于小叶内。肝细胞胞浆水分脱失浓缩，嗜酸性染色增强，称为嗜酸性变。如进一步发展，胞浆更加浓缩，胞核也浓缩以至消失。剩下深红色均一浓染的圆形小体—嗜酸性小体(acidophilicbody)。为单个细胞死亡，属细胞凋亡。二、基本病变17消化系统疾病17消化系统疾病17消化系统疾病

3.溶解性坏死（lyticnecrosis）：

最多见，细胞受损后溶解、消失。根据坏死范围的大小，可分为

①点状坏死：个别肝细胞坏死。

②碎片状坏死：小叶周边的肝细胞坏死，界板被破坏，坏死组织呈碎片状。

③桥接坏死：连接两个中央静脉区或小叶中央静脉区和汇管区之间的带状坏死。

④亚大块坏死和大块坏死

4.毛玻璃样肝细胞：多见于HBsAg携带者。光镜下，HE染色可见肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，似毛玻璃样故称。

17消化系统疾病桥接坏死大块坏死点状坏死碎片壮坏死17消化系统疾病(二)渗出性病变

汇管区或肝小叶内常有程度不等的炎细胞浸润，浸润的炎细胞主要是淋巴细胞、单核细胞，有时也见少量浆细胞及嗜中性粒细胞等。

(三)增生性改变

包括肝实质细胞再生及间质反应性增生。

1、Kupffer细胞增生、肥大。

2、成纤维细胞增生。

3、肝细胞增生：可使肝小叶结构恢复正常。或可呈结节状再生。

4、小胆管增生：17消化系统疾病

各型肝炎病毒引起的肝炎其临床表现和病理变化基本相同。临床病理分为普通型及重型二大类。

急性普通型轻度慢性中度重度重型急性重型亚急性重型三、临床病理类型17消化系统疾病

１．急性肝炎最常见，可分黄疸型和无黄疽型。

（1）病变特点:镜下：肝细胞广泛胞浆疏松化和气球样变，呈点状坏死。（2）临床病理联系：①肝肿大，肝区疼痛或压痛:由于肝细胞变性，使肝体积增大，被膜紧张；②血清谷丙转氨酶（SGPT）升高:由于肝细胞坏死，释出细胞内的酶类入血；③多种肝功能异常；④黄疸：肝细胞坏死较多，胆红质的摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管受压或胆栓形成。17消化系统疾病镜下：肝细胞广泛胞浆疏松化和气球样变，呈点状坏死。17消化系统疾病２．慢性肝炎病程持续半年以上者，其中乙型肝炎约占80％，多由急性肝炎迁延而来。（1）轻度慢性肝炎镜下：见肝细胞变性坏死较急性期减轻，有时可见毛玻璃样肝细胞，炎细胞浸润，Kupffer细胞明显增生，汇管区有少量纤维组织增生而变宽。此型肝炎经3—5年或更长时间，大部分能恢复，少数可转变为慢性活动性肝炎。17消化系统疾病（2）中度慢性肝炎：

镜下：灶状或条索状坏死。中度碎片祥坏死、桥接坏死（特征性）。汇管区及小叶周边区纤维组织增生。（3）重度慢性肝炎：重度碎片祥坏死、大范围桥接坏死。增生的纤维条索带呈星芒状向小叶内伸展。形成纤维间隔，将小叶分割，逐渐向早期肝硬变发展。

此型肝炎预后较差，肝硬化的发生率较高，部分病例可癌变或发展为重型17消化系统疾病桥接坏死碎片壮坏死17消化系统疾病病毒性肝炎临床病理类型—慢性17消化系统疾病３．重型肝炎（ｌ）急性重型肝炎：此型仅占少数，起病急骤，发展迅猛，病情凶险，病死率高，多在10余天内死亡。又称暴发型肝炎。镜下：肝实质迅速而广泛的坏死。坏死自肝小叶中心开始。迅速波及整个小叶，坏死成片，纤维支架塌陷，肝细胞再生很少出现。肉眼：肝体积明显缩小，重量减轻，包膜皱缩，质地十分柔软，又称急性黄色肝萎缩。17消化系统疾病肉眼观:肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色。急性重型肝炎17消化系统疾病

肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色。17消化系统疾病（２）亚急性重型肝炎：镜下：病变为既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生和纤维组织反应性增生。肉眼：肝脏缩小，包膜皱缩，表面高低不平，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩），质地略硬。17消化系统疾病17消化系统疾病

一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由多种原因引起。肝细胞广泛变性坏死，继而纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三种病变反复交错进行，肝小叶结构和血液循环途径逐渐被破坏改建，使肝脏变形、变硬而形成。

临床：早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍。

第四节肝硬化（livercirrhosis）

17消化系统疾病17消化系统疾病

按病因分类为：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性等肝硬化。按形态分类为：小结节型（结节直径<3mm）、大结节型（结节直径>3mm）、大小结节混合型及不全分隔型肝硬化（为肝内小叶结构尚未完全改建的早期硬化）。我国常用的是结合病因及病变的综合分类，分为：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性和色素性肝硬化等。其中门脉性肝硬化最常见，其次为坏死后性肝硬化，其他类型较少见。

17消化系统疾病17消化系统疾病门脉性肝硬变

是最常见的，约占所有肝硬变的50%

（一）病因及发病机理１．病毒性肝炎在我国是主要原因，尤其是乙丙型

２．慢性酒精中毒在欧美国家60%—70%

３．营养缺乏４．毒性物质作用

肝硬变的发生，常不是单一因素引起，多种因素共同作用结果，肝细胞反复发生变性与坏死，网状支架受破坏而塌陷，再生的肝细胞不能沿网状支架呈有规则排列，形成无规则的肝细胞团。17消化系统疾病17消化系统疾病肉眼观：

早期：体积正常或稍大，质地稍硬，肝细胞发生脂变和多少不等的坏死。

晚期：肝体积缩小，硬变增加，表面及切面均呈颗粒状或小结节状。结节大小不一，直径0.1～0.5厘米，结节呈黄褐色或黄绿色，结节周围为灰白色的纤维间隔，纤维间隔较窄，宽窄一致。变小、变硬、变形。

镜下：假小叶形成(特征性病变)（二）病理变化：17消化系统疾病

假小叶特点：

1．中央静脉缺如或有一个、两个以上，且偏位２．肝细胞索排列紊乱；

３．肝细胞变性、坏死，肝细胞再生。

假小叶：广泛增生的纤维组织分割包绕肝小叶而形成大小不等、圆形、椭圆形的肝细胞团。17消化系统疾病17消化系统疾病17消化系统疾病*17消化系统疾病17消化系统疾病肝细胞出现脂肪变性或坏死

17消化系统疾病

肝硬化时肝内血管系统受到严重破坏和改建，导致肝内血管网减少和异常吻合支形成；同时肝实质细胞病变加重，临床上常出现1.门脉高压症2.肝功能不全（三）临床病理联系17消化系统疾病肝静脉

中央静脉

肝血窦

肝细胞索小叶间静脉小叶间动脉肝细胞索

小叶下静脉

门静脉小叶间动脉①假小叶压迫小叶下静脉

②肝血窦闭塞，肝内血管网破坏而减少

③肝动脉和门静脉之间形成异常的吻合支17消化系统疾病

门脉高压症的临床表现:1．脾肿大：脾淤血、纤维组织增生脾大、脾功能亢进：破坏RBC

贫血破坏血小板出血破坏白细胞易感染2．胃肠道淤血

肠系膜淤血消化吸收功能障碍3．腹水17消化系统疾病食道下端静脉脐周静脉直肠静脉丛17消化系统疾病脾肿大:脾淤血17消化系统疾病

4．侧支循环建立可致①食道下端静脉丛曲张——上消化道出血②直肠静脉丛曲张——痔③脐周静脉曲张

17消化系统疾病食道下端静脉丛曲张17消化系统疾病复习思考题一、名词解释：1.门脉高压征（组成）2.假小叶二、填空题：1.镜下观胃溃疡底部可分为

、

、

和

四层。2．肝硬变的主要临床表现除门脉高压症外还有

。3.碎片状坏死和桥接坏死常见于

肝炎。4．慢性萎缩性胃炎的病变特征是胃粘膜腺

，甚至

；并发生

。17消化系统疾病三、A型选择题：1.胃溃疡病最常见的位置是……

（）

A．胃前壁B.胃后壁C.胃大弯及胃底

D.胃小弯近贲门处E.胃小弯近幽门处2.胃溃疡的合并症最常见的是…

（）

A.梗阻B.穿孔C.出血

D.癌变E.粘连3.下列哪项不是病毒性肝炎的病变……………

（）

A、胞浆疏松化B、气球样变C、嗜酸性变

D、