神经症和癔症课件

11-28神经症神经症和癔症11-28神经症想一想王某，男，15岁，初三学生，1年前因为学习紧张，渐入睡困难，继而上课难以集中注意力，心慌，呼吸不畅，伴濒死感，每次持续约半小时，反复在当地急诊就医，24小时动态心电图、心肌酶未见异常。后又出现做事反复思考，犹豫不决，洗澡要1小时，临睡前反复整理被子，无法控制，为此心烦。主动要求父母带来就诊。11-28神经症一、概述旧称神经官能症或神经精神症。指一组病因、发病机理和临床表现不一致的轻性精神障碍的总称。并非是一个疾病单元。11-28神经症

在中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD—3）中，神经症可分为：1、恐惧症（恐怖症）2、焦虑症3、强迫症4、躯体形式障碍5、神经衰弱6、其他或待分类的神经症11-28神经症

二、共同特征：1.发病前常有心理社会因素2.起病前多有一定的人格基础3.自知力大都良好，有现实检验能力，常迫切要求治疗4.无精神病性症状5.社会功能相对完好6.体查未能发现脑器质性病变和躯体疾病基础11-28神经症

三、流行病学患病率2.2%(1982)，女性多于男性，40~44岁患病率最高，初发年龄多见20~29岁。11-28神经症

五神经症性反应：病程不足3个月或仅有1次短暂发作者。神经症性症状：可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病。11-28神经症焦虑症

一)、定义：以广泛和持续性的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有植物神经亢进症状和运动性不安。焦虑的情绪并非由实际危险所引起。11-28神经症

二)、素质因素：缺乏自信，惯于忧虑，悲观消极，多愁善感。

11-28神经症三)、临床表现：

慢性焦虑症：1.过分的焦虑、烦恼:─自由浮动性焦虑--担心的期待2.运动性不安。3.植物神经功能亢进。11-28神经症林某，男性，45岁，税局领导，应酬多。6个月前患“胰腺炎”，治愈。出院后反复担心消化功能未恢复，易紧张，常心烦意乱，坐立不安，失眠，手抖。诉头痛、头晕，常感胸闷、心慌。当地医院查全身CT未见异常，动态心电图未见异常。11-28神经症

急性焦虑症：

1.惊恐发作：强烈的恐惧感、濒死感、窒息感、失控感。强烈的植物神经亢进症状。

2.预期焦虑：间歇期常担心再次发病因而忐忑不安。

3.求助和回避行为：60%患者担心发病时得不到紧急帮助。11-28神经症邓某，男性，21岁，在读大专学生。3个月前放暑假，一次通宵打麻将，次日休息过程中突然感到呼吸困难，觉得快不行了，伴强烈的心慌、头晕，马上呼120，持续半小时，在静滴葡萄糖补液过程中缓解。此后反复出现发作性呼吸困难、心慌，每次均急诊就诊，在发作过程体查未见口唇发绀，查心肌酶、心电图未见异常。11-28神经症四)治疗1）心理治疗：A、一般性心理治疗：B、认知治疗：认知重建，矫正病人的歪曲认知。C、行为疗法：放松训练、呼吸训练生物反馈治疗控制焦虑。11-28神经症2）药物治疗：A、苯二氮卓类：B、选择性5——羟色胺再摄取抑郁剂：C、丁螺环酮：D、三环类抗抑郁药：E、ß-肾上腺能受体阻滞剂：11-28神经症强迫症

一)、定义：反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经性障碍。

强迫观念：思想、表象或意向，意识到不必要、没有现实意义的，都是自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，产生痛苦的内心体验。11-28神经症

强迫动作：反复出现的刻板行为或仪式动作。二)、素质因素：求全求美，尽善尽美，而且优柔寡断、犹豫不决。11-28神经症三)、临床表现：

1.强迫观念：★强迫思想----强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆★强迫情绪----担心、厌恶★强迫意向----内心冲动

2.强迫动作或行为：强迫检查、强迫询问、强迫清洗、强迫性仪式动作11-28神经症孝顺的儿子为何总有杀母的念头?小国，男，12岁，小学三年级学生。他平时学习成绩好，数学更是他的强项，但不知为什么，他近年来计算的速度变得越来越慢，他并非给题目难倒，而是对一些简单的演算结果都不相信，例如对“1＋1”是否等于2也想个不停，检查不休。一天他看着平时深爱的母亲，突然涌现出这样一个念头：“要卡她的脖子、要勒死她、要挖出她的心脏来！”小国好不容易才把这个念头压下去，但转眼间又冒出来，如此翻来覆去，令他烦恼不已，甚至是伤心地痛哭起来，他责怪自己猪狗不如，怎能对自己生身母亲有这样罪不可恕地想法。11-28神经症四）、诊断：强迫症以典型的强迫观念或强迫行为作为主要症状，病人知道强迫症状是不正常的，并试图排除或对抗，自知力完整，积极主动求治，社会适应能力相对完好。11-28神经症五）、治疗1）心理治疗A、一般性心理治疗：B、行为治疗：系统脱敏疗法2）药物治疗：A、三环类抗抑郁药：B、选择性5—羟色胺再摄取抑制剂：C、苯二氮卓类：11-28神经症恐怖症一)、定义：对某些客体或情境产生持续和不合理的恐惧为特征，有回避行为。二)、素质因素：胆小、害羞、依赖、怕事11-28神经症三)、临床表现：共同特点：强烈恐惧；明显的植物神经症状；极力回避；不必要，不能控制。

1.广场恐怖症：最常见，害怕到公共场所，害怕使用公共交通工具，严重者不敢出门，要人陪伴。

2.社交恐怖症：害怕与人交往，害怕被人注视，害怕当众出丑，害怕当众进食，不敢与人对视、不敢演讲。11-28神经症我是个高中生，深为心情一紧张就脸红的毛病而苦恼，小时候，奶奶经常在我面前赞扬那些不爱多说话、老实的孩子。于是，我从小就不喜欢说话，什么事都放在心里，最多笑笑。上学后，我常常被女同学取笑。我就暗自发誓“以后看都不看女人”。但初二就开始控制不住，常常想看又不敢看，觉得女孩子很神秘。在众人面前我却一本正经，不敢乱望，害怕别人说我是痞子，心里经常处于矛盾和苦闷之中。有时便硬着头皮去接触人，装着若无其事的样子，可越装脸越红，心情也越紧张，恨不得马上从地面上消失。现在几乎不敢外出见人，好累、好苦，多少次，我都想到了死。

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3.单纯恐怖症：害怕动物、尖锐物品、雷电、血，担心接触后产生可怕的后果。

诊断：预期焦虑(担心会遇到引起恐惧的物体)；恐惧本身；回避

鉴别要点：恐怖的程度与实际危险是否相称、症状是否严重、有无回避行为)。11-28神经症

3、治疗：（1）心理治疗：行为治疗是首选，包括暴露疗法、认知重建和社交技能训练（2）药物治疗：A、选择性5—羟色胺再摄取抑制剂：均对伴有焦虑的患者有一定疗效。B、苯二氮卓类：对躯体症状效果较好C、β受体阻滞剂：对教师等适用11-28神经症神经衰弱一)、定义：是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。主要见于白领阶层的脑力劳动者。11-28神经症

二)、素质因素：敏感、多疑、急躁、遇事容易紧张、胆怯、孤僻。11-28神经症三)、临床表现：1.衰弱症状：基本症状，疲劳感、精力不足、肢体无力、困倦思睡(生理)；注意力不能集中、思考困难、工作效率减退(心理)。2.兴奋症状：不由自主回忆和联想增多，对非指向性思维很活跃。入睡前明显。11-28神经症3.

情绪症状：易烦恼、易激惹4.心理生理症状：紧张性头痛最常见睡眠障碍---入睡、多梦、易惊醒11-28神经症

张某，男性，33岁，已婚，大专学历，某小学教师，因失眠，易疲劳来院就诊。患者五年来，由于工作紧张，任务重，压力大，逐渐出现失眠，表现为入睡困难，需二三个小时才能入睡,睡后易惊醒，多梦。白天昏昏欲睡，精神差，易疲劳，上课时注意力不集中，记忆力和学习效率下降，并出现头昏头痛，情绪烦燥。11-28神经症七）治疗：以心理治疗为主，辅以药物治疗等治疗方法。1、心理治疗：基本方法2、药物治疗：目的是消除焦虑、失眠等症状，调节神经系统功能和改善躯体状况（1）苯二氮卓类：（2）三环类抗抑郁药等：（3）β受体阻滞剂：11-28神经症

疑病症又称疑病障碍、疑病性神经症，是一类对自身的健康情况过分关注，深信自己患了一种或多种躯体疾病，与事实不符。病人四处求医，反复检查，但检查结果及医师的解释并不能消除病人的固有成见。11-28神经症临床表现：病人的症状的共同特点是对自己健康的过分担心，害怕自己患了某种严重疾病，或认为已患了某种严重疾病，或认为有某种异物进入了体内。部分病人把正常人所忽视的生理感觉加以夸大或曲解，而成为患严重疾病的依据。尽管已反复进行了必要的检查，医师已进行了反复详尽解释，但病人们不愿放弃其对疾病的看法11-28神经症何某，女性，42岁，某基层医院的护士。自称4年前患“毛霉菌鼻窦炎”,已治愈。3年前听一同事无意中说“好像你的脸有点肿”，后渐渐觉得自己颜面浮肿、腹胀、纳差，腿部毛细血管扩张，上网查阅医学资料，认为自己患了“毛霉菌性肾小球肾炎”，反复就诊肾内科，做了大量检查均无异常发现。认为该病属罕见病例，不相信检查结果，不相信医生的解释。反复要求肾穿检查。11-28神经症（四）治疗：以心理治疗为主，药物治疗为辅。1、心理治疗：（1）支持性心理治疗：（2）认知治疗：（3）催眠暗示治疗：2、药物治疗：焦虑、抑郁或失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环。单纯心理治疗的疗效较慢11-28神经症癔症一、概述癔症(hysteria)，又称歇斯底里症。是一类由精神因素(重大生活事件、内心冲突、暗示与自我暗示)作用于易感个体引起的精神障碍。主要表现为各种躯体症状和精神症状，但不能查出相应的器质性损害。症状具有表演、夸张色彩。11-28神经症

Hysteria，一词源于希腊文，是子宫的意思，当时医生认为这类疾病是妇女体内游走所致。为了使神经症的概念与涵盖内容更完善，2001年中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)将癔症从原来的神经症中分离出来。11-28神经症

一、病因和流行病学精神因素：是发病的重要因素，包括重大生活事件、内心冲突、暗示与自我暗示。生理心理素质：情绪不稳定、容易接受暗示、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性。表演性人格特征：情感反应强烈、冲动、表情夸张、寻求别人注意和自我为中心。11-28神经症二、临床表现(一)、癔症性精神障碍1.癔症性朦胧状态：意识范围缩窄，精神活动仅局限于与发病有关的不愉快体验，对其它事情不予理睬，突然发生，历时几十分钟可恢复，清醒后大多不能完全回忆。11-28神经症

1.情感爆发：常与人争吵、情绪激动时突然发作，叫喊、打滚、撕衣毁物、撞墙等，在人多的场合尤为剧烈。言语行为有尽情发泄的特点。一般历时数十分钟，事后部分遗忘。2.癔症性神游症：患者突然从家中或工作场合出走，到外地旅行，意识范围缩窄，但保持日常的基本生活能力和简单的社交接触，历时几十分钟到几天，清醒后不能回忆。11-28神经症

3.癔症性假性痴呆：精神创伤后突然出现严重的智能障碍，对简单问题不能正确回答，或近似回答，无脑器质性病变。如Ganser综合征、童样痴呆。4.癔症性木僵：精神创伤后固定姿势，不语不动，对光线、声音、疼痛刺激没有反应，检查眼球有回避。

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6.癔症性遗忘：选择性遗忘，对所经历的重大事件突然失去记忆，对遗忘的事件往往与精神创伤有关。7.癔症性身份障碍：交替人格：表现为两种完全不同的个性特征和内心体验，在不同时间交替出现。双重人格：在同一时间内表现为两种不同的人格，如一方面以张三的，而另一方面又以李四的身份、言语、行为出现。11-28神经症

8.癔症性精神病：精神创伤后突然起病，主要表现为哭笑不得无常，行为紊乱，短暂的思维障碍，幻觉，妄想，人格解体。持续一般不超过3周，可突然恢复常态，无遗留症状，但可再发。

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(二)、癔症性躯体障碍：不能发现内脏器官和神经系统的相应的器质性损害，神经症状也不符合神经解剖生理特征。l运动障碍：痉挛发作、肢体震颤、肢体瘫痪、起立不能、步行不能、缄默症、失音症。2感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、心因性疼痛、视觉障碍、听觉障碍、感觉