泌尿系统疾病课件

15泌尿1泌尿系统疾病15泌尿1泌尿系统的组成：

肾脏、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统的功能：调节水、电解质、酸碱平衡内分泌作用促RBC生成素肾素前列腺素15泌尿1肾的大体结构15泌尿1肾小球血管球肾小囊(鲍曼囊)毛细血管血管系膜脏层上皮壁层上皮肾小管(Bowman’scapsule)肾单位近曲小管髓袢远曲小管15泌尿1a.入球小动脉b.出球小动脉

c.肾小球旁器d.肾小囊腔e.近端肾小管f.肾小球毛细血管g.柱层上皮细胞h.系膜肾小球(模式图)15泌尿1滤过屏障(滤过膜)1.毛细血管内皮细胞

胞质薄不连续布满窗孔(70-100nm)2.肾小球基膜

GBM

3.脏层上皮细胞

(足细胞)足突紧贴于GBM外侧足突间有滤过隙膜15泌尿1滤过膜:

内皮细胞基底膜

脏层上皮15泌尿1内皮细胞+基底膜+脏层上皮细胞15泌尿1第一节肾小球肾炎Glomerulonephritis,GN15泌尿1概念：

是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。简称肾炎。15泌尿1（一）病因：肾小球肾炎多数是由体液免疫引起的免疫性疾病。免疫复合物沉积是引起肾小球损伤的主要机制。病因及发病机制：15泌尿1表11-2肾小球损伤的免疫机制抗体介导的损伤原位免疫复合物沉积※内源性组织抗原Ⅳ型胶原NC1结构域抗原（抗肾小球基膜肾炎）Heymann抗原（膜性肾小球病）系膜抗原其他抗原植入性抗原外源性（感染因子、药物）内源性（DNA、核蛋白、免疫球蛋白、免疫复合物、IgA）循环免疫复合物沉积※内源性抗原（DNA、肿瘤抗原）外源性抗原（感染产物等）细胞毒性抗体细胞介导的免疫损伤补体替代途径的激活15泌尿11.循环免疫复合物沉积2.原位免疫复合物形成

抗原抗体复合物引起肾炎的两种方式15泌尿1循环免疫复合物性肾炎示意图15泌尿1结局：

①Ag为一过性，复合物可被吞噬细胞吞噬降解，炎症随之消退。②大量Ag持续存在，免疫复合物不断形成沉积，引起慢性膜性增生性肾炎。15泌尿1Ab＋Ag（肾小球性、植入肾小球性）→→肾小球原位免疫复合物形成→→肾小球损伤

肾小球抗原

抗肾小球基底膜GNHeymann肾炎

植入性抗原

2.原位免疫复合物形成15泌尿1抗GBM肾炎示意图15泌尿1Heymann肾炎示意图15泌尿11.变质性变化肾小球毛细血管壁纤维素样坏死肾小球玻变、硬化2.渗出性变化中性白细胞和单核细胞中性白细胞（蛋白水解酶）→→破坏内皮细胞、上皮细胞及基底膜、红细胞漏出二、基本病理变化15泌尿13.增生性病变肾小球中任何细胞、基质都可以增生（1）EC、系膜C增生为主→Cap内增生性GN（2）肾小囊上皮C增生为主→新月体性GN（3）系膜基质增生→硬化性GN二、基本病理变化15泌尿1肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括尿（量、性状）改变、全身性改变（水肿和高血压），常表现为各种临床综合征。三、临床表现15泌尿1（一）尿的变化1.少尿或无尿：24h尿量﹤400ml--少尿；24h尿量﹤100ml--无尿

2.多尿、夜尿：24h尿量﹥2500ml--多尿

3.血尿：﹥1个RBC/HP

镜下血尿

肉眼血尿﹥0.1%的血液4.蛋白尿：﹥150mg/日；肾小球严重损伤大量蛋白尿﹥3.5g/日5.管型尿：

透明管型(白蛋白)、颗粒管型(细胞碎片)、细胞管型(上皮细胞、RBC、WBC）15泌尿1（二）系统性改变1.肾性水肿：血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水肿、腹水、胸水

2.肾性高血压：肾小球缺血→→肾素分泌增多；体内水钠潴留→→有效循环血量增多

3.血肌酐值﹥2.5mg/dl：肾功能不全（正常值0.7～0.2mg/dl）

4.肾性贫血和肾性骨病：肾性贫血：促红细胞生成素减少

肾性骨病：钙磷代谢失调→→骨质疏松15泌尿1(三)肾小球肾炎的临床综合征1.急性肾炎综合征

血尿、蛋白尿、少尿、高血压和轻度水肿，毛细血管内增生性GN

2.快速进行性肾炎综合征

血尿、蛋白尿、贫血，快速进展为肾衰，新月体性GN

3.慢性肾炎综合征

多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。病程﹥半年，缓慢发展为肾衰4.肾病综合征

大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症

“三高一低”

5.无症状性血尿或蛋白尿

肉眼或镜下血尿、蛋白尿；IgA肾病

15泌尿1

1.急性弥漫性增生性GN

2.快速进行性（新月体性）GN

3.肾病综合症相关肾小球肾炎膜性GN

（膜性肾病）微小病变性GN

（脂性肾病）局灶性节段性GN

膜增生性GN

系膜增生性GN

4.IgA肾病

5.慢性GN

四、病理类型15泌尿1急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis15泌尿1一、概述(一)病变特点：肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生为主，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。又称为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。(二)发病情况：最常见，预后最好,5-14岁，男∶女=2∶1。急性肾炎，急性肾炎综合征，预后较好。急性弥漫性增生性肾小球肾炎15泌尿1二、病因和发病机制

病原菌：A族乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、麻疹病毒和乙型肝炎病毒等。

发病机制：Ag+Ab→Ag－Ab可溶性复合物→沉积肾小球→炎属免疫复合物性肾炎15泌尿1三、病变1.肉眼：大红肾或称“蚤咬肾”

①双侧肾轻到中度肿大、被膜紧张

。

②色红，表面、切面散在小出血点。

③

皮质增厚，皮髓界限清。15泌尿12.组织学：

肾小球：弥漫性肿大、细胞数目显著增多(内皮C、系膜C增生，内皮细胞肿胀；中性粒细胞、单核细胞浸润）→阻塞压迫Capi腔→肾小球缺血，严重者Capi壁可发生纤维素样坏死→破裂、出血。肾小管：上皮C水肿、脂变及玻变，管腔可见各种管型。

肾间质：充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸润。15泌尿115泌尿1弥漫性增生性肾小球肾炎（镜下）15泌尿1正常肾脏15泌尿13.免疫荧光IgG、IgM和C3呈粗颗粒状沿基底膜外侧沉积，有时伴系膜区沉积。15泌尿14.电镜：内皮细胞和系膜细胞增生，基底膜外侧驼峰状电子致密物沉积。15泌尿1四、临床病理联系

急性肾炎综合征(一)尿的变化：1.质变：血尿、蛋白尿、管型尿。2.量变：少尿、无尿。(二)水肿：水钠潴留，从疏松部位开始。(三)高血压：中度，水钠潴留致血容量增加15泌尿1

五、结局：1.儿童预后好，95％在数周或数月内痊愈。1-2%转为慢性肾炎迁延为慢性或〈1%发展为弥漫性新月体性肾小球肾炎。2.成人预后差15-50%转为慢性肾炎。3.极少数发生急性肾功能衰竭。4.持续性大量蛋白尿，肾小球滤过率↓提示预后不佳。

15泌尿1快速进行性肾小球肾炎RapidlyprogressiveglomerulonephritisRPGN15泌尿1新月体性肾小球肾炎概述：特征：肾小囊壁层上皮细胞弥漫性增生形成新月体起病急，进展快，病变重，快速进展为肾衰，故称为快速进行性肾小球肾炎。发病情况：本病可发生于任何年龄，以中青年人多见，男女发病率大致相当。15泌尿1（一）肉眼：1.大白肾。2.切面皮质区有散在出血点。病理变化15泌尿1(二)光镜：1.双侧肾脏50%以上的肾小球小囊内有新月体形成。2.新月体主要由增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。3.新月体→细胞性新月体→纤维-细胞性新月体→纤维性新月体4.肾小管：上皮细胞因缺血发生变性，晚期肾小管发生萎缩。5.肾间质：水肿，炎细胞浸润，晚期纤维化。15泌尿1新月体性肾小球肾炎，弥漫性新月体形成(C)。15泌尿115泌尿1临床病理联系：(一)尿的变化：1.质变：血尿、蛋白尿、红细胞管型尿。2.量变：少尿或无尿。(二)水肿和高血压。(三)氮质血症。(四)肾功能衰竭。15泌尿1结局：本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。肾内80％～90％以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。⑵50％～80％有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。

15泌尿1慢性肾小球肾炎机制：为不同类型肾炎发展的终末阶段，大量肾小球玻变硬化，故又称慢性硬化性肾小球肾炎。临床：青壮年和老年发病，30%起病隐匿，预后差，是慢性肾功能衰竭最为常见的原因。15泌尿1肉眼观：双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，色苍白，质硬。表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓分界不清。肾盂周围脂肪组织增多。IM和EM：无意义

病变（掌握）15泌尿1继发性颗粒性固缩肾15泌尿1慢性硬化性肾小球肾炎（大体）15泌尿1

病变（掌握）镜下：

1.病变弥漫累及双侧肾脏的肾小球2.大量肾小球纤维化、玻变(＞50%)--慢性硬化性肾炎，肾小管萎缩、消失，间质纤维化，淋巴细胞和浆细胞浸润。残留肾单位常呈代偿性肥大扩张。15泌尿1慢性硬化性肾小球肾炎（镜下）15泌尿115泌尿1第二节

肾小管-间质性肾炎一、肾盂肾炎二、药物引起的肾小管--间质性肾炎15泌尿1一、概述：定义：是感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症发病情况：多见于20～40岁，女性多，约为男性的9～10倍，急性、慢性二、病因及发病机制：急性：多由一种细菌感染引起慢性：多种细菌＋膀胱输尿管返流＋尿路感染肾盂肾炎15泌尿1感染途径（掌握）1.上行性感染：主要感染途径，下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→引起病变。单侧受累多，大肠杆菌，病变从肾盂开始。2.血源性感染(下行性感染)：败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血→肾→栓塞肾小球或肾小管周围毛细血管→引起化脓性炎。多为金葡菌引起、双肾受累。15泌尿1(一)急性肾盂肾炎：累及肾盂及肾间质的急性化脓性炎症。(二)慢性肾盂肾炎：累及肾盂及肾间质的慢性化脓性炎症。三、类型15泌尿1急性肾盂肾炎（表面）急性肾盂肾炎（切面）（一）急性肾盂肾炎15泌尿115泌尿1全身急性感染的表现：发热、寒战、血中白细胞升高。局部表现：腰痛、肾区叩击痛。尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛。尿质变化：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿和管型尿。结局：>90%痊愈，诱因不去除可转化为慢性临床病理联系15泌尿11.定义：累及肾盂及肾间质的慢性化脓性炎症。2.原因：

(1)细菌在肾组织内持续存在。(2)抗生素对细菌L型(原生质体)无效。(3)尿路长期阻塞或严重的膀胱输尿管返流。

(二)慢性肾盂肾炎15