第十五章 颈部疾病病人的护理课件

15普外科复习第十五章颈部疾病病人的护理15普外科复习良恶性甲状腺肿瘤的区别

腺瘤生长缓慢---良性可能若突发结节且短期内发展较快---恶性的可能性大

甲状腺腺瘤：颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块；可有出血症状；放射性131I或99mTc扫描：温结节、边缘清晰；B超：低回声团，囊性变甲状腺癌：颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块；有压迫和转移症状；放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊；B超：实质性，呈不规则反射15普外科复习甲亢临床表现

多器官累及和高代谢状态甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征心血管功能改变：脉率增快、脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志基础代谢率↑辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定15普外科复习手术指征中度以上的原发性甲亢继发性甲亢和高功能腺瘤有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢药物治疗后复发娠妊早期、中期15普外科复习主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息最危急，常见原因

喉返神经损伤一侧和两侧的表现

喉上神经损伤内支和外支的表现手足抽搐处理

甲状腺危象临床表现和处理

15普外科复习第十六章乳房疾病病人的护理15普外科复习急性乳房炎（acutemastitis）

定义：是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后３～４周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。15普外科复习处理原则

一般处理：停止哺乳，热敷或理疗，终止泌乳抗生素应用：早期、足量中药治疗：清热解毒晚期脓肿处理：切开引流15普外科复习健康教育关键在预防１．保持乳头和乳晕清洁２．纠正乳头内陷３．养成良好的哺乳习惯４．及时处理破损15普外科复习乳房癌的临床表现

乳房肿块无痛性、单发、质硬，与周围组织分界不清，增长较快外形变化局部隆起，酒窝症，乳头内陷晚期表现全身：恶病质表现局部：桔皮样改变卫星结节转移征象淋巴转移、血运转移特殊类型炎性乳癌、湿疹样癌15普外科复习乳癌患者术后功能锻炼术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂术后2-3天开始手指的主动和被动活动术后3-5天活动肘部术后1周肩部活动，手指爬墙运动，患侧手指能高举过头，自行梳理头发15普外科复习

第十七章腹外疝病人的护理15普外科复习腹外疝

是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。15普外科复习腹股沟斜疝[处理原则]尽早实行手术治疗非手术治疗手术治疗—最有效传统的疝修补术：疝囊高位结扎术；疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术嵌顿疝和绞窄疝的处理原则15普外科复习腹股沟直疝（directinguinalhernia）直疝三角由腹壁下A，腹直肌外侧缘，腹股沟韧带组成的三角。15普外科复习斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多较少斜疝与直疝的鉴别15普外科复习术后护理

体位平卧位→半卧位饮食一般病人术后6-12小时无异常可进流质→软食→普食肠切除吻合者禁食→流质→半流→普食活动术后3-5天离床活动，特殊者延迟预防腹内压增高：咳嗽、大笑、用力大小便预防阴囊水肿丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况预防切口感染尿潴留的处理15普外科复习

第二十章胃十二指肠疾病病人的护理

15普外科复习慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐全身症状：失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h持续时间2-4h1-2h规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解临床表现15普外科复习二、胃十二指肠溃疡急性穿孔处理原则

非手术治疗

适应征：症状轻一般情况好，单纯性空腹较小穿孔

处理：禁食、胃肠减压、补液、抗炎手术治疗

穿孔修补术

彻底消除溃疡的手术15普外科复习

三、胃十二指肠溃疡大出血处理原则非手术治疗

一般处理：卧床、吸氧补充血容量：输液、输血、严密观察药物止血：胃管灌注，药物应用急诊胃镜止血：电凝、激光手术治疗

手术指征手术方法胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术15普外科复习四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则

纠正代谢紊乱和营养不良

禁食、胃肠减压和温盐水洗胃3天后手术

手术：胃大部切除术胃空肠吻合十迷走N切断术15普外科复习

胃癌转移途径：直接蔓延淋巴转移—主要途径血行转移—常见于肝腹腔种植15普外科复习

胃癌临床表现症状上腹不适上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便贫血、消瘦、恶病质体征

早期不明显，仅有上腹部压痛→上腹部肿块→转移体征15普外科复习术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂：严重胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟术后梗阻倾倒综合征、低血糖综合征迷走神经切除术后并发症吞咽困难胃潴留胃小弯坏死穿孔腹泻15普外科复习

第二十一章小肠疾病病人的护理15普外科复习肠梗阻(intestinalobstruction)定义：

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。15普外科复习临床表现症状

（共有）腹痛呕吐：常为反射性腹胀停止排气排便体征腹部：肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣音亢进全身：脱水、中毒、休克征象15普外科复习处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗

禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染和中毒

解除梗阻

非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法手术治疗15普外科复习绞窄性肠梗阻的临床特征：

腹痛发作急骤、持续病情发展迅速，早期出现休克腹膜刺激征明显，体温↑，脉搏加快，白C和中性粒C↑

不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块血性排泄物非手术治疗症状改善不明显腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点15普外科复习局部表现腹膜炎表现腹壁瘘口和瘘出物—主要表现周围皮肤受损全身表现萎靡、食欲↓、消瘦，水电解质、酸碱平衡失调，感染征象。肠瘘临床表现和诊断15普外科复习

第二十二章

阑尾炎病人的护理15普外科复习

临床表现症状转移性右下腹痛

起始于上腹部或脐部，位置不固定

6--8小时后转移并局限于右下腹胃肠道反应早期厌食、恶心或呕吐。全身表现

早期乏力，炎症重时出现中毒症状体征右下腹固定压痛—重要体征腹膜刺激征肌紧张、反跳痛、肠鸣音↓右下腹包块特殊检查

结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检。15普外科复习处理原则手术治疗：不同类型，不同方式急性单纯性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿非手术治疗：禁食、补液、消炎中药清热、解毒、化淤15普外科复习并发症的观察切口感染—最常见粘连性肠梗阻出血腹腔感染或脓肿阑尾残株炎粪瘘15普外科复习

第二十三章

大肠、肛管疾病病人的护理15普外科复习二、肛瘘临床表现反复形成脓肿是肛瘘的特点直肠指检：压痛、瘘管特殊检查15普外科复习三、肛裂临床表现周期性疼痛—主要症状便秘出血15普外科复习四、痔定义直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团临床表现

便血—早期常见症状痔块脱出疼痛瘙痒15普外科复习临床表现右半结肠癌：全身表现（贫血、腹部包块、消瘦）左半结肠癌：局部表现（肠梗阻、排便困难、便血）15普外科复习辅助检查大便隐血试验：多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检查--最有效、可靠的方法钡灌肠或气钡双重对比造影B超和CT检查CEA测定15普外科复习诊断要点症状+体征中年以上病人出现不明原因的排便习惯改变、黏液血便、持续腹部不适、隐痛、腹胀、腹部肿块、贫血、乏力、消瘦结肠镜检+影像学检查可明确部位15普外科复习手术治疗方式

结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术姑息性手术晚期癌肿，有远处转移并发急性肠梗阻的处理15普外科复习直肠癌的临床表现

直肠刺激症状：频繁便意、里急后重、下腹痛粘液血便：最常见的症状肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状

15普外科复习辅助检查

同结肠癌直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法内镜检查：最有效可靠的方法其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查15普外科复习诊断要点症状+体征中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增多、里急后重，直肠指检有肿块结肠镜检+影像学检查明确部位和大小15普外科复习手术治疗方法直肠癌根治术癌肿位置不同，术式各异。局部切除术Miles手术：腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门Dixon手术：直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门姑息性手术15普外科复习传统肠道准备法术前3日半流，术前2日全流。术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。术前2日晚灌肠1次，术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。肌注Vk1。15普外科复习造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无回缩、出血、坏死。保护腹壁切口：防粪便污染腹壁切口正确使用造口袋，保护造口周围皮肤饮食指导：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的食物，防便秘预防并发症：造口狭窄（扩肛1次/日）便秘（造口灌肠，低压）正视并自我护理造口结肠造口护理15普外科复习第二十六章

胆道疾病病人的护理15普外科复习病因1、胆道结石：胆囊收缩功能减低胆囊内胆汁淤积2、急性胆囊炎：胆囊管梗阻致病菌入侵创伤化学性刺激病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔胆囊结石和急性胆囊炎15普外科复习临床表现

结石嵌顿时的表现腹痛：进食油腻食物后，右上腹阵发性绞痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热消化道症状：消化不良症状

Mirizzi综合征中毒症状胆囊结石和急性胆囊炎15普外科复习病理和病因肝外胆管结石胆管梗阻、继发性感染肝细胞损伤、肝源性胰腺炎肝内胆管结石

同上肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌胆管结石和急性胆管炎15普外科复习胆管结石和急性胆管炎临床表现

Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸15普外科复习Reynolds五联症

Charcot三联症

BP↓

中枢神经受抑制急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）15普外科复习T管引流的护理妥善固定，避免脱出。保持有效引流观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染拔管指针：术后2周，无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，引流量为200ml，清亮，胆管造影无异常15普外科复习第二十九章

周围血管疾病病人的护理

15普外科复习下肢静脉曲张的特殊检查

大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验15普外科复习术后护理

卧床休息，患肢抬高30O

应用弹性绷带观察手术伤口早期活动：术后24小时可下床有溃疡者，继续换药15普外科复习下肢深静脉血栓形成的临床表现①中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛下肢肿胀明显，皮温及体温均↑②周围型：股静脉血栓形成：大腿肿痛，下肢肿胀不严重小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平小腿肿胀且有深压痛③混合型：即下肢深静脉血栓形成

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全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛

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体温升高和脉率加速（股白肿）

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足背和胫后动脉搏动消失

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股青紫（股青肿），肢体坏死15普外科复习预防血栓形成增加活动；避免血液淤滞；预防静脉管壁损伤；早期发现。15普外科复习血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）定义是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。15普外科复习临床表现第一期局部缺血期：功能性痉挛>器质性疾病间隙性跛行第