第十六章 解热镇痛抗炎药课件

16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药16解热镇痛抗炎药学习目标●掌握阿司匹林的作用、应用及不良反应●熟悉本类药物的作用特点及作用机制●熟悉对乙酰氨基酚的作用、临床应用及不良

反应●了解其他药物的作用特点及临床应用●学会观察本类药物的疗效及不良反应并能熟

练进行用药护理，能正确指导病人安全、合

理用药第十六章解热镇痛抗炎药16解热镇痛抗炎药案例16.1:

患者，男，63岁。一年前无诱因出现双侧腕关节肿痛，三个月后受累关节增多，双手近端指间关节、双肩、双膝均受累，且伴有明显晨僵感，寒冷刺激时病情明显加重，以清痹骨康丸治疗，效果不明显。随病程延长，多关节出现畸形，生活不能自理，遂入院治疗。临床诊断手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀狭窄，类风湿因子阳性。服用萘普生500mg，一日2次；泼尼松40mg，一日1次。5天后出现黑便，实验室检查：大便潜血阳性。试分析讨论引起消化道出血的原因是什么？应用萘普生应注意什么？第十六章解热镇痛抗炎药16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第一节概述第二节常用解热镇痛抗炎抗风湿药第三节解热镇痛药的复方制剂第四节治疗痛风的药第五节解热镇痛抗炎药的用药护理16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第一节

概

述

解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。本类药物通过抑制体内前列腺素（PG）的生物合成而产生效应。16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药花生四烯酸代谢、生物活性及药物作用环节16解热镇痛抗炎药知识链结环氧酶与NSAIDS

环氧酶（COX）也称为前列腺素合成酶，可分为COX-1和COX-2两型，前者是固有的，存在于胃、血管及肾等大多数正常组织，具有重要的生理学意义，如由COX-1催化产生的PGE2、TXA2和PGI2具有保护胃肠、调节血小板聚集和外周血管阻力的功能等。COX-2是经诱导而产生的，只存在于受损组织，具有病理学意义，如由COX-2催化产生的PGE2和PGI2具有致炎、致痛作用等。非甾体抗炎药（NSAIDS）对COX-2的抑制作用被认为是此类药物治疗作用的基础，抑制COX-2开辟了治疗炎症的新途径。而NSAIDS对COX-1的抑制则是本类药物不良反应的毒理学基础。16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第一节

概

述共性1.解热使发热的体温恢复正常2.镇痛中度镇痛,对慢性钝痛效果好3.抗炎、抗风湿缓解炎症反应4.作用机制——

抑制前列腺素的生物合成16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第二节

常用解热镇痛抗炎药水杨酸类：乙酰水杨酸（阿司匹林）苯胺类：对乙酰氨基酚吡唑酮类：保泰松其他有机酸类：吲哚美辛（消炎痛）分类16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第二节

常用解热镇痛抗炎药阿司匹林（aspirin）【作用及临床应用】

1.解热镇痛及抗风湿作用

有较强的解热、镇痛作用，常与其他解热药配成复方制剂，用于感冒发热及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛等慢性钝痛；大剂量有较强的抗炎抗风湿作用，适用于急性风湿热和类风湿性关节炎。

16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药2.抑制血栓形成

小剂量阿司匹林即能抑制PG合成酶（环氧酶），显著减少血小板中TXA2的生成而防止血小板聚集及血栓形成，达到抗凝作用。

用于防治血栓性疾病，以预防心肌梗死和脑血栓形成；治疗缺血性心脏病，能降低病死率及再梗死率。第二节

常用解热镇痛抗炎药阿司匹林（aspirin）【作用及临床应用】

16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药1.胃肠道反应2.凝血障碍3．过敏反应“阿司匹林哮喘”4.水杨酸反应解救：停药、碳酸氢钠静滴5.瑞夷反应（Reye）综合征:肝毒+脑病6.对肾脏的影响第二节

常用解热镇痛抗炎药阿司匹林（aspirin）【不良反应】

16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第二节

常用解热镇痛抗炎药

其他常用解热镇痛抗炎药药物作用特点及临床应用不良反应对乙酰氨基酚(扑热息痛）属苯胺类药物。解热镇痛作用强,无抗炎抗风湿作用。临床用于解热镇痛，因无明显胃肠刺激，适用于不宜使用阿司匹林的头痛、发热病人偶见过敏反应，如皮疹，严重者伴有药热及黏膜损害。急性中毒时可致肝坏死，肾损害。保泰松属吡唑酮类，抗炎抗风湿作用强而解热镇痛作用较弱。为治疗急性进展期风湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的次选药。大剂量可促进尿酸排泄，临床也可用于治疗急性痛风不良反应较多，常见有胃肠道反应、肝肾损害、水钠潴留、过敏反应、再生障碍性贫血、干扰甲状腺功能等，临床已少用16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药药物作用特点及临床应用不良反应吲哚美辛(消炎痛)最强的PG合成酶抑制药之一，有显著抗炎及解热作用，对炎性疼痛有明显镇痛效果。用于治疗强直性脊椎炎、骨关节炎，对癌性发热及其他不易控制的发热有效不良反应有胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统反应和过敏反应布洛芬具有明显的抗炎、解热及镇痛作用，主要特点是胃肠道反应较轻，易耐受，临床被广泛用于治疗风湿性及类风湿性关节炎。偶见视力模糊及中毒性弱视，出现应立即停药。长期大量服用也可引起胃肠道症状尼美舒利新型解热镇痛抗炎药，具有抗炎、解热和镇痛作用，对COX-2的选择性抑制作用最强，因此，抗炎作用强，副作用较小。偶有胃肠道反应，轻微而短暂第二节

常用解热镇痛抗炎药

其他常用解热镇痛抗炎药16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第三节

解热镇痛药的复方制剂常用解热镇痛抗炎药的复方制剂成分及含量（g）药物制剂阿司匹林非那西丁对乙酰氨基酚氨基比林氨替比林咖啡因氨苯那敏苯海拉明伪麻黄碱巴比妥苯巴比妥右美沙芬人工牛黄复方阿司匹林片(APC)0.220.150.035索米痛片（去痛片）0.150.150.050.015安痛定注射液（2ml）0.10.040.02氨咖黄敏胶囊（速效伤风胶囊）0.250.0150.0030.0116解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第三节

解热镇痛药的复方制剂常用解热镇痛抗炎药的复方制剂成分及含量（g）药物制剂阿司匹林非那西丁对乙酰氨基酚氨基比林氨替比林咖啡因氨苯那敏苯海拉明伪麻黄碱巴比妥苯巴比妥右美沙芬人工牛黄金刚烷胺白加黑感冒片白0.3250.030.015黑0.3250.0250.030.015泰诺片剂(泰诺感冒片)0.3250.0020.030.015快克胶囊（新速效感冒片）0.250.0150.0020.010.116解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第四节

治疗痛风的药

痛风是体内嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾病，患者表现为高尿酸血症，尿酸盐在关节、肾及结缔组织中析出结晶。治疗药物有别嘌醇、秋水仙碱等。16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第四节

治疗痛风的药别嘌呤醇（allopurinol）抑制尿酸生成药。本药及其代谢产物别黄嘌呤可抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。用量宜从小剂量开始，偶见皮疹、血清氨基转移酶增高、粒细胞减少等。丙磺舒（probenecid）促进尿酸排泄药。口服后由肾近曲小管主动分泌排出，竞争性抑制尿酸的再吸收，增加尿酸排泄而降低血中尿酸浓度。加服碳酸氢钠并大量饮水可防止尿酸在泌尿道沉积，促进其排出。16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药秋水仙碱（colchicine）为抑制痛风炎症药。对急性痛风性关节炎有选择性抗炎、镇痛作用，可迅速解除急性痛风发作症状，用药后数小时关节红、肿、热、痛即可消退。不影响血中尿酸浓度及尿酸的排泄。不良反应较多，常见胃肠反应，中毒时出现水样腹泻及血便、脱水、休克。对肾及骨髓也有损害作用。慢性痛风患者禁用。第四节

治疗痛风的药16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药第五节

解热镇痛抗炎药的用药护理1.发热是机体的一种防御反应，热型也是诊断疾病的重要依据，对一般发热不必急于使用解热药。解热镇痛药不良反应较多，如病人出现胃痛、便血、牙龈出血、月经量增多、眩晕、耳鸣等，应及时通知医生，采取应对措施。2.服用阿司匹林一旦引起“阿司匹林哮喘”，应立即停药，并应用糖皮质激素和抗组胺药治疗，故用药前应询问用药过敏史，哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用阿司匹林。3.使用阿司匹林期间，一旦出现水杨酸反应，应立即停药，静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄。阿司匹林禁用于严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏和血友病患者。术前一周应停用阿司匹林，以防出血。16解热镇痛抗炎药第十六章解热镇痛抗炎药4.嘱咐病人严格按医嘱用药，剂量不能太大，间隔时间不要太短。剂量过大可致大量出汗、体液丧失过多易引起虚脱，要告诫病人多饮水。发热者应注意休息，解热时疗程不宜超过一周。5.治疗风湿痛时，应告诉病人该类药不会使风湿痛的症状立即消失，需1～2周的疗程，要坚持服药。6.嘱病人饭后服用该类药，避免空腹服药。服肠溶片应餐前整片吞服。消化性溃疡者应禁用阿司匹林、吲哚美辛等对胃肠道有刺激的药物。第五节

解热镇痛抗炎药的用药护理16解热镇痛抗炎药消化道出血可能由于联合应用萘普生和泼尼松引起。萘普生属于芳基丙酸类解热镇痛抗炎药，在用药过程中有轻微胃肠道反应，单独应用时胃肠出血不常见。泼尼松是较常用的糖皮质激素，用药过程中可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，诱发消化性溃疡。两药联合对消化道的损伤作用加大，严重时可以造成出血甚至穿孔。案例16.1分析:第十六章解热镇痛抗炎药16解热镇痛抗炎药应用萘普生时应注意：1.密切观察患者的不适症状，如出现上腹部不适、恶心、呕吐、消化不良、便秘等症状时，对患者进行解释、心理疏导，一般不需要中断治疗。2.如出现黑便、