腰椎结核手术后理查房71

腰椎结核手术期的护理目录CONTENT零一疾病介绍零二护理原则零三健康指导零一

疾病介绍概述腰椎结核是结核杆菌侵蚀腰椎椎体及附件形成一系列全身中毒反应,有的伴有肺结核.近些年腰椎结核发病率较高,为全身骨关节结核的第一位,其中绝大多数为椎体结核,椎板、棘突、关节突和横突结核极少见.临床表现全身症状早期患者可无任何症状,亦可有全身不适,疲乏无力,午后低烧,食欲不振等慢性消耗性表现.

局部症状腰痛；腰椎活动受限；脊柱畸形；寒性脓肿；脊髓神经受压征象.辅助检查X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主.CT检查可以清晰地显示病灶部位,有无空洞和死骨形成；CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值.MRI具有早期诊断的价值,但主要用于观察脊髓有无受压和变性.治疗原则非手术治疗应用合理的化疗方案治疗和局部制动.抗结核药物化学治疗无论制定何种化疗方案务必坚持个体化.合理、规律、系统、联合、长期抗结核化疗.保守治疗适应症早期病变,范围较局限,椎体破坏不严重,仅有表面轻微破坏.

无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成.手术治疗包括:

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安装内固定手术治疗适应症:

椎体破坏严重,脊柱稳定性受影响.局部畸形、神经压迫.治疗原则零二

护理原则护理评估既往有无结核病史,有无低热、盗汗、消瘦、贫血等症状；疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征—跛行和截瘫；心理-社会状况患者对疾病的认识和态度.术前护理心理护理

讲解疾病有关知识,手术的必要性、重要性及有效性,使患者积极配合护理治疗

绝对卧硬板床休息,局部腰围制动,训练卧床大小便.

遵医嘱用抗痨药物,观察用药后的效果及不良反应.

加强营养支持,给高蛋白、高热量及维生素饮食.

禁食一二h,禁水四—六h,术前晚灌肠.骨科备皮.术后护理体位平卧４－６小时呼吸血压平稳后,每二小时轴线翻身一次.

观察意识,生命体征变化

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加强呼吸道管理

持续吸氧,观察呼吸频率、节律,血氧饱和度,鼓励患者咳嗽排痰,痰液粘稠不易咳出,给雾化吸入稀释痰液,但禁止拍背.脊髓神经功能观察

术后三天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能.

术后护理伤口负压引流球的护理

负压引流球可放在床上,负压球保持负压状态,以引流出皮下积液、积血,应经常检查负压球是否漏气,球内液体达二/三

时及时倒去,注意无菌操作,观察记录引流液的颜色,量,性质.

饮食护理

肠蠕动恢复后进易消化流质饮食,以后逐渐过渡到半流质,普食.功能锻炼

上肢:屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢:直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼:术后第四周,进行站立及行走练习.预防术后并发症预防肺部并发症鼓励患者咳嗽,深呼吸,增加肺活量防止褥疮发生生命体征平稳后,每二～三h翻身一次,翻身时避免拖、拉,要轻轻抬起.床边要建翻身卡.预防腹胀及便秘术后患者如为胸腹联合切口,嘱其等通气以后再进饮食.一般后路术后六小时后方可进食.预防肌肉萎缩和关节僵直嘱患者随时做全身肌肉静止放松练习.护理评价病人营养状况是否得到改善,是否体重不降低或体重增加.

病人是否主诉疼痛缓解或消失.

病人呼吸功能是否维持正常

病人未发生抗结核药物中毒症状,出现不良反应能得到及时发现和处理.零三

健康指导术后的康复治疗协助并指导病人进行功能锻炼,教会家属肌肉按摩的方法.术后第三天,在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动,以增强心、肺的适应能力和上肢肌力.同时做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动,每次维持五s,一零～一五次为一组,每日二～三组.辅以被动按摩.运动量由小到大,循序渐进,以患者不感到疲劳为度出院指导体位

术后三月内尽量卧床休息,坚持功能锻炼,佩戴腰围,半年内不可提重物,不可急弯腰或负重.

结核有复发的可能,必须坚持抗痨治疗二年,不可间断,教会病人及家属观察药物的副作用,每月检查肝肾功能、血常规、血沉等.术后三月、半年、一年复查X片.如有不适随时就诊.

加强营养,多食高热量,高蛋白,高维生素类食物.出院指导术后必须坚持一年