入院评估与护理计划制度

入院评估与护理计划制度第一章总则第一条为规范医院的入院评估与护理计划工作，供应优质的医疗服务，订立本制度。第二条本制度适用于医院全部入院患者的入院评估与护理计划的工作。第三条入院评估与护理计划的工作由医院的护理部门负责组织和实施，同时与相关科室紧密搭配。第四条入院评估与护理计划的工作要严格遵守医疗伦理和相关法律法规的规定。第二章入院评估第五条入院评估是指通过对患者进行全面的身体、生理、心理、社会、经济等方面的评估，以了解其病情、健康需求和治疗计划，为订立个性化的护理计划供应依据。第六条入院评估的内容包含但不限于以下方面：（一）患者的基本信息，包含姓名、年龄、性别、婚姻情形等；（二）患者的重要症状、病史、既往史、家族史等；（三）患者的身体情形，包含身高、体重、血压、体温等；（四）患者的心理情形，包含情绪、认知、睡眠等；（五）患者的社会情形，包含居住环境、经济情形等；（六）患者的护理需求，包含自理本领、饮食需求、活动本领等。第七条入院评估的方法包含但不限于以下方面：（一）手记患者的临床资料，包含病历、检查报告、试验室结果等；（二）进行患者的面谈，了解患者的主观感受和需求；（三）察看患者的临床表现，包含疼痛、呼吸、心率等；（四）评估患者的自理本领和身体情形，包含运动功能、口腔卫生等；（五）评估患者的心理情形和社会环境，包含焦虑、抑郁、家庭支持等。第八条入院评估应由专业医务人员进行，评估结果应认真记录在患者的入院记录中，并及时通知相关科室。第三章护理计划第九条护理计划是依据入院评估的结果，订立针对患者的个性化护理措施和管理方案，保障患者的安全和病愈。第十条护理计划应包含但不限于以下内容：（一）目标设定：依据患者的病情和需求，订立明确、可实现的护理目标；（二）护理措施：依据患者的病情和护理需求，订立具体的护理措施，包含药物治疗、营养支持、病情察看等；（三）护理计划的实施：明确各个护理环节的责任分工和时间布置，确保护理计划的有效实施；（四）护理效果评估：对护理措施的实施效果进行评估，及时调整护理计划；（五）护理记录：认真记录患者的护理情况和护理效果，为后续的医疗服务供应参考。第十一条护理计划应由专业护理人员订立，经患者及家属同意后执行，护理计划的执行过程中应紧密与相关科室和医务人员的沟通与合作。第十二条护理计划应依据患者的病情变动和医疗进展及时进行调整和修改，并及时通知相关科室和医务人员。第四章监督与评估第十三条医院的护理部门应建立健全入院评估与护理计划的监督和评估机制，确保工作的质量和效果。第十四条监督与评估的内容包含但不限于以下方面：（一）对入院评估工作的监督和检查，包含评估过程的合规性和准确性；（二）对护理计划的执行情况的监督和评估，包含护理措施的实施情况和效果评估；（三）对护理记录的审核和评估，包含记录的完整性和准确性。第十五条监督与评估的方法包含但不限于以下方面：（一）定期组织入院评估与护理计划工作的培训和演练，提高医护人员的专业水平和工作质量；（二）建立定期评估和宣贯制度，督促医护人员履行入院评估和护理计划工作的责任；（三）开展患者满意度调查，倾听患者和家属的看法和建议，提高医疗服务水平。第五章附则第十六条医院护理部门应加强与相关科室和医务人员的沟通协作，共同提高入院评估和护理计划工作的质量和效果。第十七条医院护理部门应加强对专业护理人员的培训和教育，提高其专业知识和技能水平。第十八条医院护理部门应建立健全相关制度和流程，保障入院评估和护理计划工作的顺