住院患者围手术期血糖管理优护PDCA改善项目

医院优秀护理质量改善项目申报书项目名称住院患者围手术期血糖管理优护项目简介（500字以内）XX医科大学XX医院是一所以骨科创伤急救为龙头的三级甲等综合医院，由于我院临床手术科室较多，手术患者多，因此对围手术期高血糖患者的血糖管理及治疗的综合能力提出了更高的要求。由于手术科室医护人员对此类患者住院期间血糖管理能力不足，在院高血糖患者的血糖管理及胰岛素应用方面存在许多安全隐患，如低血糖、跌倒、血糖控制不佳延误手术时机、术后伤口感染等不良后果，严重影响围术期高血糖患者预后，增加了患者住院期间的各种风险因素及经济支出，均会对患者及医院造成不良影响。基于上述因素，我院于20XX年6月成立了院内血糖管理优质护理团队，团队成员包括主管副院长、医务处、护理部、院内糖尿病管理小组及内分泌科医生、手术科室主任及护士长、营养科、麻醉科、营养餐厅主任等部门，通过前期的走访、座谈及调研、设计并发放医护人员调查问卷、分析整理统计数据等，充分了解并掌握目前临床医护人员存在的围术期患者住院期间血糖管理的主要问题；针对主要问题制定院内血糖管理的各项规章制度及流程，通过加大培训力度、注重临床的监督和检查等手段，提高医院围术期糖尿病患者的管理水平，确保住院围术期糖尿病患者安全，减少患者术后伤口感染率、死亡率。正文项目背景（1000字以内）1.通过病例回顾性调查，对我院20XX年6月至20XX年6月院内手术科室死亡病例进行统计，死亡病例总数为21例，其中糖尿病死亡患者为14例，占65%；血糖异常死亡患者为4例，占20%；血糖正常死亡病例为3例，占15%。此数据简单说明，血糖升高大大增加了手术患者的死亡风险。2.我院为XX省骨科医院，骨科为全国重点专科。因此，我院骨科和外科等创伤性病房的住院患者占医院患者总数的比例很高。据我院日统计数据显示，我院住院患者总数为2235人，手术科室住院患者为1452人，占全院患者总数的64.97%，其中手术科室高血糖患者总数为118人，占手术科室住院总人数的8.12%，占全院住院患者总数的5.28%。此调查显示，手术科室高血糖患者占据比例较高，由于医护人员对糖尿病相关知识及胰岛素应用经验的欠缺，易发生术后并发症和合并症。3.对我院手术科室全体护理人员进行糖尿病相关知识的调查问卷数据进行分析，结果显示手术科室护理人员对糖尿病基础知识、胰岛素相关知识及注射技术、饮食管理、低血糖处理、出院指导等知识掌握欠缺。参加此次调研手术科室护理人员共计498人次，占手术科室护理人员总数的94.50%。4.对我院手术科室医生进行糖尿病相关知识的调查问卷数据进行分析，结果显示手术科室医生对糖尿病基础知识、胰岛素临床应用相关知识、血糖管理知识存在明显不足。参加此次调研手术科室医生共计232人次，占手术科室医生总数的87.57%。目标（400字以内）1.提高手术科室医护人员院内围术期患者血糖管理的综合能力，降低术后伤口感染发生率及患者的死亡率。2.加强手术科室护理人员糖尿病相关知识的系统化培训，做到同质化管理，通过制定相关的规章制度、护理常规、健康教育等材料，减少围术期患者低血糖的发生率，提高护理人员对低血糖的判断及处理能力，确保患者血糖安全达标。3.提高非内分泌科室护理人员胰岛素相关知识，确保住院患者胰岛素这类高危药品的用药安全。（三）工作内容和实施步骤1.工作内容（1）对我院医护人员进行糖尿病相关知识的培训，培训手段采取LMS网络平台在线学习，院内面授讲座以及技术操作技术的培训与考核，临床实地监察和督导的多元化培训手段。（2）制定我院手术科室护理人员使用的院内血糖管理流程，明确血糖管理的关键环节以及血糖控制标准，便于护理人员应用和掌握。（3）制定我院手术科室医生参考的《围手术期糖尿病患者胰岛素一体化治疗和血糖管理规范》，并完善院内围术期高血糖患者的会诊制度，确保糖尿病患者术前血糖安全平稳达标及术后的血糖管理。（4）设计并制作了《临床常用胰岛素对照表》、胰岛素轮换注射治疗卡片、胰岛素注射技术的操作标准及注意事项，强化护理人员胰岛素这类高危药品的相关知识，减少临床胰岛素应用中的风险。（5）设计便于手术科室应用的热量计算小工具、住院患者饮食情况记录表、不同热量的围术期糖尿病营养膳食，开展膳食营养餐厅的预定及送餐服务，加强患者饮食规范化管理，不仅弥补了手术科室护理人员糖尿病饮食指导相关知识的不足，也减少了护理人员在饮食指导过程的偏差，提高了护理人员的工作效率，确保住院糖尿病患者血糖稳定。工作内容和实施步骤（1000字以内）项目阶段日期活动内容准备阶段20XX.5.23-5.25骨科外科系统护理人员糖尿病知识调查问卷的制定20XX.5.25-5.27调查问卷的预实验阶段20XX.5.27-5.28调查问卷信度测评20XX.5.28-5.291.起草制定《手术科室血糖管理流程》2.制定低血糖上报登记表及糖尿病患者饮食情况记录表。3.起草制定《质量检查标准》20XX.5.30-5.31调查问卷专家效度测评20XX.5.31-6.4制定项目活动安排及文件调研阶段20XX.6.7“手术科室院内血糖管理优护项目”启动会手术科室糖尿病血糖管理重要性项目介绍LMS在线学习平台的应用介绍20XX.6.7-6.11应用LMS平台进行调查问卷的发放及填写20XX.6.12-6.14对科室糖尿病患者管理现况调查培训阶段(LMS)20XX.6.7-6.11第一部分——“同质化护理”《高血糖危象紧急护理技术》《院内低血糖护理》《降糖药物使用的护理技术》《胰岛素治疗者的护理风险》《糖尿病护理安全隐患自查》《院内血糖安全达标》《住院患者的血糖护理要点》20XX.6.12-6.13第二部分——血糖护理核心技能培训《床旁血糖监测技术》培训阶段(LMS)《胰岛素的注射指导》《低血糖紧急护理技术》20XX.6.14-6.19第三部分——糖尿病教育者培训《糖尿病的诊断、分类和预防》《自我血糖管理与监测》《胰岛素的临床应用》《2型糖尿病口服药物治疗》《糖尿病口服治疗的护理要点》《糖尿病大血管病变》《糖尿病微血管病变》《高血糖危象诊断与治疗指南》《多学科整合模式下的全院血糖管理》培训阶段(面授)20XX.6.8-6.27第四部分——院内面授培训20XX.6.7院内血糖管理规范及流程——张莉20XX.6.8围手术期糖尿病患者饮食管理——邸海灵20XX.6.13胰岛素分类及注射技术——张莉20XX.6.16血糖监测技术——郑丽20XX.6.20胰岛素的临床应用——支忠继20XX.6.23围手术期糖尿病患者血糖管理——李玉坤落实与考核阶段20XX.6.27-30手术科室糖尿病管理质量检查20XX.7.5检查结果的汇总及通报20XX.7.18-7.20手术科室糖尿病管理质量检查20XX.7.22检查结果的汇总及通报总结阶段20XX.7.23-7.31优护项目申请上报20XX.8.院内血糖管理总结表彰大会产出和成果（1500字以内）1.血糖管理初见成效：①血糖达标率的比较：20XX年6-8月与20XX年6-8月空腹血糖比较，空腹血糖达标率由57.3%提高至69.82%（χ2=16.96，p＜0.01），差异具有统计学意义；比较餐后2小时血糖（2hPG），达标率由53.3%提高至66.72%（χ2=16.96，p＜0.01），差异具有统计学意义。②围术期患者术前住院日的比较：20XX年6-8月与20XX年6-8月围术期患者术前平均住院每日由7.22±3.84天缩短至5.27±2.97天（t=6.563，p＜0.001），差异具有统计学意义。③围术期关键环节血糖监测频率的比较：20XX年6-8月与20XX年6-8月围术期患者入院时血糖筛查率由8.82%提高至48.70%（χ2=13.2，p＜0.01），差异具有统计学意义；术前日晚睡前血糖监测率由46.47%提高至83.60%（χ2=10.31，p＜0.01），差异具有统计学意义；术毕回房后血糖监测率由12.40%提高至79.50%（χ2=30.79，p＜0.01），差异具有统计学意义；禁食水结束前血糖监测率由15.80%提高至67.70%（χ2=18.83，p＜0.01），差异具有统计学意义。④围术期糖尿病患者住院期间低血糖发生率：20XX年6-8月与20XX年6-8月围术期患者入院时血糖筛查率由8.82%提高至48.70%（χ2=13.2，p＜0.01）。④围术期低血糖发生率的比较：20XX年6-8月与20XX年6-8月围术期患者低血糖发生率由8.82%下降至4.36%（χ2=32.31，p＜0.01），差异具有统计学意义。2.培训效果显著：①医护人员糖尿病基础知识正确率培训前后的比较：血糖达标值知识正确率由培训前的32.11%提高到培训后的87.30%（χ2=110.72，p＜0.001），差异具有统计学意义；围术期血糖控制标准知识正确率由培训前的20.20%提高到培训后的89.20%（χ2=180.52，p＜0.001），差异具有统计学意义；围术期胰岛素应用相关知识正确率由培训前的45.90%提高到培训后的74.50%（χ2=29.68，p＜0.01），差异具有统计学意义；手术影响因素相关知识正确率由培训前的24.20%提高到培训后的65.30%（χ2=66.63，p＜0.01），差异具有统计学意义。②护理人员胰岛素注射关键点知识培训前后的比较：注射皮下停留时间正确率由培训前的67.10%提高到培训后的92.60%（χ2=30.52，p＜0.01），差异具有统计学意义；轮换注射知识正确率由培训前的36.80%提高到培训后的86.00%（χ2=87.34，p＜0.001），差异具有统计学意义；注射前排气正确率由培训前的42.90%提高到培训后的98.70%（χ2=115.38，p＜0.001），差异具有统计学意义；观察胰岛素漏液情况由培训前的25.30%提高到培训后的72.50%（χ2=85,。16，p＜0.001），差异具有统计学意义；胰岛素混匀手法正确率由培训前的30.80%提高到培训后的88.30%（χ2=119.90，p＜0.001），差异具有统计学意义；胰岛素注射后进餐时间正确率由培训前的45.90%提高到培训后的96.70%（χ2=96.79，p＜0.001），差异具有统计学意义；胰岛素注射相关注意事项正确率由培训前的39.90%提高到培训后的76.70%（χ2=50.48，p＜0.01），差异具有统计学意义。③医务人员胰岛素相关知识培训前后的比较：胰岛素的种类知识正确率由培训前的33.80%提高到培训后的75.40%（χ2=63.04，p＜0.001），差异具有统计学意义；胰岛素剂型知识正确率由培训前的