缩短妇科宫腔镜手术患者平均住院日品管圈PDCA成果汇报书

医院优秀护理质量改善项目申报书项目名称缩短妇科宫腔镜手术患者平均住院日简介（500字以内）一、背景：宫腔镜手术适用于子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵膈、宫腔粘连及宫腔异物取出等，作为微创手术，具有创伤小，出血少，康复快等优点，目前已广泛开展，且被广大患者接受。我科宫腔镜患者等床时间长，成为迫切需要解决的问题。二、目的：缩短宫腔镜手术患者平均住院日，加快床位周转，减少等待时间，降低住院费用。三、做法：调查20XX年7月-20XX年3月90名宫腔镜手术患者平均住院日，将平均住院日进行分层统计，根据我院现行宫腔镜手术患者从入院到出院的流程，小组将宫腔镜手术床日数3天的18名患者每天完成工作关键节点进行整理，找到了影响患者床日数的四个关键时间节点。将床日数大于3天的患者延迟情况统计分析，找到延迟的主要方面是安排手术延迟，对安排手术延迟进行原因分析，找到末端原因，根据末端原因采取一系列的整改措施。四、成效：将宫腔镜手术患者平均住院日由4.8天降为3.2天，缩短了患者的平均住院日，提升了患者的满意度正文项目背景（1000字以内）一、改善原因：众所周知，看病难、看病贵已经成为社会高度关注的热点问题，逐年增加的发病率与有限的医疗资源之间形成一对尖锐的矛盾。我科主要收治子宫肌瘤、卵巢肿物、输卵管疾病等妇科常见病，住院患者手术率高达到91%，手术方式以腹腔镜手术、宫腔镜手术、开腹手术为主，由于妇科肿瘤发病率高，科室床位有限（30张），预约住院人数多，所以患者等床时间长。宫腔镜手术适用于子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵膈、宫腔粘连及宫腔异物取出等，作为微创手术，具有创伤小，出血少，康复快等优点，目前已广泛开展，且被广大患者接受。我科宫腔镜患者等床时间长，成为迫切需要解决的问题。本课题旨在缩短宫腔镜手术患者平均住院日，加快床位周转，减少等待时间，降低住院费用。二、内外部条件：同级别医院XX市XX，在医院级别和技术水平上相近，有可比性，统计以往宫腔镜手术患者平均住院日，我们有18名患者的平均住院日为3天，说明通过努力，我们可以实现目标。我们科室有精诚合作的医护团队，大家的目标一致，有改善平均住院日的决心和奉献精神。有医院领导和护理部的支持三、工作基础：我们的宫腔镜手术患者的例数比较多，近9个月的数据量比较大，有比较完善的信息系统，所有患者住院期间的时间节点均可查询，能够根据这些数据找出关键的时间节点，提供可靠的数据，门诊信息系统完善，患者的门诊病历可查询，可发现患者延迟入院原因、医生对患者合并症处理情况及门诊等待时间等,便于发现主要问题。目标（400字以内）一、拟达到的目标：经小组讨论决定，将妇科宫腔镜手术患者平均住院日目标值设为3.4天。二、依据：横向比较：XX市XX医院妇科宫腔镜手术平均住院日为3.4天，该院与我院同属本地区三级甲等医院，在医疗技术、设备配置等方面水平相当，具有可比性。纵向比较：自20XX年7月至20XX年3月，我科有18名宫腔镜手术患者床日数达到3天。18名患者中，无1例安排手术延迟，经小组讨论，一致认为我们可以解决症结的95%。目标值测算：（431-162×80.9%×95%）/90=3.4天工作内容和实施步骤（1000字以内）一、开展工作：小组成员针对导致“安排手术延迟”的原因展开头脑风暴进行多次讨论，将讨论结果整理成树图：找出6个末端原因：1、科室对医生合并症筛查培训不到位2、科室入院标准对合并症控制无明确要求3、放射科未按规定时间出具影像诊断报告4、检验科未按规定时间出具检验报告5、预约护士未告知患者入院具体时间6、宫腔镜手术患者入院零散小组成员对6个末端原因根据确认内容、确认方法，指定负责人，逐一进行了要因确认，通过要因确认，小组找出3个主要原因1、科室对医生合并症筛查培训不到位2、科室入院标准对合并症控制无明确要求3、宫腔镜手术患者入院零散二、具体操作方案：根据上述主要原因，我们制定了对策措施表。对策措施表序号要因对策目标措施负责人完成日期1科室对医生合并症筛查培训不到位完善科室合并症筛查培训计划和监管机制1.医生合并症筛查培训、考核合格率100%。2.医生对手术患者合并症门诊漏筛率0。3.无住院后发现合并症造成安排手术延迟。1.细化科室培训计划，每年培训合并症筛查相关内容至少两次，医师组长负责本组医师培训考核。2．对考核不合格者再次培训，一周内再次考核，直至合格。3．有效落实，质控医师抽查合并症筛查落实情况。20XX.8.242科室入院标准对合并症控制无明确要求细化科室入院标准并严格执行1.入院标准对合并症控制有明确要求2.患者入院时合并症控制达标率100%。1.明确科室入院标准中对合并症控制的具体要求。2.纳入科室质控检查项目，与绩效挂钩，责任到人。20XX.8.253宫腔镜手术患者入院零散科室对宫腔镜手术患者进行统一管理，集中入院，集中安排手术医护人员对宫腔镜手术患者集中管理落实率100%1.对宫腔镜手术患者进行集中管理：每周一上午集中入院；每周二上午集中安排手术；每周三集中完成手术2.纳入科室质控项目20XX.8.30根据对策实施表，我们采取了一系列的实施措施完善科室合并症筛查培训计划和监管机制实施步骤：1、小组于20XX年7月2日制定《妇科手术患者门诊筛查规范》，明确首诊医师职责及筛查项目。2、细化科室培训计划，每年培训合并症筛查相关内容至少两次3、医师组长负责本组医师培训考核。（二）细化科室入院标准并严格执行实施步骤：1、明确科室入院标准中对合并症控制的具体要求。2、纳入科室质控检查项目，与绩效挂钩，责任到人。（三）科室对宫腔镜手术患者进行统一管理，集中入院，集中安排手术。实施步骤：20XX年7月1日小组讨论，决定对宫腔镜手术患者进行集中管理，制定妇科手术患者管理规范，规定宫腔镜手术患者每周一上午集中入院；每周二上午集中安排手术；每周三集中完成手术。产出和成果（1500字以内）一、通过项目改善，对宫腔镜手术患者的平均住院日又进行了连续调查：全部对策实施完成后，小组成员调查了20XX年9月份宫腔镜手术患者平均住院日，结果如下：20XX年9月宫腔镜手术患者平均住院日统计表宫腔镜手术住院人次11总住院日数35平均住院日3.2由表可见，20XX年9月宫腔镜手术患者平均住院日为3.2天，目标实现。宫腔镜手术患者平均住院日改善前后对比，见图：宫腔镜手术患者平均住院日改善前后对比图2、巩固期跟踪：20XX年10月-12月为本次QC活动巩固期，小组对此期间宫腔镜手术患者平均住院日进行调查，并结合对策实施前后的数据，结果如下：20XX年10月-12月宫腔镜手术患者平均住院日调查表月份10月11月12月出院人次91011总床日数293135平均住院日3.23.13.2二、将有效措施进行了标准化有效措施标准化序号有效措施标准化形式文件名称实施日期1完善科室合并症筛查培训计划和监管机制将合并症筛查规范纳入科室医师培训计划《妇科医师培训方案》20XX年12月25日2细化科室入院标准并严格执行将入院标准纳入责任护士质控考核《妇科护理人员绩效考核标准》20XX年12月25日3科室对宫腔镜手术患者进行统一管理，集中入院，集中安排手术确定标准流程和考核标准，纳入科室质控《妇科手术管理规范》《宫腔镜手术患者床日数3天标准流程考核标准》20XX年12月25日三、通过课题的开展，我们缩短了宫腔镜手术患者的平均住院日，实现了课题目标，提高了科室对手术安排的协调能力，有效的利用了科室的床位资源和医疗资源，提升了科室的服务能力和患者的满意度，小组成员在分析问题、解决问题的能力、QC知识的应用等方面都有了显著的提高。本次QC活动无形效益统计表分析问题能力解决问题能力管理工具应用QC知识团队精神活动前54227活动后888710本次QC活动无形效益雷达图四、本次活动之后，科室又对宫腔镜手术患者平均住院日、科室成员解决问题的能力、和门诊对患者的筛查等方面进行了连续的追踪调查1、科室对宫腔镜手术患者的平均住院日继续跟踪调查，自20XX年10月-2017年5月，宫腔镜手术患者平均住院日3.3天，科室收住患者每月例数，由原来的每月90例左右，发展到现在的每月140例左右，加快了床位的周转