医疗护理品管圈主题课件一一

儿科品管圈成果汇报现状调查

结合二一三年下半年问卷调查不满意项目:病房整洁度问题.护士静脉穿刺技术问题.对患儿及家长健康指导问题.评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力一没听说过不可行半年后再说需多部门配合三偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合五常常提醒可行尽快解决自行能解决评价项目主题上级政策迫切性重要性圈能力总计排名选定降低小儿静脉穿刺失败率一二一一一二一六五一一提高健康教育覆盖率一二一一一一二四四二提高病房整齐度六六一一五三七三主题选定选题理由

对患者而言强化操作技能训练,提高穿刺技术.增强护士爱心、同情心和责任感.对院方而言提高工作效率,减少医患纠纷对同仁而言培养良好心理素质,提高护患沟通技巧

一一一一二一二负责人

三四一二三四一二三四一二三四一二

主题选定

P

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当图网计划拟订

当小图现状把握

图图目标设定

小图解析

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当当对策拟订

小当对策实施与检讨D

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小图图效果确认C

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小当图标准化

A

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当图图检讨改进

当当图成果发表

大当图注:……表示计划线,——表示实施线☻表示召开品管会议活动计划拟定表儿科静脉穿刺失败查检表错误类别查检日期次数错误项目一月二五日一月二六日一月二七日一月二八日一月二九日一月三日一一月一日一一月二日一一月三日一一月四日合计专业技能缺乏穿刺不熟练固定方法不正确精神紧张心理因素病房环境环境嘈杂血管因素血管不充盈数据收集时间:二一

年

月

日-二一

年

月

日收集地点:

查检表填写者:

请以“正”方式记录现状把握——检查表调查时间:二一三年一月二五日—一一月四日调查地点:儿科调查方式:自制调查记录表,观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因调查者:全体圈员调查次数:六五次存在缺陷次数:二八次缺陷率:四三%改善前数据收集

项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练二二三二.八%三二.八%心理因素一八二六.九%五九.七%病房环境一二一七.九%七七.六%固定方法不正确九一三.四%九一%血管因素六九%一%影响小儿头皮静脉穿刺因素收集

改善前柏拉图注:问题三:病房环境影响穿刺我院已于二一三年一二月完成儿科内部装修,环境问题已全部解决目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=四三%-(四三%×七七.六%×八%)=一六.三一%

总目标设定四三%二六.六九%总目标设定降低小儿静脉穿刺失败率护士患儿家长穿刺技术不过硬实际操作少专业技能缺乏培训力度不够思想不重视工作方法欠缺心理压力大工作繁忙,心情不好能力不足,缺乏信心紧张恐惧环境陌生害怕疼痛血管不充盈长期输液,血管完整性破坏高热脱水肥胖稍有不慎大发雷霆对医务人员要求高,要求一针见血不能制动急于治疗催促护士过度溺爱孩子沟通不到位要因分析要因说明对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号A培训力度不够

理论操作经验不足,实际操作少、担心操作失败,主动性差A一耐心、细心选择血管八×王红A二制定专科培训计划八六√王红王红一二.二

对策一A三观看他人操作或录像八二√刘蕾王红

一二.二对策一B沟通不到位

责任心不强,缺乏耐心

B一学习心理护理及沟通技巧七八√王欣王红一二.二

对策二

B二提高心理素质与家长多沟通六八×孙婷

B三穿刺前安抚患儿,消除恐惧感七七√王娜刘蕾一二.二对策二

B四指导家长正确制动患儿七二×王蔚C精神紧张心理压力大,穿刺失败时担心家长过激语言

C一学习调节控制自己情绪八√李盈王娜一二.二对策三C二克服急躁情绪,消除紧张情绪六八×王欣

C三与家长做好沟通,取得家长信任八一√王红刘蕾一二.二

对策三

对策拟定续上表注:全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策拟定,评价方式:优五分,可三分,差一分,共六人参与,总分九分,根据“八/二”原则,七二分以上为实行对策,选定六项.对策一对策名称制定专科培训计划加强操作技能培训观看他人操作或录像主要因护士专业技能缺乏改善前:认为是基础操作,未进行专业培训.对策内容:制定专科培训流程.每位护士固定穿刺班一日,寻找缺陷并指导二.新上岗护士每月培训一次,老护士每季度培训一次,并考核三.护士之间相互观看操作,学习、总结经验,扬长避短

P对策实施:负责人:王红刘蕾实施时间:二一三年一二月五日—一月五日实施地点:小儿科病房DA对策处置:一.经由效果确认该对策为有效对策二.列入标准化,编号QCC-一C对策效果确认:全科护士能按计划培训,专业理论和操作技能提高,大家主动操作积极性提高对策实施与检讨（一）对策二对策名称学习心理护理及沟通技巧主要因工作方法欠佳、沟通不到位学会换位思考,感受家长心情改善前:操作者穿刺前不进行沟通,与家长缺乏交流对策内容:一.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿恐惧感,并贯穿于穿刺全过程,耐心、虚心听取家长意见.２.以慈母般心情对待患儿,获取家长理解、信任.P对策实施:负责人:王红刘蕾实施时间:二一三年一二月五日—一月五日实施地点:小儿科病房DA对策处置:经由效果确认该对策为有效对策C对策效果确认:通过心理护理,多数家长理解、信任、合作度提高对策实施与检讨（二）对策三对策名称加强自身修养,保持良好心理素质克服急躁情绪,消除紧张恐惧心理学会放松、减轻心理压力主要因精神紧张改善前:护士急躁,心理压力大对策内容:一.上班时保持内心平静、心情愉快.２.穿刺失败时学会克制自己,冷静对待,穿刺难度大患儿可放到最后穿刺或请其他护士.三.操作时不要想到有人在旁边看着我,不合作患儿让家长回避,减少家长情绪给护士带来压力P对策实施:负责人:王红实施时间:二一三年一二月五日—一月五日实施地点:小儿科病房DA对策处置:经由效果确认该对策为有效对策C对策效果确认:护士心理素质明显提高对策实施与检讨（三）成果检查改善后数据收集◆调查时间:二一四年一月一二日—一月二一日◆调查地点:儿科◆调查方式:自制调查记录表,观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:六五次◆存在缺陷次数:一次◆缺陷率:一五.三八%效果确认—有形成果项目改善前改善后查检日期一月二五日-一一月四日一月一二日-一月二一日结果四三%一五.三八%呵护圈效果确认四三%-一五.三八%目标达成率=————————×一%=九三%四三%-一六.三一%四三%-一五.三八%进步率=———————×一%=六四.二%四三%改善前中后数据项目改善前改善中改善后检查日期一.二五-一一.四一二.一-一二.一九一.一二-一.二一失败次数二八次一九一次改善前后柏拉图总目标检查二七.六二%四三%一五.三八%二九.二%效果确认—无形成果标准化类别■流程改善□提升质量□临床路径名称:病区收新病人标准操作流程编号:QCC-一主办部门:儿科患儿输液前与家长及患儿进行沟通,做好心理护理选择合适穿刺部位,有计划进行穿刺掌握正确穿刺手法正确固定指导家长目规范操作流程及技巧,提高静脉穿刺成功率.适用范围儿科所有护理人员说明操作流程（见右表）（二）作业内容:一.、做好心理护理,操作前应与患儿及家长进行沟通取得其信任及配合.二.、选择合适穿刺部位,应选择易于首次穿刺成功血管,长期静脉输液患儿注意保护血管,有计划选择血管进行穿刺.三.、正确方法进行穿刺.四.、穿刺成功后,除常规固定外,用医用输液贴绕头部一周,并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿,将小儿一手夹于腋下,扶住另一指手,防止小儿扯掉针头.五.、在静脉穿刺过程中,做好自我心理调节,克服急躁情绪,不要有畏难情绪,集中精力,沉重冷静.（三）使用窗体:使用流程图四、注意事项:一、穿刺前要安抚患儿,消除恐惧感,分散其注意力以减少哭闹.

二、及时调整好光线明暗,为穿刺成功创造必要条件.

三、巧妙掌握特殊患儿穿刺技巧对长期输液患儿,要注意保护血管.五、附则:（一）实施日期:二一三年一一月~一二月（二）修订依据:若作流程有所变更时,则本标准随时修正

修订次数

核定

刘蕾审核

王红主办人

修订日期

制定日期:二一三年一一月

检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合实际情况选定急需解决问题,把患儿健康放在第一位今后可从多个环节来考虑,同时采用多种解决方法活动计划和拟定分阶段,每个阶段有不同圈员做主席,极大提高了每个圈员积极性计划与实际执行不完全符合,拟定更具有实际执行力问题,以予解决现状把握通过查检表对差错个环节有了比较深认识,实事求是地记录现状,并寻求解决方法各对工作流程观察不够细致,差错登记缺乏主动性,需要反复强调目标拟定根据圈员能力设定目标明确圈员共同努力实现目标,希望有更高挑战解析对发生差错环节均有细致考虑,强调工作细节,实施可执行对策发生差错主观和客观因素较多,认识不足,要强调分析问题解决问题能力对策拟定圈员集思广益,对策针对性强对策应更具体化对策实施与检讨对于选定对策,圈员能很认真参与所有对策都是同时实施,不能确定到底是哪个对策产生效果效果确认根据数据显示,目标达成巩固现有效果,并持续标准化标准化模式运用到工作中,使工作规范化严格执行所制定标准,将流程图落实到工作中圈会运作情形圈员利用自己休息时间使每次圈会气氛活跃,讨论愉快圈会形式单一,需多样化遗留问题因为是第一次品管圈活动,圈员们实践经验明显缺乏,导致我们并没有很好实施品管圈程序,还有待学习与改进.体会通过开展品管圈活动,不仅提高了自己组织管理能力、增长了电脑方面知识,而且改善了工作中存在实际问题,转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”被动思想,提高了大家工作积极性和协作性,运用品管圈手法,解决工作中遇到各种困难和问题.

儿科品管圈成果汇报医院感染知识培训医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架北京市第某某人民医院感染科二XX年一月一日汇报人:哇哇哇目录content院感常识院感概念院感危险因素院感传播途径院感预防清洁、消毒、灭菌洗手废弃物处理院感常识NosocomialInfectionCommonSense一第一部分院感概念院感危险因素院感传播途径壹什么是院感医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起诊断明确感染或疾病均称为医院感染.什么是院感?指任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起诊断明确感染或疾病均称为医院感染.壹院感研究对象医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架包括住院患者、医务人员、门诊急诊患者、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员但以上人员除住院患者,其他人员在医院内停留时间相对短暂,常常难以确定其感染是否来自于医院,所以院感对象主要为住院患者.壹院感概念医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架《医院感染管理规范（试行）》中定义是指住院患者在医院内获得感染,包括在医院期间发生感染和在医院内获得而出院后发生感染.但不包括入院前已经开始或入院已处于潜伏期感染.医院工作人员在医院内获得感染也属于医院感染.院感概念壹院感分类医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架内源性自身感染病原体来自患者自身菌群即寄居在患者体内正常菌群或条件致病菌当人免疫力功能受损,健康状态不佳或抵抗力下降时才会发生感染.外源性交叉感染病原体来自患者体外即由院内其他人或环境传播给患者引起感染.壹院感危险因素医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架３岁以下小儿自身免疫系统发育尚不完善,６０岁以上老人脏器功能衰退,防御功能低下抵御力下降,女性特殊生理状况如:月经期、哺乳期．个体比较敏感,抵抗力下降.一病理因素:患者本身对病原微生物抵抗力降低如:恶性肿瘤、血液病、放疗化疗应用.二侵入性诊疗操作,破坏皮肤黏膜屏障:如器官移植、血液透析、中心静脉插管和脑室引流等.三抗生素滥用:如无适应症预防性用药、术前用药时间过早等,均易致耐药菌诛增加,菌群失调四医院管理机制不完善:医院建筑步局不合理、卫生设施不良、消毒灭菌存在缺陷.五壹院感传播途径医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架指在医院感染病原体从病原体排至其在新易感者体内繁殖所经历全部过程.定义接触传播分为直接传播（病人或医务人员直接与感染源接触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成传播）空气传播悬浮在空气中病原微生物微粒以空气为媒介,而进行传播（如患者咳漱、打喷嚏）.院感传播途径注射、血液、输血传播通过污染药液、血制品、注射或输血器械等途径传播感染（输液、输血中发热反应,输血导致丙肝等）消化道传播各种原因导致医院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹泻）院感预防NosocomialInfectionPrevention二第二部分清洁、消毒、灭菌洗手废弃物处理贰清洁、消毒、灭菌医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架清洁、消毒、灭菌是预防和控制院感重要措施清洁是指用清水、清洗剂、机械去污等物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物.适用于:地面、墙壁、医疗护理用具等物体表面处理.适去除和减少微生物,也是物品消毒灭菌前期步骤.消毒是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外所有病原微生物.灭菌是指用物理或化学方法杀灭全部微生物,包括致病和非致病微生物,也包括细菌芽孢和真菌孢子.贰常用物理消毒灭菌医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架物理消毒灭菌热力消毒灭菌利用热力破坏微生物蛋白质.核酸导致其死亡.干热法燃烧污染废气物、病理标本、带脓性敷料、纸张.湿热法煮沸消毒、压力蒸汽灭菌等.辐射消毒利用紫外线灭菌作用,使菌体蛋白质光解、变性导致细菌死亡.贰日光暴晒法医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架日光暴晒法利用日光热、干燥、紫外线作用来杀菌.用途:常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等消毒.方法:将物品放在阳光下直射,暴晒六小时可达到消毒效果,中间要定时翻动.贰紫外线消毒医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架紫外线消毒利用日光热、干燥、紫外线作用来杀菌.紫外线可以杀灭各种微生物,包括细菌、真菌、病毒和立克次体等.

紫外线属于电磁波辐射,杀菌最强波长范围是二五～二七nm.贰紫外线消毒医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架用于微生物DNA使其失去转换能力破坏菌体蛋白质降低菌体氧化酶活性使空气中臭氧电离产生极强杀菌作用臭氧贰消毒方法医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架消毒方法空气消毒有效距离不超过二m,照射时间二～三分钟.物品消毒有效距离不超过二五～六cm,消毒时将物品摊开或挂起,照射时间二～三分钟.贰消毒注意事项医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架保持室内清洁、干燥,室内温度二～四℃,相对湿度四％～六％时,紫外线消毒最为适宜.保持紫外线灯管清洁,一般每二周用无水乙醇擦拭一次,发现有污垢应随时擦拭.保护眼睛和皮肤:紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用,易引起眼炎、皮炎,且臭氧对人体不利,因此一般不在有人环境中使用,必须使用时应戴防护镜,穿防护衣,或用被单遮盖肢体.紫外线穿透力较差,消毒时物品应摊开或挂起,且定时翻动以保证各表面均受到直接照射.记录消毒时间应从灯亮五～七分钟开始,如需再次开启,应间隔三～四分钟.定期检测紫外线灯管照射强度,一般每隔三～六个月一次,低于七μW／cm二时应予以更换,或建立登记卡,使用时间超过一小时应予以更换.定期作空气培养监测消毒效果.贰化学消毒剂医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架利用化学药物使微生物蛋白凝固变性,酶蛋白失去活性,抑制微生物代谢、生长、繁殖消毒灭菌方法.如:患者皮肤黏膜、排泄物及其周围环境、含有金属器皿等消毒.灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂甲醛、戊二醛过氧乙酸醇类、碘类酚类、胍类贰消毒剂使用原则医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架坚持合理使用.根据物品性能选择合适消毒剂.严格掌握消毒剂有效浓度,消毒时间及使用方法.熟悉消毒剂毒副作用,做好工作人员防护.消毒后物品在使用前须用盐水冲洗,以免刺激人体细胞.消毒剂中不能放纱布、棉球等,以防止减低消毒效力.消毒剂过期更换,易挥发得到要加盖,并定期检测调整浓度.贰无菌物品保存有效期医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架打开无菌包有效期四小时无菌盘有效使用时间四小时打开消毒液连续使用有效期三天打开棉签有效使用时间二四小时抽出药液,开启静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间、超过二小时不得使用,启封抽吸各种容媒超过二四小时不能使用.贰氧气湿化瓶等管道消毒方法医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架首先应彻底清洗干净,擦干用.一%含氯消毒液浸泡三分钟后用无菌水冲洗干净,晾干备用长期使用湿化瓶每日更换,呼吸机管道》四八h更换,临时使用一人一用一消毒.一二三贰科学洗手方法和步骤医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架手消毒医务人员手经常直接或间接与污染物品或患者接触,极易引起医院感染.洗手是防止院感传播重要措施之一衣帽整洁,修剪指甲,取下手表,卷袖过肘打开水龙头调节水流、水温湿润双手,关上水龙头并取清洁剂涂抹按序揉搓双手打开水龙头,流平冲净擦手纸或毛巾擦干或烘干机下烘干贰七步洗手法医院感染|医院护士|医疗医学|完整框架洗手掌,掌心相对,手指并拢相互揉搓第一步洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓,双手交换进行第二步洗掌侧指缝