颅脑损伤的功能障碍（神经疾病物理治疗）

脑外伤的临床表现12共性表现特异性表现一、共性表现分脑外伤的表现呈多样性与多变性，但其受伤后常见症状与体征仍有一定的共性，具体表现在以下方面：1、意识障碍：绝大多数脑外伤病人有不同程度的即刻出现的意识丧失。依伤情不同，意识障碍的程度可不等，可表现为嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷等。意识障碍程度与脑损伤程度相一致，如昏迷程度深、持续时间长，提示重型脑外伤；反之则提示轻型脑外伤。意识障碍还提示脑损伤的病理类型，如伤后即发昏迷，多为原发性脑损伤所致；清醒后又昏迷，多为继发性脑损伤（如脑水肿、血肿等）所致。一、共性表现分2、头痛、呕吐：头皮损伤及颅骨骨折可有伤处局部的疼痛。颅内高压时，头痛常呈持续性胀痛，呕吐常为频繁的、喷射状呕吐。3、生命体征的改变：体温、呼吸、脉搏、血压、心率也可以反应脑损伤的程度。不同类型的脑外伤其生命体征的变化也不一致。如颅内血肿形成时，常出现呼吸深慢、脉压增大、心率减慢、血压升高；脑挫裂伤时，脉搏与呼吸不仅不减慢，反而加快；出现枕骨大孔疝时，早期即可出现呼吸节律紊乱，甚至呼吸骤停；脑干、下丘脑受损，常有中枢性高热。一、共性表现分4、眼部征象：眼部症状与体征对伤情判断和预后估计有重要意义，因此应特别注意观察瞳孔大小、光反射和眼球活动、眼底的改变。如一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反射迟钝和消失，而另一侧瞳孔正常，提示脑疝（小脑幕切迹疝）；一旦双侧瞳孔均散大，光反射消失，提示濒危状态。颅内高压时，常伴有视乳头水肿或视神经萎缩。一、共性表现分5、神经系统局灶症状与体征：依病变的部位不同可出现单肢瘫、偏瘫或四肢瘫、感觉障碍、失语、共济失调等。如一侧大脑半球损伤时，可出现对侧上肢或下肢或上下肢的中枢性瘫痪，伴感觉障碍；内囊损伤可出现对侧的“三偏”综合症，即偏瘫、偏盲与偏身感觉障碍。一、共性表现分6、脑疝：颅内高压进一步发展致各腔室间压力不均，推压部分脑组织向解剖间隙移位，引起脑疝的发生。最常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝等。一旦出现脑疝，若不及时全力抢救，很快导致死亡。二、特异性表现除上述共性表现外，各型脑外伤可有自己的特点。下面分述临床上主要类型的脑外伤。1．脑震荡脑震荡主要表现为伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时，清醒后多数患者并有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过。神经系统检查无阳性特征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。一般认为脑震荡是最轻微的一种脑外伤。二、特异性表现2．脑挫裂伤脑挫裂伤包括脑挫伤与脑裂伤两部分，但实际上是同一种病变不同程度的表现，往往同时存在，临床上常难以区别，因而将其统称为脑挫裂伤。脑挫裂伤好发于额叶与颞叶，往往合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血，其继发性改变如脑水肿和血肿形成等具有更为重要的临床意义。临床表现主要有不同程度的意识障碍、与损伤部位相关的局灶症状和体征如偏瘫与失语等、颅内压增高的症状与体征等。CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况，损伤部位表现为低密度脑水肿区内可见多发散在的点、片状高密度出血灶，病变广泛则有占位效度。二、特异性表现3．弥漫性轴索损伤是一种脑实质的弥漫性损伤。既可单独存在，也可与其他脑损伤并存，临床上并不少见。多因车祸导致头部的加速运动，造成脑白质广泛性轴索损伤。病理特征是伤后出现轴索肿胀和轴索回缩球。其主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶。病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。弥漫性轴索损伤患者伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期。CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显；此外，两侧大脑半球白质内、胼胝体、基底节区和脑干上端背外侧等处还可见到多发性点、片状出血灶。二、特异性表现4．原发性脑干损伤临床上相当常见。虽可单独出现，但常与其他部位脑挫裂伤同时存在，多数情况下它是广泛性脑挫裂伤的一个组成部分。主要病理表现是脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血，病理变化如脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤或软化等。MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围。二、特异性表现原发脑干损伤的主要表现①伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒。②早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致生命中枢衰竭而死亡；常出现眼球活动与瞳孔变化，严重者表现为眼球固定；出现双侧病理反射，严重时处于急性脑休克状态，各种深浅反射与病理反射均不能引出，待病情稳定后方才出现；中脑受损时可出现去大脑强直。原发性脑干损伤与继发性脑干损伤不同的是，其症状和特征在损伤当时即出现，且不伴有颅内压增高的表现，常与弥漫性脑损伤并存。二、特异性表现5．颅内血肿颅内血管损伤出血是脑损伤的常见表现之一。如果出血在颅腔内某一部位积聚形成占位性病变，即为颅内血肿。颅内血肿是脑外伤后常见和重要的继发性病变之一。血肿达到一定体积，可以压迫脑组织，引起颅内压增高和相应的局灶性症状。若不及时处理，其症状往往呈进行性加重，最终导致脑疝形成而危及生命颅内血肿按血肿来源和部位分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见。按伤后血肿症状出现的时间可将颅内血肿分为急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见。血肿可单发，也可多发。二、特异性表现颅内血肿最具特征性的临床表现是其意识障碍的演变过程具有外伤后原发性昏迷、中间意识清醒（或好转）期和继发性昏迷三个阶段。原发性昏迷是由脑震荡、脑挫裂伤等原发性脑损伤引起，继发性昏迷则为血肿引起颅内压增高和脑受压造成。但并非所有颅内血肿患者意识障碍的演变过程均如此典型。少数无原发性脑实质损伤或脑实质损伤程度轻微的患者伤后早期可能不出现原发性昏迷，仅在受伤一定时间之后因血肿形成而出现继发性昏迷。原发性脑损伤严重而血肿形成速度快者，则可表现为伤后持续性昏迷并进行性加深，而不出现中间清醒（或好转）期。二、特异性表现（1）硬膜外血肿：硬膜外血肿一般位于颅盖部，血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间。其临床表现中，意识障碍常有中间清醒期，视血肿大小可有瞳孔异常、锥体束征及生命体征的改变。CT检查可见在颅骨内板与脑表面之间有局限性双凸透镜形成梭形高密度影。CT检查可明确部位、出血量、脑室受压情况及中线移位情况等。二、特异性表现（2）硬膜下血肿：其发生率远高于硬膜外血肿。由于经常合并脑挫裂伤及继发的脑水肿存在，硬膜下血肿的病情多较重，可有意识障碍、颅内高压的表现及脑挫裂伤的表现等。CT检查可见在颅骨内板与脑表面下方有新月形或半月形高密度或混杂密度影，此外CT上占位效应常较硬膜外血肿明显。二、特异性表现（3）脑内血肿：脑内血肿可位于脑挫裂损伤灶附近或伤灶裂口中，也可位于白质深部。临床表现主要是进行性意识障碍加重及局灶性症状与体征。CT检查可见圆形、类圆形或不规则形高密度影，周围常伴有点状、片状高密度出血灶，同时可见血肿周围的低密度水肿区。二、特异性表现（4）脑室内出血：外伤性脑室内出血多见于脑室邻近的脑实质内出血破入脑室，出血量大者可形成血肿。病情常较复杂、严重，除原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的临床表现外，脑室内血肿可堵塞脑脊液循环而导致脑积水，引起急性颅内压升高，加重意识障碍。CT检查可发现脑室扩大，脑室内有高密度或中等密度影。二、特异性表现（5）迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原来无血肿的部位发现了新的血肿。临床表现为伤后经历了一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的现象，确诊需多次进行CT检查以对比。脑外伤言语障碍12言语障碍的分类言语障碍的特点一、言语障碍的分类Ⅰ错乱言语（confusedlanguage）Ⅴ言语失用（apraxiaofspeech）Ⅱ构音障碍（dysarthrias）Ⅵ阅读困难(dyslexia)Ⅲ失语（aphasia）Ⅶ书写困难(dysgraphias)Ⅳ命名障碍（dysnomia）脑外伤患者常见的言语障碍二、言语障碍的特点

脑外伤患者言语障碍的特点如下：1．言语错乱它是脑外伤早期最常见的言语障碍。其特点①答非所问但言语流畅，没有明显的词汇与语法错误。②失定向：时间、空间、人物等定向障碍十分明显。③缺乏自知力：不承认自己有病，不能配合检查，且意识不到自己的回答是否正确。2．构音障碍