颅脑损伤的物理治疗-急性期康复（神经疾病物理治疗）

创伤后行为恢复过程中的康复治疗12创伤后遗忘症康复躁动不安的康复处理一、创伤后遗忘症康复请与其他神经障碍的康复处理比较，脑外伤通常有一个长期的恢复过程，并且能够显示出较大程度的功能改善，严重的脑外伤恢复过程可由几个性质截然不同的阶段组成，RLA认知功能分级描述了脑外伤神经行为恢复的顺序，为每一个恢复阶段的认知康复提供了理论基础。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。1、创伤后遗忘症康复创伤后遗忘(post-traumaticamnesia，PTA)是指病人处于如下这样的阶段：病人学习新的信息的能力最低或不存在，在PTA早期，病人并没有意识到他在医院里，可能认为他处在家里或在工作单位，这种假象称之为虚构症。PTA后期，病人的虚构症状大为减少，但是难以保持特殊事件的记忆。遗忘症的康复训练有以下几个方面。一、创伤后遗忘症康复请（1）视觉记忆：先将3～5张绘有日常生活中熟悉物品的卡片放在病人面前，告诉病人每张卡片可以看5秒，看后将卡片收去。让病人用笔写下所看到物品的名称，反复数次，成功后再逐步增加卡片的数目。一、创伤后遗忘症康复（2）地图作业：在病人面前放一张大的、上有街道和建筑物而无文字标明的城市地图，告诉病人用手指从某地方出发，沿其中街道走到某一点停住，让病人将手指放在治疗师停住处，从该处找回到出发点，反复10次，连续两日无误，再增加难度。一、创伤后遗忘症康复请（3）彩色积木块排列：用品为6块2.5cm×2.5cm×2.5cm不同颜色的积木块和一块秒表，以每秒一块的速度向病人呈示木块，呈示完毕，让病人按治疗师所呈示次序向治疗师呈示木块，正确的记“＋”，不正确的记“－”，反复10次，连续二日均10次完全正确时，再加大难度进行(如增多木块数或缩短呈示时间等)。（4）日常生活活动安排：将每天的日常生活活动、治疗安排、时间、地点贴在病人房间里，以期达到不断强化的目的。二、躁动不安的康复处理请在PTA期间，许多病人表现出一种神经行为综合征，称为躁动或躁动不安（gitation)。它包括认识混乱、极度情感不稳定、运动与活动过度、身体或言语性攻击，这种躁动病人通常不能保持注意力持续到完成一项简单任务如穿衣等，病人易受激怒，对工作人员、家庭成员表现出粗俗的不适当行为。如果病人对自己或别人有妨害(如拔出鼻饲管、跳楼、试图从病房逃跑)，躁动不安则成为临床及康复治疗的关键。康复措施包括以下几个方面：二、躁动不安的康复处理请（1）排除引起躁动不安的一些原因：躁动时可由一种或多种医疗并发症引起，如电解质紊乱、营养不良、癫痫活动、睡眠障碍或水肿所致，有时躁动是对正经历的一种不舒服状态的反应，如亚急性感染或骨骼肌损伤；躁动也有可能是镇静剂，如抗高血压药、胃肠道药物，甚至是控制躁动本身药物使用不当所致。康复医生应对这些原因引起的躁动作具体分析，排除诱因。二、躁动不安的康复处理请（2）环境管理：假如躁动的医疗诱因解除后，对躁动首选的干预是环境处理。其目标是降低刺激的水平和病人周围认识的复杂性，对不同病人建议采取如下环境管理选择方案。1）减少或降低环境中的刺激水平：把病人放在一个安静的房间里；如果可能，排除有害刺激，如导管、引流管、手脚约束、牵引；限制不必要的声音如电视、收音机、背景谈话；限制探视者数量；工作人员的行为应当平静、毫无顾虑；限制治疗次数的数量和时间长度；在病人的房间里提供治疗。二、躁动不安的康复处理请2）避免病人自伤或伤害别人：把病人放在周围用海绵垫围起来的地铺上；安排陪护(按l:l或l:2比例)看护病人并保证安全；避免让病人离开病房；把病人放在房门有锁的病房中。3）降低病人的认知混乱：在特定时间里，专门由一个人同病人谈话；诊治、护理病人的医护人员尽量固定专人，不要随意变动；最大限度减少与不熟悉工作人员的接触；与病人交谈应简明扼要，如在一定时间内给予一个概念；让病人反复地重新确定时间和空间。4）允许病人情感宣泄：允许病人在地铺上翻来覆去；允许病人在监护病房内走动，实施一对一监护；允许错乱的病人语言不适当。二、躁动不安的康复处理请（3）药物应用：在尽可能排除引起躁动不安的因素后，一些药物如卡马西平、心得安、锂盐、奥氮平等选择应用可有助于控制或减轻症状。脑外伤急性期综合促醒治疗12急性期康复目标急性期综合促醒治疗一、急性期康复目标脑外伤后急性期病人采取的是综合性治疗措施，无论手术与否，非手术治疗不可缺少。非手术治疗中，除了药物治疗外，康复治疗也发挥重要的作用。脑外伤病人的生命体征，即呼吸、心率、血压稳定，特别是颅内压持续24小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内即可进行康复治疗。此期的康复治疗目标：防治各种并发症；提高觉醒能力；促进创伤后的行为障碍改善；促进功能康复。此期康复治疗包括：一般康复处理；综合促醒治疗；创伤后行为恢复过程中的治疗等。二、综合促醒治疗严重脑外伤病人会出现不同程度的昏迷、昏睡或嗜睡等。除临床上应用药物促进脑细胞代谢、改善脑的血液循环，必要时施行手术降低颅内压力以外，还可以给予各种感觉刺激，以帮助患者苏醒，恢复意识。以下是一些常用的感觉刺激方法。1、听觉刺激：①定期播放患者病前较熟悉的音乐；②亲属定期与患者谈话，谈话内容包括患者既往遇到过的重要事件、患者喜欢或关心的话题等。通过患者面部及身体其他方面的变化，观察患者对听觉刺激的反应。二、综合促醒治疗2、视觉刺激：患者头上放置五彩灯，通过不断变换的彩光刺激视网膜、大脑皮层。上述治疗每日2次，每次1小时。3、肢体运动觉和皮肤感觉刺激：肢体关节位置觉、皮肤触觉刺激对大脑皮层有一定的刺激作用。可由治疗师或患者家属每天对患者的四肢关节进行被动活动；利用毛巾、毛刷等从肢体远端至近端进行皮肤刺激。二、综合促醒治疗4、穴位刺激：选用头针刺激感觉区、运动区、百会、四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三阴交、劳宫、涌泉、十宜等穴位，采用提插泻法，并连接电针仪加用电刺激，有助于解除大脑皮层的抑制状态，起到开窍醒脑的作用。二、综合促醒治疗5、高压氧治疗：高压氧治疗在脑外伤患者的促醒及功能恢复等方面有着重要的作用，一般要常规应用。其作用机制为高压氧治疗能提高氧浓度，增加脑组织的氧含量，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，从而促进脑功能的恢复。特别是高压氧下颈动脉系统血管收缩，血流量减少，但椎动脉血流量反而增加，因此，网状激活系统和脑干部位的血流量和氧分压相对增加，刺激网状结构上行激活系统的兴奋性，有利于昏迷患者的觉醒和生命活动的维持。高压氧治疗的方法：按常规方案进行。每日1次，每次90分钟，10次为一个疗程，可连续数个疗程。脑外伤急性期康复处理12急性期康复目标急性期一般康复处理一、急性期康复目标脑外伤后急性期病人采取的是综合性治疗措施，无论手术与否，非手术治疗不可缺少。非手术治疗中，除了药物治疗外，康复治疗也发挥重要的作用。脑外伤病人的生命体征，即呼吸、心率、血压稳定，特别是颅内压持续24小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内即可进行康复治疗。此期的康复治疗目标：防治各种并发症；提高觉醒能力；促进创伤后的行为障碍改善；促进功能康复。此期康复治疗包括：一般康复处理；综合促醒治疗；创伤后行为恢复过程中的治疗等。二、急性期一般康复处理具体康复措施包括1.床上良肢位摆放；2.定时翻身与拍背，并指导体位排痰引流；二、急性期一般康复处理3.各关节被动活动；牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；4.尽早开始