阿尔茨海默病物理治疗（神经系统疾病物理治疗）

神经疾病物理治疗1

阿尔兹海默病的定义2阿尔兹海默病的流行病学1

阿尔兹海默病的定义阿尔兹海默病主要发生于中老年人的原发性大脑皮质的退行性病变，以进行性加重的智能全面障碍，并导致日常生活、工作、社会交往能力下降为临床特征。1

阿尔兹海默病的定义阿尔兹海默病最早在1906年，德国神经病理学家阿洛依斯·阿尔兹海默在检查一位叫奥卡斯特德的55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为——阿尔兹海默综合症。2阿尔兹海默病的流行病学阿尔兹海默病在中国65岁以上的老年人占总人口的8%，75岁以上的患病率为11.5%，85岁以上高于30%。每年新发的痴呆病人约180万。相对这么高的发病率，老年痴呆的就诊率却很低，轻度痴呆患者的就诊率仅14%，中度和重度痴呆患者的就诊率也只是25%和34%。神经疾病物理治疗老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别

老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别老年性痴呆多隐渐起病，病程进展缓慢，难以确定病期，意识清楚，认知障碍是全面的，与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同

老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别血管性痴呆起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有明显的脑局灶体征，多有高血压及卒中史。神经疾病物理治疗

阿尔兹海默病的发展阶段

阿尔兹海默病的发展阶段第一阶段大约1～3年,主要表现为记忆下降,以近记忆下降为主；对立体、图形的视空间技能障碍；部分找词及命名语言功能异常；脑电图及头颅CT检查多正常或轻度改变；进行记忆量表测查时,常可发现记忆的中轻度下降。

阿尔兹海默病的发展阶段第二阶段发病后2～10年间,不仅近记忆下降明显，远记忆障碍也逐渐明显；且时间、场所、人物定向力发生障碍；情感变化逐渐明显，判断力、记忆力、理解力均明显下降；脑电图检查示中度异常(慢波明显增多)；头颅CT检查可见脑室扩大,脑沟和脑裂增宽、变深；进行记忆量表测查结果为高度记忆障碍；MMSE分数下降明显。

阿尔兹海默病的发展阶段第三阶段在发病8～12年左右,为全面性痴呆,极度的智能障碍,以及可出现肢体和括约肌功能障碍；脑电图检查呈现全面的慢波,头颅CT示全脑萎缩；记忆量表测试已无法进行。神经疾病物理治疗

阿尔兹海默病的临床表现

阿尔兹海默病的临床表现1.人格改变和记忆障碍人格改变是早期发现AD的重要线索。开始时病人变得主动性不足，活动减少，对新环境难以适应，自私，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情。以后兴趣范围越来越窄，对人冷淡，对亲人漠不关心。情绪不稳、易激惹，因小事而暴怒，无故打骂家人等。病情加重时，表现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为。

阿尔兹海默病的临床表现1.人格改变和记忆障碍记忆方面可表现为近记忆减退。例如，刚用过的东西随手即忘，日常用品丢三落四，吃饭不久又要进餐，不能记住新近接触的人名或地名。随着病情进展，远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，出生日期忘得一干二净。有的病人以虚构或错构来填充记忆的空白。

阿尔兹海默病的临床表现2.言语改变最早的言语异常有自发言语空洞、用词困难、赘述、不能列出同类物品的名称，继而命名不能，首先出现对少见物品的命名能力丧失，随后对常见物品命名困难，同时出现言语障碍和理解困难，之后出现感觉性失语，不能进行交谈，可有重复言语、模仿言语、刻板言语，最后病人仅能发出不理解的声音或者缄默不语。

阿尔兹海默病的临床表现3.视空间功能障碍在已熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中走错房间。不能精确照画立体图或简单的图形。

阿尔兹海默病的临床表现4.失认症以面容认识不能最常见，患者不能从面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力而出现“镜综合征”如对着镜子问：“你是谁？你是谁？

阿尔兹海默病的临床表现5.失用症表现为不能正确地以手势表达方法做出连续的复杂动作，如“装烟斗并点头”。6.智能障碍首先是计算困难，不能进行复杂运算。此后，逐渐发展为理解能力受损、判断力差、概括能力丧失。如看不懂小说，听不懂他人的谈话。逻辑和推理也常受损，不能完成或胜任已熟悉的工作或技巧，最后完全丧失生活能力。神经疾病物理治疗

阿尔兹海默病评定—画钟试验

阿尔兹海默病的评定—画钟试验画钟试验早期痴呆筛查工具，一理想的神经心理学筛查工具应既能较全面地反映认知功能，又要简单易行、准确性高而且文化相关性小，所以可以作为检查老年性痴呆的早期筛查工具。

阿尔兹海默病的评定—画钟试验画钟试验操作试验准备：纸、笔试验：和受试着进行交流：“您好，请您在纸上画一个钟，表盘上要有数字，时针分针指向的时间为XX点XX分。”注意测试时应是一个时针分针较为分开的时间，如9点5分。目前较为流行的标准是11点10分或8点20分。

阿尔兹海默病的评定—画钟试验画钟试验操作试验准备：纸、笔试验：和受试着进行交流：“您好，请您在纸上画一个钟，表盘上要有数字，时针分针指向的时间为XX点XX分。”注意测试时应是一个时针分针较为分开的时间，如9点5分。目前较为流行的标准是11点10分或8点20分。记分：（1）画出闭锁的圆，1分；(2)将数字安放在正确的位置，1分；(3)表盘上包括全部12个正确的数字，1分；(4)将指针安放在正确的位置，1分。

阿尔兹海默病的评定—画钟试验结果：4分为认知功能正常，3分为轻度认知功能障碍，2分为中度认知功能障碍，1分为重度认知功能障碍神经疾病物理治疗

阿尔兹海默病评定—MMSE量表

阿尔兹海默病的评定—MMSE量表简易精神状态检查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容

阿尔兹海默病的评定—MMSE量表请将得分划圈积分1.今年是哪一年10现在是什么季节？10现在是几月份？10今天是几号？10今天是星期几？102.咱们现在是在哪个城市？10咱们现在是在哪个区？10咱们现在是在什么街？10现在是在那个医院？10这里是第几层楼？103.告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍。树，钟，汽车（各1分，共3分）32104.100－7=？连续5次（各1分，共5分）5432105.现在请你说出我刚才让你记住的那些东西（各1分，共3分）32106.（出示手表）这个东西叫什么？10（出示钢笔）这个东西叫什么？7.请你跟我说“瑞雪兆丰年”108.我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手把它对折起来，放在您的左腿上”。（每项1分，共3分）32109.请您念念这句话，并按上面的意思去做“闭上您的眼睛1010.请您给我写一个完整的句子(不可以写名字)1011（出示图案）请您照着这个样子画下来

阿尔兹海默病的评定—MMSE量表检查要求在10分钟内完成；第5题和第3题应间隔3分钟。评定总分共30分，划分痴呆标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分。量表具有良好的信度和效度，对痴呆敏感度和特异性较高，对识别正好老人和痴呆有较高的价值。神经疾病物理治疗

阿尔兹海默病评定—MOCA量表

阿尔兹海默病的评定—MOCA量表MoCA由加拿大Nasreddine等制定，是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。其敏感性高，覆盖重要的认知领域，测试时间短。

阿尔兹海默病的评定—MMSE量表

阿尔兹海默病的评定—MMSE量表MoCA量表的评分

满分30分。量表设计者的英文原版应用结果表明，如果受教育年限≤12年则加１分，最高分为30分。≥26分属于正常。。神经疾病物理治疗

阿尔兹海默病康复—失认症训练

阿尔兹海默病的康复—失认症训练1、触觉失认的训练（1）刺激增强-衰减法先让患者看着物体，用健手触摸，再用双手触摸，最后用患手触摸。反复多次后，闭目进行。（2）暗箱法可将多种物体放入一个暗箱中，让患者按指令找出正确的物体，或让患者看图片在暗箱中找出相应的物体。

阿尔兹海默病的康复—失认症训练2、听觉失认根据检查出的类型，针对性训练，可在放录音的同时展示相应内容的字卡或图片，例如听狗叫时看狗的图片或字卡等。

阿尔兹海默病的康复—失认症训练3、视觉失认（1）颜色失认提供各种色板让患者配对，或提供各种物体的轮廓图，让患者填上正确的颜色。（2）物品失认可将多种物品放在一起，其中有相同的物品，治疗师先拿出一个，让患者拿出相应的另一个，同时告诉患者该物品的名称、作用等。（3）形状失认可用各种图形的拼板拼出图案，让患者模仿复制，或要求患者按图纸拼出图案。

阿尔兹海默病的康复—失认症训练（4）面容失认可用知名人物或熟悉的人物（家人、挚友等）的照片让患者辨认，或将照片和写好的名字让其配对。（5）视空间失认二维法：让患者在地图上找出本省、本市位置，从本市的地图中查找曾经去过或熟悉的地方的位置或路线。或让患者在地图上用手指指出从某处出发到某处终止，再令其手指停放于终止处，原路找回出发点。三维法：让患者从重叠图中找出是何种物品重叠在一起。或让其从白纸上拿出白毛巾；穿衣服时找出袖子、衣领、扣子、扣眼等；在一堆衣服中辨别出哪件是长袖的，哪件是短袖的等。

阿尔兹海默病的康复—失认症训练4、一侧空间失认（单侧忽略）（1）对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺激。（2）将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它。（3）在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意。（4）阅读时为避免读漏，可在忽略侧的极端放置颜色鲜艳的规尺，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读。（5）各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注意力。

阿尔兹海默病的康复—失认症训练5、身体失认（1）刺激患者身体某一部位（例如轻轻拍打瘫痪的手），让他说出其名称。（2）说出患者身体名称时让他指出其部位。（3）让患者先指出治疗师身体的某一部位，然后指出他自身相应的部位。（4）描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模型，拼配人体和面部的拼板玩具等。神经疾病物理治疗

阿尔兹海默病康复—失用症训练

阿尔兹海默病的康复—失用症训练1、意念性失用在给这类患者进行训练时，应遵循从易到难、从简单到复杂的原则。治疗师可选择一些在日常生活中由一系列分解动作组成的完整动作来进行训练，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜等。由于次序常混乱，治疗师除将分解的动作一个一个地训练以外，还要对一个步骤后的下一个步骤给予提醒，可采用做标签的办法，如沏茶动作，打开茶盒为1号，拿茶杯为2号，取少量茶叶放到茶杯里为3号，取暖壶为4号，向茶杯内倒开水为5号，盖上茶杯盖为6号。当患者熟悉后，逐渐从全分解到部分分解再到连续完成，直到正确为止。

阿尔兹海默病的康复—失用症