帕金森病物理治疗（神经系统疾病物理治疗）

神经疾病物理治疗1

帕金森的病理特点1

帕金森的病理特点组织病理含色素的黑质致密部DA能神经元变性丢失1

帕金森的病理特点生化病理多巴胺（DA）和乙酰胆碱（Ach）是纹状体内两种重要的神经递质，功能相互拮抗纹状体多巴胺含量显著降低，乙酰胆碱系统功能相对亢进，这种递质失衡与肌张力增高、运动减少等运动症状的产生密切相关帕金森病的药物治疗原理正是基于纠正这种递质失衡神经疾病物理治疗1

帕金森的病因1

帕金森的病因环境因素：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6（MPTP）及类似毒素与PD发病有关环境中与MPTP分子结构相似的工业或者农业毒素，如某些除草剂可能是帕金森的病因之一。1

帕金森的病因遗传因素：PD多为散发，,约10％有阳性家族史年龄因素：生理性多巴胺（DA）神经元退变，是PD促发因素目前认为帕金森病并非单一因素所致，而是多因素交互作用。神经疾病物理治疗1

帕金森的定义2帕金森的流行病学1

帕金森的定义帕金森病（Parkinsondisease,PD），

又称震颤麻痹（paralysisagitans），是一种常见的中老年的神经变性疾病，临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为主要特征。1

帕金森的定义帕金森1817年，英国医生詹姆斯.帕金森（JamesParkinson）首先发现了一组以震颤为主要症状的神经系统慢性进行性疾病，并将这种病称为“震颤麻痹”。后来的研究观察发现除了震颤外，患者还会出现肌肉僵直，写字越写越小等其他症状。医学家认为“震颤麻痹”的病名未能全面反映疾病的特征，同时为了纪念詹姆斯.帕金森医生，在1892年将“震颤麻痹”改名为“帕金森”。2帕金森的流行病学阿尔兹海默病在中国我国65岁以上的老年人群患病率为1000/10万随年龄增加而升高，男性稍高于女性

本病的致残率较高，发病1~5年后，致残率为25%，5~9年时达66%，10~14年时超过80%。神经疾病物理治疗1

帕金森的辅助检查1

帕金森的辅助检查1.血、脑脊液常规化验均无异常，CT、MRI检查无特征性改变，但作为临床鉴别诊断常用2.生化检测高效液相色谱（HPLC）可检测到脑脊液和尿中高香草酸(HAV)含量降低1

帕金森的辅助检查3.基因诊断用DNA印迹技术、PCR、DNA序列分析等可能发现基因突变4.功能显像诊断PET或SPECT检测可显示脑内DAT功能显著降低，DA递质合成减少，可早期诊断及监测病情神经疾病物理治疗1

帕金森的临床特点1

帕金森的临床特点

1.静止性震颤（statictremor）常为本病的首发症状拇指与食指“搓丸样”动作自一侧上肢开始，不对称安静时出现，随意运动减轻紧张时加剧，入睡后消失

1

帕金森的临床特点

2.肌强直（rigidity）

特点：伸肌和屈肌的张力同时增高被动运动关节时阻力均匀一致增加

“铅管样强直”肌强直＋静止性震颤，均匀阻力有断续停顿，

似转动齿轮“齿轮样强直”1

帕金森的临床特点

3.运动迟缓（bradykinesia）

随意运动减少和动作缓慢表情肌活动少,双眼凝视,瞬目减少“面具脸”行走、转身缓慢手指精细动作困难“写字过小症”口、舌、咽和腭肌运动障碍出现构音障碍1

帕金森的临床特点

4.姿势步态异常

屈曲体姿早期:下肢拖曳，上肢摆动减少后期:小步态，启动困难行走时，小步前冲“

慌张步态”1

帕金森的临床特点5.其他症状

自主神经症状、精神症状自主神经系统症状：多汗、顽固性便秘、直立性低血压、皮脂腺分泌亢进精神方面有抑郁、焦虑、认知障碍神经疾病物理治疗1

帕金森的康复评定—日常生活能力评定1

帕金森的康复评定—日常生活活动能力评定（1）Barthel指数（BI）大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿着、上下楼梯及洗澡等10项总分为100分，得分越高，独立性越好注：参见《康复功能评定学》1

帕金森的康复评定—日常生活活动能力评定（2）功能独立性评定（FIM）6个方面18项内容自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项及社会认知3项总分最高为126分，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差注：参见《康复功能评定学》神经疾病物理治疗1

帕金森的康复评定—身体功能评定1

帕金森的康复评定—身体功能评定（1）关节活动范围测量—参见《康复功能评定学》（2）肌力评定—手法肌力测定

（3）肌张力评定—Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表

1

帕金森的康复评定—身体功能评定（4）平衡能力评定主观评定观察法量表评定法Berg平衡量表、Tinnetti量表、“站起—走”计时测试、功能性前伸及跌倒危险指数客观评定平衡仪测试法

1

帕金森的康复评定—身体功能评定（5）步行能力评定观察法测量法步速和步长的测量10m步行速度评测足印法量表评定法Hoffer步行能力分级Holden步行功能分类1

帕金森的康复评定—身体功能评定（6）吞咽功能评定吞咽功能评定反复唾液吞咽测试饮水试验吞咽障碍的辅助检查电视荧光放射吞咽功能检查、电视内窥镜吞咽功能检查等分

级判

断

标

准Ⅰ级

可一次喝完，无呛咳Ⅱ级

分两次以上喝完，无呛咳Ⅲ级

能一次喝完，但有呛咳Ⅳ级

分两次以上喝完，且有呛咳Ⅴ级

常常呛住，难以全部喝完正常：Ⅰ级，5秒内喝完可疑：Ⅰ级，喝水时间超过5秒；Ⅱ级异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级1

帕金森的康复评定—身体功能评定（7）构音障碍的功能评定Frenchay构音障碍评定法内容除“速度”项外分8类28项，每项按严重程度分为a至e五级，a为正常，e为最严重将评定结果填入表中，可判断异常的项目所在中国康复研究中心评定法包括构音器官检查及构音检查两部分评定有无构音障碍及其种类和程度，并推定原发疾病及损伤程度神经疾病物理治疗1

帕金森的康复评定—综合评定1

帕金森的康复评定—综合评定（1）统一帕金森病评分量表（UnifiedParkinson’sDiseaseRatingScale，UPDRS）系统，项目多，比较精细，广泛应用于帕金森病临床研究和疗效评估中包括精神、行为和情绪，日常生活，运动检查，治疗的并发症四大项。前三部分每项分值0～4分，0分为正常，4分最严重，最后一项部分问题为全或无选项。评分越高说明功能障碍程度越重，反之较轻1

帕金森的康复评定—心理功能评定（2）Hoehn-Yahr分级法Ⅰ级——身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常Ⅱ级——身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常Ⅲ级——Ⅱ级所有症状和体征，程度加重。出现平衡功能的减退，不同程度地影响日常活动能力，但仍完全独立。在静态站立位下突然被他人向后拉，不能保持原位，后退2步以上Ⅳ级——日常活动在努力下也需要部分、甚至全部的帮助Ⅴ级——需借助轮椅或被限制在床上1

帕金森的康复评定—心理功能评定（3）修订的Hoehn-Yahr分级0级=无症状1级=单侧疾病1.5级=单侧+躯干受累2级=双侧疾病，无平衡障碍2.5级=轻微双侧疾病，后拉试验可恢复3级=轻~中度双侧疾病，某种姿势不稳，独立生活4级=严重残疾，仍可独自行走或站立5级=无帮助时只能坐轮椅或卧床1

帕金森的康复评定—心理功能评定（4）韦氏帕金森病评定法手运动障碍、肌强直、姿势、上肢伴随运动、步态、震颤、面部表情、坐位起立、言语、生活自理能力等十项进行评分0为正常，1为轻度，2为中度，3为重度0~10分为轻度，11~20分为中度，21~30分为重度1

帕金森的康复评定—心理功能评定（5）Hoehn-Yahr分级与生活功能程度分期日常生活能力分级临床表现一期二期三期正常生活不需帮助日常生活需部分帮助需全面帮助Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级仅一侧障碍，障碍不明显，相当于韦氏量表总评0分两侧肢体或躯干障碍，但无平衡障碍，相当于韦氏量表总评1~9分出现姿势反射障碍的早期症状，身体功能稍受限，仍能从事某种程度工作，日常生活有轻中度障碍，相当于韦氏量表总评10~19分病情全面发展，功能障碍严重，虽能勉强站立、行走，但日常生活有严重障碍，相当于韦氏量表总评20~28分障碍严重，不能穿衣、进食、站立、行走，无人帮助则卧床或在轮椅上生活，相当于韦氏量表总评29~30分神经疾病物理治疗1

帕金森的物理治疗—关节活动度1

帕金森的物理治疗—关节活动度维持和改善关节活动度训练关节活动是每天不可缺少的项目，一般采取主动或被动的训练方法。训练的重点是牵拉缩短的、绷得紧紧的屈肌，防止挛缩的发生，维持正常的关节活动度。帕金森病患者常因屈髋肌发紧而伸髋受限和因股四头肌强直而屈膝受限，所以伸髋、屈膝训练是其一项重要内容。1

帕金森的物理治疗—关节活动度维持和改善关节活动度训练（1）活动方法：1）患者俯卧在垫上，在肘支撑的情况下，用另一只手做向前上方伸手取物的活动；1

帕金森的物理治疗—关节活动度维持和改善关节活动度训练2）患者取坐位，嘱其外展肩部，屈肘用手掌触模后脑勺，再弯腰伸肘尽力触摸对侧足的足尖，左右交替进行；1

帕金森的物理治疗—关节活动度维持和改善关节活动度训练3）患者采取站立位，面靠墙，身体紧贴墙壁，双上肢沿墙壁尽量模高，用刻度标记，逐渐增加摸高高度，或双手乎举，支撑于墙面上做前后方迈步的动作。1

帕金森的物理治疗—关节活动度维持和改善关节活动度训练（2）注意事项：①避免过度牵拉及出现疼痛；②注意骨折疏松的可能，防止造成骨折；

③关节活动度训练应与躯干及肩、骨盆训练结合起来，强调整体运动功能模式。神经疾病物理治疗1

帕金森物理治疗—呼吸体操1

帕金森物理治疗—呼吸体操呼吸体操(1)通气调节体操：仰卧，上身轻度抬高，下肢呈屈曲伸展，一手置于胸上，一手置于腹上，鼓腹作平静深吸气，并以手调节腹部运动，收腹时将吸人的气全部呼出，再作胸扩展深吸气，以手调节胸部运动。收胸时作呼气运动。最后同时进行扩胸和鼓腹深吸气运动，继之收购和收腹将气全部呼出。反复作10次。1

帕金森物理治疗—呼吸体操呼吸体操(2)呼气体操：坐位，两腿分开，挺胸。挺胸时深吸气，两臂向二例分开，扩胸。呼气时，两手按压胸廓二侧，弓背把气全部呼出。(3)增强呼气量体操：深呼吸气后，用吸管向有水杯中缓缓吹气，直至全部吹完，反复进行10次。神经疾病物理治疗1

帕金森物理治疗—上肢体操1

帕金森物理治疗—上肢体操上肢体操(1)上举运动：两手指交叉，掌心向外，两上肢垂直举过头，掌心向上，来回各4次。(2)两上肢外展运动：两上肢外侧平举达头顶，两手掌相对，拍掌，各来回4次。1

帕金森物理治疗—上肢体操上肢体操(3)两上胶左右交替屈伸，手掌向内，上肢肘前冲，另一侧屈肘，交替进行各8次。(4)左右两手交替拍打对侧肩部，各作8次。(5)双手交叉握拳，手举，腕左右屈伸。神经疾病物理治疗1

帕金森物理治疗—头、颈部体操1

帕金森物理治疗—头、颈部体操头、颈部体操(1)头向左、右转动各4次；(2)头向左、右侧斜各4次；(3)头、下领、颈同时向后收缩4次，向后收缩稍稍保持不动3～4秒。神经疾病物理治疗1

帕金森物理治疗—下肢体操1

帕金森物理治疗—上肢体操下肢体操(1)伸破运动：仰卧，双膝屈曲，抬起臀部，复原，来回10次。(2)下肢分脏运动：直立位，右下肢向右侧横跨一步，收回，左下胶向左跨一步，收回，来回交替各8次。(3)下蹲运动：双下肢膝屈，下蹲，双手扶在双膝按压站起，各进行8次。1

帕金森物理治疗—上肢体操下肢体操(4)踢腿运动：直立位，双下胶交替进行向前踢腿。(5)左右交替一腿向前下蹲运动：右下肢向前跨一大步，屈膝，左下肢后伸，足跟离地，双手按压右下肢膝部，伸膝，立起，右下肢回原，左下肢跨前重复右下肢动作，左右各进行4次。神经疾病物理治疗1

帕金森物理治疗—协调训练1

帕金森物理治疗—协调训练帕金森病患者两上肢之间、两下肢之间及两上肢与两下肢之间的交互运动困难，使患者难于同时做两个或两个以上运动。1

帕金森物理治疗—协调训练协调训练方法：①患者迈步时两足往复困难，所以在俯卧位下两膝关节做往复快速地屈伸练习。②治疗师与患者相对而坐，让患者模仿治疗师的手足交互运动，如有困难，可先作双上肢或双下肢的交互运动，然后再作上、下肢之间的交互运动。1

帕金森物理治疗—协调训练协调训练方法：③让患者模仿治疗师动作，伸一侧下肢时，双上肢在另一侧的头外侧击掌；然后交换另一侧。如此反复进行。④上、下肢反向运动。⑤上肢翻转交叉再复原运动：患者首先右手旋前、左手旋后持棒，然后按图的箭头方向翻转，然后再复原。如此反复进行。神经疾病物理治疗1

帕金森的物理治疗—松弛训练1

帕金森的物理治疗—松弛训练松弛训练1）头、下肢反向运动：仰卧位，双肘关节屈曲，双手自然交叉放在上腹部，双髋膝呈屈曲位。头缓慢的地向左侧转动，双下肢向右侧转动。然后再做相反动作。如此反复转动。1

帕金森的物理治疗—松弛训练松弛训练2）双肩部反向运动：仰卧位，两侧肩外展45º，肘屈曲90º，双髋、双膝呈屈曲位。左上肢做外旋运动和左肩向外转动、右上肢做内旋运动和右肩向内转动。然后再做相反动作。如此反复转动。1

帕金森的物理治疗—松弛训练松弛训练3）头、颈、肩、腰部组合运动：仰卧位，两侧肩外展90º，肘屈曲45º(或90º)，双髋、双膝呈屈曲位。左上肢做外旋运动和左肩向外转动,头缓慢地向左侧转动；右上肢做内旋运动和右肩向内转动,双膝向右侧转动,右髋缓慢转向臀部。然后再做相反动作。1

帕金森的物理治疗—松弛训练松弛训练4）胸部转动与骨盆组合模式：右侧卧位，肘关节伸直，髋、膝关节伸直。胸部缓慢向前转动，相对