第一篇概述 第三章 全科医学的历史与发展课件

第三章全科医学的历史与发展第一篇概述第三章全科医学的历史与发展第一节全科医学发展简史一古代“郎中”式的医治者二近代的通科医生三医学专科化和通科医疗的马鞍形变化第一篇概述第三章全科医学的历史与发展通过家访、守候在病人身旁，为病人及其家庭治病，能为病人治疗各种疾病，在病人中享有很高的声誉。从古代医学到通科医疗第一篇概述第三章全科医学的历史与发展

三医学专科化和通科医疗的马鞍形变化1.医学专科化与通科医疗的衰落2.专科医学局限性的显现与通科医疗的复兴第一篇概述第三章全科医学的历史与发展

第二节全科医学产生的科学和社会基础一系列新问题的出现第一篇概述第三章全科医学的历史与发展

一人口迅速增长与老龄化二疾病谱与死因谱的变化三医学模式的转变四医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配五医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视第一篇概述第三章全科医学的历史与发展(一)人口迅速增长与老龄化1、人口大量集中于城市生活空间拥挤，住房、交通、卫生、教育等公共设施落后，生活节奏加快、人际关系紧张。第一篇概述第三章全科医学的历史与发展2、人口统计学“金字塔”变化65岁以上人口比例增大，发达国家、部分发展中国家65岁以上人口超过7%。(一)人口迅速增长与老龄化第一篇概述第三章全科医学的历史与发展(一)人口迅速增长与老龄化3、人口老龄化给社会造成巨大压力劳动人口比例下降，老年人赡养系数增大，人口老龄化已成为全球范围的重大社会问题。第一篇概述第三章全科医学的历史与发展4、老年人生理状态变化（1）生理功能衰退整体调节功能减弱，慢性退行性疾病（2）行为能力减退自我服务能力↓，社交障碍→身心疾患（3）社会经济地位变化退休失落感，不能适应角色转换（4）心理、精神变化失落感、孤独、恐惧、偏执、焦虑等——老年人的生活质量↓“长寿”与“健康”成为二个相互矛盾的目标第一篇概述第三章全科医学的历史与发展(二)疾病谱与死因谱的改变传染病、营养不良→慢性退性性疾病、意外伤害第一篇概述第三章全科医学的历史与发展(三)医学模式与健康观转变医学模式——指医学整体上的思维方式与方法，即医学观神灵主义模式→自然哲学模式→机械论模式→生物医学模式→生物心理社会医学模式第一篇概述第三章全科医学的历史与发展（三）医学模式的转变医学“模式”，是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为“医学观”宿主病因环境生物医学模式疾病观第一篇概述第三章全科医学的历史与发展1、生物医学模式（biomedicalmodel）——是医学界占统治地位的思维方式——以生物学的方法研究和解释医学，对人这一生物机体进行解剖分析，寻找每一种疾病特定的病理生理变化，并发展相应的生物学治疗方式第一篇概述第三章全科医学的历史与发展特点：是使用还原论方法追求特异性，寻找特定的单一的病因和处理方法缺陷：(1)无法解释某些疾病的社会、心理病因(2)无法解释生物学与行为科学的相关性第一篇概述第三章全科医学的历史与发展(3)无法提供有效的非药物治疗方式(4)无法解决慢性病病人的心身疾患和生活质量降低第一篇概述第三章全科医学的历史与发展

生物医学模式的缺陷生物-心理-社会医学模式的提出生物-心理-社会医学模式的系统论思维方式第一篇概述第三章全科医学的历史与发展健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康2.生物—心理—社会医学模式第一篇概述第三章全科医学的历史与发展“为了评价疾病的决定因素以及建立合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人及其生活环境，并通过医师的作用和卫生保健制度对付疾病的破坏作用”生物—心理—社会医学模式第一篇概述第三章全科医学的历史与发展——是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况生物—心理—社会医学模式第一篇概述第三章全科医学的历史与发展

（四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配第一篇概述第三章全科医学的历史与发展三级预防战略的提出医疗费用高涨与“人人健康”目标的压力第一篇概述第三章全科医学的历史与发展（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视

疑难危重症需专科诊治的问题常见健康问题高危险人群健康人群三级医疗二级医疗基层医疗理想的医疗保健体系-正三角形第一篇概述第三章全科医学的历史与发展

第三节卫生改革赋予全科医学的使命

一承担群体与个体的三级预防任务二发展“照顾医学”三重塑形象推进卫生改革第一篇概述第三章全科医学的历史与发展对医学及医疗服务提出了新的要求1、病因学病因和发病机制十分复杂，单病因论→多病因论行为与生活方式、环境因素、生物学因素、卫生保健制度2、病理过程一旦患病，终身带病第一篇概述第三章全科医学的历史与发展3、医学照顾的特点(1)服务时间：长期而连续(2)服务地点：以家庭、社区为主(3)服务内容：生物、心理、社会等全方位服务(4)服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗(5)服务方式：医患共同参与，强调病人自我调节第一篇概述第三章全科医学的历史与发展第四节世界范围全科医学发展现状第一篇概述第三章全科医学的历史与发展(一)国外全科医学的发展全科/家庭医疗目前已在世界50多个国家和地区实施第一篇概述第三章全科医学的历史与发展1、世界全科医师学会及其活动世界全科医师学会简称WONCA，在1972年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立，TheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners第一篇概述第三章全科医学的历史与发展2、美国1969年成立美国家庭医疗专科学会ABFP，全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，医学院毕业后需接受三年家庭医疗住院医师训练，考核合格后可获得专科医师证书，有效期为六年。第一篇概述第三章全科医学的历史与发展3、英国1949年英国国家卫生系统改革人头费制：固定人群医院专科守门人报酬低的全科医师离开了改革：报酬相等90年代投资方：经济权力第一篇概述第三章全科医学的历史与发展4、澳大利亚跟随英国模式，将全科与专科分开1973年医疗保险 国家保险 政府付费GP守门专科医师报酬更高（2-3倍）以专科医师为主增加工作需要重新分配第一篇概述第三章全科医学的历史与发展5、加拿大医疗保险：按项目付费家庭医师收入为专科的85%

基层医疗专科医生：在第一线竞争但仍然使用转诊有限的专科医生训练位子，总体上稳定但投资有限第一篇概述第三章全科医学的历史与发展6、欧洲全科医学会十大目标（1）在所有大学内强制性教授全科家庭医学（2）在所有大学内设立全科家庭医学部门（3）规定全科医学为取得医学学位后之基础必修训练第一篇概述第三章全科医学的历史与发展（4）全科医生最低限度应接受为期三年之欧洲全科医学会所订立之专业训练课程（5）从事家庭医学研究及证据为本的家庭医学发展（6）开拓以证据为本之优质服务6、欧洲全科医学会十大目标第一篇概述第三章全科医学的历史与发展（7）应否设立强制性持续医学教育及定期重新鉴定资格？（8）应否设立专责部门去提供持续教育及研究其成效？（9）设法平衡疾病之预防、诊断、治疗及护理服务（10）增进全科医生在社会上的责任感6、欧洲全科医学会十大目标第一篇概述第三章全科医学的历史与发展中国全科医学的发展第一篇概述第三章全科医学的历史与发展1、全科医学的引入1975年台湾阳名医学院开始招收七年制家庭医学专业的学生1977年台大试行“全科医师培训计划”1986年成立家庭医学会台湾第一篇概述第三章全科医学的历史与发展香港自由市场，而政府部门强有力；政府诊所低价快速服务：3分钟看1个病人低质服务，开药方私营部门必须竞争全科医疗名声不好更喜欢专科医生和医院试图变革家庭医学第一篇概述第三章全科医学的历史与发展全科医疗于80年代末引入国内1989年首都医大成立全科医师培训中心1993年中华医学会全科医学分会成立199