PDCA原理在检验科危急值报告过程中的运用

PDCA原理在检验科危急值报告

中的运用

问题的提出不同的患者病情千变万化，临床医护人员对病情的认识有时候存在“盲点”，并由此导致严重的医疗后果。在这种情况下，医技检查可以为临床医生架起一道重要的“医疗安全防火墙”。“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。Plan-现状分析但长期以来，无论是临床医生、医技部门，还是医院管理部门都没有认识到规范报告、处理危急值对于医疗安全的极端重要性。经验丰富、责任心强的检验人员遇到极端异常的检验结果会主动联系临床医生并报告异常结果，但这种报告是因人而异的、偶发的，随意性强。对医疗安全的“防火墙”作用不明显。Plan-原因分析（鱼骨图）未报告危急值，医疗风险增加人员制度检验人员认识不到位护理人员人员认识不到位临床医生认识不到位无检验科报告危急值的要求无护士记录危急值的要求无医生处理记录的要求方法环境检验项目多，需人工认真甄别无危急值报告范围的规定护士工作忙，无时间接电话LIS系统没有危急值提醒功能紧急处理病人，医生无时间记录HIS系统不能闪烁提醒危急值纸质报告单送达临床晚Plan-目标设定定性目标可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。定量目标医技部门“危急值”的发现、及时报告率为100%。护士及时登记并转告医生率为100%。医生及时处理并记录率为100%。Do-制定措施在医务科的组织协调下，检验科与临床科室共同协商制定危急值项目、报告限值及报告处理流程。检验科内部学习危急值的重要性、危急值项目、报告限值及危急值报告流程，务必做到人人知晓、人人过关（头脑风暴！）Do-制定措施抗酸染色阳性，沙门氏、志贺氏培养阳性Do-制定措施Do-制定措施Do-培训集中培训与个人自学相结合，多种形式培训、学习危急值知识。科室主任在早交班、科务会等场合进行危急值处理相关知识培训，并现场提问，共同学习。医务科组织危急值知识培训。Do-危急值的现场处理记录从2007年开始，我们始终如一，记录危急值。Check-检查科室结合“三基”知识培训，对我院危急值项目、处理流程知识进行考核检查。“三甲办”高珍等来科室现场抽查青年检验人员回答危急值知识。“医疗质量万里行”、2008年等级医院评审等多次卫生行政部门组织的检查活动中，危急值处理都是重点检查内容。通过以上检查，也确实发现了一些不足，有助于我们改进、提高。Action-持续改进5年来，在医务科的组织下，经过临床与医技交流会讨论，对危急值报告范围和具体的危急值也进行过3次修订。针对检查中发现的问题，我们立即进行相应整改，如沈邦干主任检查发现危急值登记栏中没有住院号，存在一定隐患。Action-持续改进我们立即进行整改，对登记表格进行了补充。Action-持续改进对于部分病人短期内连续出现同一个检验项目的危急值，没有明文规定是否每次都要报告，我们科室实际执行过程中，有的组所有的危急值都报告，有的组短期内重复出现的危急值不报告。“三甲办”在检查过程中发现这一问题，提交给了2013年10月