耳鼻喉复习资料

1名解：5.克氏静脉丛：鼻腔的静脉主要汇入颈内静脉，鼻腔上部静脉血的好发区。多见。11.梅尼埃病(美尼尔氏病):以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，以发作性眩晕，波动性耳聋和耳部分。有味觉和听觉感受装置。感受器的主要部分。同程度的听力减退。由此引起的听力减退或听力丧失。然后同法测受试耳移至正常人延长刀(+),缩短(-),相累(+)。29.功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体)病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气功能。31.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osalls):睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。各种并发症。体构成内环。234.眼球震颤(nystagniks):是眼球的一种不随意的节律性运动简称眼震。36.喉返神经(recurrentlaryagealnerve):是喉的主要运动神经选择题：2.慢性肥厚性鼻炎：对血管收缩剂不敏感或无反应。3.变应性鼻炎：属I型变态反应，由IgE介导。填空：4.鼻窦依其所在的颅骨命名可分为(上颌窦)、(额窦)、(筛窦)和(蝶窦)。6.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤临床病理(类型主要):鳞状细胞癌为多见，多为与上颌窦，其次为腺癌，多为与筛窦。为粘膜层(与鼓室的粘膜相延续，外伤后愈合的鼓膜因缺乏纤维层而"薄如蝉翼"。12.婴幼儿与成人比较，其咽鼓管较(短),(宽)而(接近水平)。13.内耳(又称迷路)深居颞骨岩部，分为耳蜗、前庭和半规管三部分。14.中耳包括(鼓室)、(咽鼓管)、(鼓窦)和(乳突)。与外界的唯一通道是(咽鼓管)。16.喉的生理功能(呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能)20.咽自上而下可分为(鼻咽、口咽、咽喉)三部分。具有下列生理功能(呼吸功能、言语形成、吞咽功23,急性化脓性中耳炎时：鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。穿孔后全身症状减轻。31.鼻疖最严重的颅内并发症为(海绵窦血栓性静脉炎)。33.鼻咽癌的治疗以(放疗)为主，(手术、化疗等)为辅。咽部的手术)335.颈正中部甲状软骨和环状软骨之间的间隙为筋膜组织，称(环甲膜),为抢救紧急切开或穿刺通气点。37.萎缩性鼻炎特征：为鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩，并有脓痂形成，常因伴有变形杆菌感染而奇臭，又称为臭鼻症。42.变应性鼻炎的临床表现四大主征：阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞及鼻痒。46.听觉发生在同程度的下降，轻者称(重听);重者称(聋)。47.感音神经性耳聋有七种即(先天性聋)、(老年性聋)、(传染病源性聋)、(耳毒性聋)、(创伤性聋)、(特发性突聋)和(自身免疫性聋及全身性疾病引起的耳聋)。48.鼻中隔前下部粘膜较薄；粘膜内有丰富的血管汇集成从，称(利特尔区)。49.气管异物三大典型体征为(剧烈呛咳)、(拍击声)、(哮鸣音)。52.急性扁桃体炎分为两类(急性卡他性扁桃体炎)、(急性化脓性扁桃体炎)53.急性扁桃体炎合并症常见的有(扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻窦炎)54.扁桃体大小分为3度，超过(舌腭弓)不超过(咽腭弓)为1度。55.鼻内镜手术并发症可分为(颅内并发症、眶及眶周并发症、鼻内并发症)。耳科学：化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症称为耳源性并发症。1.耳源性颅内并发症感染途径及病因：感染途径：①循破坏骨壁(最常见)②血行途径③炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成。病因：①主要是急性或化脓性中耳炎、乳突炎，当感②致病菌主要为革兰阴性杆菌感染。③有中耳炎的类型有关。④不合理的治疗：对中耳炎的患者滥用抗生素出现细菌耐药性，或不适当的应用粉剂造成脓液引流不畅，导致并发症的形成。2.简述美尼尔氏病的临床表现鉴别诊断及治疗原则：临床表现：发作性眩晕、波动性、渐进性耳聋，耳鸣及耳胀满感。需以下疾病鉴别诊断：①良性阵发性位置性眩晕②前庭神经炎③前庭药物中毒④迷路炎⑤突发性聋⑥Hunt综合征⑦CoGan综合征⑧外淋巴瘘⑨听神经瘤⑩颈椎病。治疗原则：由于病因及发病机制不明，目前采用以调节神经功能、改善内耳微循环，以及解除迷路积水为主的药物综合3.试述分泌性中耳炎积液的机理：①咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压，便之与外界大气基本保持平衡的功能，与咽鼓管功能不良时，餐界空气不能进入中耳，中耳内原有气体被逐渐吸收，形成负压，此时中耳粘膜肿脓，毛细胞管通透性增加鼓室可出现漏出液。②感染及变态反应的原因，引起咽鼓管粘膜水肿，分泌物增多，同时导到咽鼓管阻塞，中耳负压，渗出物增多。急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性上呼吸道传染病时，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染：径；(3)血行感染。临床表现：①全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。②耳伴耳鸣。耳痛剧者，偶伴眩晕。穿孔后耳聋减轻；④耳漏：鼓膜穿孔后耳内液体流出。如穿孔被痂皮所堵则为间歇性。分泌物性质：粘液脓，不臭：脓性或粘液脓性，间混血丝或出血：臭为传导性或为混合性；听力损失可轻可重，为传导性或为混合性。鼓膜及鼓室：紧张部中央性穿孔；紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉；松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质。颞骨CT:正常；鼓整齐。并发症：一般无；可有；常有。治疗：局部治疗为主，干耳后可鼓膜修补；引流通畅者，局部治疗为主，不通畅者及早手术以免引起各种颅内外并发症；原则上就及早施行乳突手术，消除病灶、6.慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症：颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。42.鼻塞；3.头痛；4.嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。1.滴鼻8.试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则：胆脂瘤型中耳炎的临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋，松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=,X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密，锐利。治疗原则：及早实施乳突手术，清除病灶，预防并发症。非机械性阻塞)②咽鼓管的清洁和防御功能障碍。(2)感染、(3)免疫反应。临床表现：①听力下降②耳痛③耳内闭塞感④耳鸣非化脓性中耳炎处理：清除中耳积液，改善中耳通气，引流以及病因治疗。①非手术治疗；抗生素、糖皮质激素、保持鼻腔及咽鼓管通畅；②手术治疗：a鼓膜穿刺术b鼓膜切10.鼻出血的病因、诊断、治疗原则：病因：分为局部及全身病因①局部病因：鼻部外伤、鼻腔及鼻窦炎b血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜等；c急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、伤寒、f其它：如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。诊断：了解病史，明确出血侧鼻腔、出血诱因、出血量的多少、、即往病史、就可诊断。治疗：患者多因出血情绪紧张，尤其反复大量出血，首先应予安慰、使之平静。①一般处理：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。②、常用止血方法：先估计出血部位，采用不同的止血方法。a简易止血法血管结扎法：对于严重出血者，上述治疗无效法，可行相应供血动脉结扎术。E血管栓塞法：用于严重出血者。血管介入、造影术进行栓塞。③全身治疗：止血药物治疗，严重出血者应注意观察。老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况，可针对不同的病因采用相应的治疗。11.上颌窦癌的早期诊断，临床表现及治疗原则：临床表现：①前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃；②后外壁：顽固性神经痛，张口困难、视力减退、甚至失明；③顶壁：眶下缘抬高，眼球上移、复视；④下壁：硬腭隆起、牙松动脱落；⑤内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状，早期肿瘤较小，无明显的临床表本身解剖部位隐匿，故早期诊断较为困难。对于上述临床表现，持续不愈，渐加重者，有出现面颊部疼痛或麻木者，借助局部鼻部内窥镜检查，鼻及鼻窦CT及MRI为诊断提供重要依据，确诊要依靠肿瘤组织病理学检查。治疗原则：现多主张是术前放疗与手术治疗的综合治疗，在局部引流通畅的前提下行术前放疗，放疗剂量多主张50~55Gy。手术术式可根据肿瘤侵及范围而定，主张切除肿瘤的12.咽内外淋巴环的组成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。咽内淋巴：由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。、内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。相互交通、自成一环。13.鼻咽癌提示症状(临床表现)及治疗原则：①鼻部症状：可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞、始为单侧，可发展为双侧。②耳部症状：肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。③颈淋巴结肿大：首发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限、初吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等；⑤远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。治疗原则：首选放射治疗，多采用钴60或直线加速器高能治疗。可结合中医中药及免疫治疗。鼻咽部或颈部放疗后残余病灶及复发病灶及复发病灶可考虑手术切除。14.根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现：①位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时区，常常引起第V及第IV脑神经累及，继而可累及IV、Ⅱ、Ⅲ脑神经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第IX、X、XI及XI脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。②颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现Horner综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。15.睡眠呼吸暂停综合征病因、病程、临床表现及治疗方法：病因：①上呼吸道狭窄或阻塞：包括鼻和鼻咽和口咽和软腭以及舌根部。临床常见前鼻孔或鼻咽部狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽肿瘤等。②肥胖：可致舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽壁过多的脂肪沉积，使气道狭窄；③内分泌疾病：肢端肥大症引起舌体增大、甲状腺功能低下引起粘液性水肿，老年期组织松弛、肌张力减退导致咽壁松弛、塌陷。临床表现：白天可出现晨起头疼、记忆力下降、注意力不集中，性格改变等，夜间有入睡快、打呼吸暂停、敝醒、多梦、遗尿等，病程长者可有高血压、心律失常等。治疗方法：应综合治疗，包括睡姿调整。侧卧位可减少舌根后控制饮食、减肥。非手术治疗抓药以持续正压通气治疗，空气流速100L/min,压力5~15cmH2O。明确病因者可采用手术治疗，常用者腭5咽成形术。但一般主张保留悬雍垂以利保留正常的软腭功能。此外正颌手术、舌的手术均可在适宜病人采用。气管切开对重症及不能行其它手术者，是一种切实有效的方法。16.喉的分区及其主要结构，小儿喉腔的特点：喉的分区：以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三部分。其主要结构：①声门上区：包括会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室；②声门区：两侧声带、前连合、后连合及杓状软骨区域构成；③声门下区：声带游离缘以下致环状软骨下缘以上部分构成。小儿喉腔的特点：声门下区粘膜下组织疏松，炎症时易水肿而致喉阻塞。17.喉癌的临床表现及治疗原则：临床表现：分为三型声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。①声门上型喉癌：原发部位位于会厌、室带、喉室、杓会厌襞的支流肿瘤。早期不影响声带，仅有喉部不适感、异物感、疼痛等。②声门型喉癌：病变部位在声带，早期即可出现声嘶，随肿物的增大，声嘶渐加重。晚期出现件有呼吸困难，发生少有颈淋巴结的转移。③声门下型喉癌：位置隐匿，早期症状不明显，肿瘤向上侵及声带时可出现声嘶。随肿瘤体积的增大，可出现呼吸困难，可发生颈部淋巴结的转移。④查体：喉部可见各种形态的新生物，注意肿瘤侵入的范围，颈部淋巴结肿大，外喉是否饱满等。治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主，其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据肿瘤侵犯的范围，逼供男人的状况选择合理的治疗方案。18.急性喉梗阻的病因，临床表现及诊断(呼吸分度)、治疗原则：病因：外伤、炎症、喉水肿、肿瘤、喉麻痹、异物、畸形、喉痉挛。临床表现：①吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要症状。②吸气性喉喘鸣：气体经过喉狭窄区时形成气流旋涡反击声带而形成，阻塞的程度越重，喘鸣声愈响③吸气性软组织凹陷④声音嘶哑⑤缺氧症状：呼吸加快加深，心率加快，血压上升等。诊断(喉梗阻呼吸困难的分度):一度：安静时无呼吸困难的表现：活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、胁间隙等处软组织吸气期凹陷显著,并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和CO2增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。治疗原则：据不同的病因、呼吸困难的程度确定治疗方案。一度：明确病因，针对病因进行治疗，可缓解喉阻塞，不必做气管切开术。二度：对症治疗，同时积极进行病因治疗，大多可缓解阻塞，不必做气管切可及早行气管切开。以免增加呼吸困难。四度：需立刻建立通畅的呼吸通道，可采用不同的方法如麻醉插管、紧急环甲膜切开术及常规气管切开术。19.试述气管切开术的适应症：3~4度喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留；某些手术的前置手术；某些下呼吸道异物。20.脑脊液鼻漏的诊断及治疗原则：诊断：①病因：了解外伤史等②临床表现：有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅CT等辅助检查。治疗：休息、注意引流通畅、禁填塞。止血、抗感染、必要时手术治疗。全身性、局部性治疗。21.慢性鼻窦炎的临床表现?治疗方法：临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：一般为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失：多暂时性；⑤视力障碍。治疗方法：①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；②上颌窦穿刺冲洗：每周1~2次；③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；④额窦导管冲洗法；⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。22.急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征：本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。23.哪些疾病可引起眩晕：1)耳源性眩晕：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药物中毒；2)中枢性眩晕：听神经瘤、脑血管病变等；3)全身疾病性眩晕：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症等。24.扁桃体切除术适应证：(1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。(2)扁桃体重度肥中耳炎与扁桃体炎有明显关联。(4)白喉带菌者，经保守治疗无效时。(5)各种扁桃体良性肿瘤，可连25.扁桃体切除术禁忌症：(1)急性扁桃体炎病人急性发作时，一般应在炎症消退后2~3周考虑切除扁桃体。(2)全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、肾炎高血压病人，不宜手术。(3)妇女月经期间或月经前期，不宜手术。(4)再生障碍性贫血、紫癜病等造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不作手术。如必须施行手术者，可采取综合措施，包括输新鲜血液及血小板悬液，使用抗生素及激素，轻柔操作，周密止血，以防术后感染及出血。(5)在急性6传染病流行时，脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区。(6)病人家属中有自身免疫病及免疫球蛋白缺乏，白细胞计数很低时。时间规律。3.急性发作时头痛加重，无搏动性，在弯腰、低头、摆动头部、全身用力时头痛加重。4.鼻粘膜使用血管收缩剂后，由于鼻腔通气改善头痛可减轻。急性鼻窦炎时，因粘膜充血肿胀，使鼻腔通气、引流不畅，而发生阻塞性头痛。不同鼻窦的炎症引起的头痛其部位、时间有所不同。急性上颌窦炎时，其疼痛多在面颊、上列磨牙处，上午较轻，午后较重。急性额窦炎时，其疼痛多位于前额，晨起出现并逐渐加重，中午达高峰，午后逐渐减轻。筛窦炎常见眼内眦及鼻根部胀痛，有时眼球活动时疼痛加重。蝶窦炎引起的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部。耳鼻咽喉—头颈外科学教学大纲(一)鼻科学通过本章的教学，使学生掌握鼻外伤的诊断与处理，熟悉鼻疖严重并发症，了解鼻窦骨折的类型，区别击出性骨折和击入性骨折。本章授课2学时，同学可自学鼻先天性疾病。通过本章的教学，使学生掌握鼻炎、鼻窦炎的诊断和治疗，熟悉鼻内镜技术在鼻外科领域的发展及应用。了解慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点。了解上颌窦穿刺、负压置换疗法的作用。本章授课1学时，同学可自学鼻源性并发症。通过本章的教学，使学生掌握变应性鼻炎的诊断与治疗，熟悉鼻息肉的治疗原则，了解变应性鼻炎的发病机制、不同类型常年性鼻炎的鉴别要点。本章授课1学时，同学可自学鼻息肉的鉴别诊断。通过本章的学习，使学生掌握鼻腔异物的诊断与处理原则，熟悉鼻中隔偏曲的手术指征，了解鼻中隔偏曲的类型。本章授课1学时，同学可自学鼻中隔血肿、脓肿和穿孔。通过本章的学习，使学生掌握鼻出血的诊断与处理，熟悉鼻出血的病因及鉴别诊断，了解鼻出血常用止血方法。本章授课1学时，同学可自学引起鼻出血的全身有关疾病的诊断要点。通过本章的学习，使学生掌握鼻真菌病、鼻囊肿和鼻肿瘤的临床表现和诊断依据，熟悉治疗原则，了解有关病因。本章授课2学时。(二)咽科学通过急、慢性咽炎的教学，使学生了解其发病原因，熟悉急、慢性咽炎的常用治疗方法，急性扁桃体炎的病理、并发症及治疗方法；掌握急性咽炎的临床表现、并发症，慢性咽炎的病理、急性扁桃体炎的诊断及鉴别诊断。该教学内容授课1学时，同学可自学咽白喉、樊尚咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、血液病的咽部表现，还可自学腺样体肥大的有关内容。通过本章的教学，使同学了解慢性扁桃体炎的病因、病理；熟悉慢性扁桃体炎的临床表现、诊断及鉴别诊断，扁桃体周围脓肿及咽后脓肿的临床症状及治疗方法：掌握扁桃体切除术的手术适应证及禁忌证。本章教学内容授课1学时，同学可自学咽旁脓肿的有关内容。通过本章的教学，使同学了解鼻咽部纤维血管瘤和鼻咽癌是鼻咽部常见的良、恶性肿瘤。了解鼻咽部纤维血管瘤和鼻咽癌的常见病因及治疗方法；熟悉鼻咽部纤维血管瘤及鼻咽癌的检查及辅助检查方法；掌握上7述二病人的临床表现、诊断与鉴别诊断方法。本章授课1学时。同学可自学咽部其它良、恶性肿瘤常见种类与临床表现。4鼾症鼾症是最近几年引起重视的一种潜在慢性致死性疾病，目前国、内外有关鼾症的研究文献很多，在耳鼻咽通过本章的教学，要使同学了解鼾症的病因及分类：熟悉鼾症的病理生理及检查方法：掌握鼾症的临床症状及治疗方法；特别要明了UPPP手术是治疗鼾症的一种有效的手术方法。本章授课1学时，同学可自学多导睡眠仪及治疗鼾症的其他手术方法的有关内容。(三)喉、气管食管学1急性喉炎通过急性喉炎的教学，使学生掌握该病的临床表现，特别是小儿急性喉炎的临床特点，了解其病因及发病该章授课1学时。自学慢性喉炎、声带小结、声带息肉及声嘶的鉴别诊断有关内容。2喉肿瘤通过该章的教学，使学生熟悉喉癌的临床表现及病因，了解喉良性肿瘤的种类。该章授课1学时，同学可自学喉癌的分区分期、各种手术方式、全喉切除术后喉功能重建的方法。3喉阻塞及气管切开术通过该章的教学，使学生掌握喉阻塞的病因、临床表现、气管切开术的适应证。熟悉3种阻塞性呼吸困难该章授课1学时，自学气管插管术、环甲膜切开术有关内容。4气管、食管异物通过该章的教学，使学生掌握气管异物的诊断依据，熟悉气管、食管异物的临床表现，了解食管的解剖及该章授课1学时，自学气管、支气管及食管的内镜检查法有关内容。(四)耳科学1耳外伤通过该章的教学，使学生熟悉耳外伤的种类、耳廓化脓性软骨膜炎、鼓膜外伤、颞骨骨折的临床表现。了该章授课1学时。2外耳道异物、外耳道疖通过该章的教学，使学生掌握外耳道异物的取出方法，熟悉外耳疾病的分类。该章授课1学时，自学外耳道盯貯栓塞、外耳道真菌病。3分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎通过该章的教学，使学生掌握分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎的临床表现，熟悉急性化脓性中耳炎的病因。了解急性化脓性中耳炎的治疗原则。该章授课1学时，同学可自学分泌性中耳炎的鉴别诊断。4慢性化脓性中耳炎通过该章的教学，使同学掌握慢性化脓性中耳炎的临床表现，三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点。熟悉慢性化脓性中耳炎的病因、鉴别诊断及预防措施。该节授课1学时。5耳源性颅内、外并发症通过该章的教学，使同学熟悉耳源性颅内并发症的病因、分类及治疗原则，了解各类颅内并发症的感染途该章授课1学时，同学自学耳源性颅外并发症。6梅尼埃病通过该章的教学，使同学掌握该病的临床表现，熟悉诊断与鉴别诊断，了解其病因。该章授课1学时，同学可自学眩晕。7耳聋及其防治8通过该章的教学，使同学熟悉耳聋的分类、分级。了解各类耳聋的特点及鉴别。该章授课1学时，自学耳聋的防治。通过该章的教学，使学生熟悉周围性面瘫的病因、分类及诊断；了解面神经损害的定位检查法。该章授课1学时。五、见习内容共9学时，3次，每次3学时。(一)鼻解剖、生理、鼻的症状学、检查法：3学时结合教学模型或多媒体讲授解剖及症状学、生理学内容，同学相互检查，熟悉鼻镜、检查法，掌握额镜、枪状镊等常用器械使用方法，观看鼻科检查、鼻内镜手术影像资料。(二)咽喉、气管、食管的解剖、生理、症状学及检查法：3学时结合教学模型或多媒体讲授咽喉、气管、食管解剖及症状学、生理学内容，同学相互检查，熟悉间接鼻咽镜、间接喉镜和口咽的检查，观看咽喉检查、上颌窦穿刺术、气管切开术影像资料。(三)耳解剖、生理、症状学及检查法：3学时结合教学模型或多媒体讲授耳的解剖及症状学、生理学内容，同学相互检查熟悉耳镜检查、咽鼓管吹张、音叉检查法，了解纯音测听、声导抗测试、电反应测听法。学期末考试2学时。1、鼻骨骨折的临床表现：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形2、鼻骨骨折应在外伤后2-3小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。3、鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的治病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。4、鼻疖的并发症：1、鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2、颊部及上唇蜂窝织炎3、眼蜂窝织炎4、海绵窦栓塞5、慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。6、慢性鼻炎的临床类型分为：1、慢性单纯性鼻炎2、慢性肥厚性鼻炎7、变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀、鼻塞、嗅觉减退等为其主要特点。9、鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉的临床特征。10、鼻息肉的并发症：1、支气管哮喘2、鼻窦炎3、分泌性中耳炎11、鼻出血出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛),儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位，中、老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段，鼻腔后段的鼻出血多较凶猛，不1、全身症状：轻重不等，时有时无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。2、局部症状：流浓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。13、慢性鼻窦炎的临床分型分期：I型：单纯性慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎鼻息肉：3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻14、慢性鼻窦炎的治疗原则：1、鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流。2、鼻腔冲洗3、上颌窦穿刺冲洗4、负压置换法15、急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。16、慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。17、链球菌和葡萄球菌是慢性扁桃体炎的主要致病菌。91、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2、扁桃体多度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器官病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。19、扁桃体切除术的禁忌证：1、急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。20、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。21、慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。22、声嘶是慢性喉炎的主要症状。22、喉癌的转移途径；1、直接扩散；2、淋巴转移；3、血行转移；23、喉阻塞的临床表现：1、吸气性呼吸困难：2、吸气性喉喘鸣；3、吸气性软组织凹陷：4、声嘶：5、发绀。24、气管切开术的术后护理：1、保持套管内管通畅是术后护理的关键；2、室内保持适宜的温度和湿度；3、维持下呼吸道通畅；4、保持颈部切口清洁；5、防止套管阻塞或脱出；6、拔管25、气管切开术的术后并发症：1、皮下气肿(最为常见);2、纵隔气肿；3、气胸；4、出血；5、拔管困难26、分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。27、分泌性中耳炎的临床表现：1、听力减退；2、耳痛；3、耳鸣；4、耳闷。流及清除中耳积液为本病的治疗原则1、非手术治疗(1)抗生素(2)保持鼻腔及咽鼓管通畅(3)促纤毛运动及排泄通畅(4)糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，做辅助治疗。2、手术治疗(1)咽鼓管吹张(2)鼓膜穿刺抽液(3)鼓膜切开术(4)鼓膜置管术(5)积极治疗鼻咽或鼻腔疾病29、慢性化脓性中耳炎：急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。病理分型为单纯型(多呈中央性穿孔)、肉芽骨疡型(多呈鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失)和胆脂瘤型(多呈鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔)。30、颅内并发症：1、硬脑膜外脓肿：2、耳源性脑膜炎；3、耳源性脑脓肿；4、乙状窦血栓性静脉炎31、颅外并发症：1、耳后骨膜下脓肿：2、颈部贝佐尔德脓肿：3、迷路炎(局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎);4、耳源性面瘫32、梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。其临床表现为：1、眩晕；2、耳鸣；3、耳聋；4、其他症状(耳闷胀感或压迫感等等)【临床表现】1.眩晕多呈突发旋转性。患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平而旋转，或感摇晃，升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、山冷汗、脉博迟缓、血压下降等植物神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧.闭日静卧时减轻。患者神志清醒。眩晕持续短暂，数十分钟或数小时后自然缓解，转入间歇期，间歇期长短因人殊异。少则数日，多则几年。眩晕常反复发作.复发次数越多.持续越长，间歇越短，本病眩晕程度多较剧烈，但个体差别较大，各次发作亦不尽相同，然所伴发的植物神经反射症状的程度总是与之相应。2.耳鸣多出现在眩晕发作之前。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高调蝉鸣声或气笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但不消失。3.耳聋患病初期可不自觉耳聋，多次发作儒始感明显。一般为单侧，偶呈双侧发作期加重，间歇期减轻，明显波动。听力丧失轻微或极度严重时无波动。听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下，但极少全聋。患者听高频强声时常感刺耳难忍，有时健患两耳能将同一纯音听成音凋与音色截然不同的两个声音，临床称为复听(diplacusis)。4.头脑胀满感发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感.有时耳周围灼痛。33、耳聋分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋34、颈淋巴结清扫术分类：1、根治性颈清扫术2、改良根治性颈清扫术3、择区性颈清扫术4、扩大颈清扫术35、根治性颈清扫术适应症：1、已发现原发癌的颈淋巴结转移，在行原发癌切除的同时行根治性颈清扫术。2、尚未发现原发灶的颈淋巴结转移癌。3、经放疗或手术治疗后原发癌已控制的颈淋巴结转移癌。4、颈部虽未发现转移淋巴结，但原发癌根易发生淋巴结转移，如喉声门上型癌、喉咽癌等在行原发癌切除的同时行择区性颈清扫术。5、鼻咽癌颈部淋巴结转移行足量放疗后3个月，颈部肿块仍不消退者。1、晚期肿瘤患者，原发灶不能控制，或已发生全身转移者。2、颈部皮肤放射线损伤，组织血供差，估计伤口难以愈合者。3、颈部淋巴结固定，与颈部血管、神经、颈椎等重要组织器官粘连，估计不能切除者。4、患者全身情况差，有严重心血管等内脏器质性病变，不能耐受手术者。并发症：1、出血2、伤口感染3、乳糜漏4、空气栓塞5、唾液腺瘘6、气胸36.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型1。耳漏多为间歇性持续性持续性：如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性2.分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”,奇臭3。听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋4。鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷5。乳突X线拍片或颞骨CT扫描无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利6。并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症7。治疗原则非手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药，无效者手术治疗手术治疗临床特点：1.单纯型最常见。多于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，故又称咽鼓管鼓室型。炎性病变主要位于鼓室粘膜层，因此又有粘膜型之称。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点：耳流脓，多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭。鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一但穿孔周围均有残余鼓膜，称中央性穿孔。通过穿孔可见鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性聋，一般不重。2.骨疡型又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广泛，病变探达骨质，听小骨、鼓环、鼓窦等町发生坏死：粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点是：耳流脓持续，脓粘稠.常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。则脓内混有血丝或耳内出血。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。所谓边缘性穿孔是指鼓膜的穿孔边缘有一部分已达鼓沟，该处无残余鼓膜。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔脱出，可堵塞广外耳道内，妨碍引流。病人多有较重的传导性聋。乳突X线拍片：有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生各种并发症。3.胆脂瘤型临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。后人性原发性胆脂瘤早期五耳内流脓吏。此型一般均有较重的传导性聋；但由于中耳胆脂瘤可在中断的小听骨间形成假性连接，故听力损失亦可不甚严重，晚期病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。鼓膜松弛部或紧张部后亡方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有从白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，奇臭。少数病例可见外耳道后上骨壁缺损。松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，初学者不识，常不除痂深究。以至漏诊。乳突x线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。37.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征鼻塞鼻涕嗅觉闭塞性鼻音头痛，头昏咽干，咽痛耳鸣，耳闭塞感下鼻甲形态下鼻甲弹性对麻黄碱反应治疗慢性单纯性鼻炎间隙性，交替性略多，粘液性减退不明显无可有可有无黏膜有黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大硬实，无弹性反应小或无反应以手术为主(一)病因治疗(二)局部治疗或鼓室成形术。(1)局部用药：按不同病变情况选用药物：①抗生素水溶液或抗生素用于鼓室粘肿、潮湿者。③粉剂，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。(2)局部用药注意事项：①用药以免引起眩晕。慢性化脓性中耳炎(3)为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中灼穿孔边缘慢性化脓性中耳炎，再贴一薄层覆盖物(如酚甘油薄棉片、硅胶膜等)起一桥梁作用，促使2.骨疡型：(1)引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。(2)中耳肉芽可用并酌情行鼓室成形术以提高听力。40.根据耳聋发生机制可分为传导性感音神经性和混合性大类《耳鼻咽喉科学》试卷一、名词解释：(15分，每小题3分)耳鼻咽喉-头颈外科知识记忆诀窍填空题：(20分，每空格1分)1,外鼻炎症用手挤压，容易引起,这是由于面静脉无静脉瓣膜。2开口于中鼻道的付鼻窦有4、鼻咽癌的好发部位是及鼻咽顶前壁,其病因与 病毒感染有关。6中耳由,和四部分组成。A.抗生素B.抗组胺制剂C.脱敏制剂D.激素E.肥大细胞膜稳定剂D.球后视神经炎E.海绵窦血栓性静脉炎4.鼻咽纤维血管瘤好发年龄于()A.坐位B.平卧位C.仰卧位D.侧卧位E.仰卧头低位7.某女，10月，午后开始发热，晚上出现声音嘶哑，次日凌晨表现为吸气性呼吸困难，应用激素和抗生素有效，首先考虑()A.气管异物B.急性喉炎C.急性咽炎D.急性扁桃体炎E.咽旁脓肿A.耳聋特点B.眩晕特点C.耳鸣特点D.耳闷特点E.呕吐特点10.神经瘤导致泪液减少可能压迫的神经是A.视神经B.三叉神经C.动眼神经D.外展神经E.面神经四、多选题(10分，每小题2分)A.外鼻B.鼻腔C.鼻窦D.鼻咽E.咽鼓管A.回抽性涕带血B.经常性单侧鼻塞C.一侧颈部肿块D.一侧眼球外展麻痹E.一侧颌下A.迷路炎B.脑脓肿C.周围性面瘫D.乙状窦血栓性静脉炎E.化脓性脑膜炎A.传导性耳聋B.耳鸣C.鼓膜内陷D.鼓膜穿孔E.鼓室积液四、问答题(45分)1.简述单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别?(10分)2.简述喉、气管、支气管异物的临床表现?(10分)3.如何做好气管切开的术后护理?(10分)4.感音神经性耳聋的病因有哪些?如何加以预防?(15分)答案：一、名词解释：(15分，每小题3分)3、OSAHS:指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，成人7小时夜间睡眠中呼吸暂停>30次，每二、填空题：(20分，每空格1分)3.乙型溶血性链球菌，青霉素三、选择题(10分，每小题1分)四、多选题(10分，每小题2分)五、问答题(45分)1.简述单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别?(10分)鼻塞鼻涕不明显可有无有常有可有耳鸣，耳闭无下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，表面光滑椹样，鼻甲骨大黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主2.分述喉、气管、支气管异物的临床表现?(10分)一、名词解释：(本题共15小题，每题3分，共15分)二、填空题：(本题共15空，每空格1分，共15分) 三、选择题(A选题)(本题共10小题，每题1.5分，共15分)2、下鼻甲位于鼻腔的()A.外侧壁B.内侧壁C.底壁D.顶壁E.外上壁A.支气管异物B.气管异物C.鼻腔异物D.食道异物A.坐位B.平卧位C.仰卧位D.侧卧位E.仰卧头低位5、性扁桃体炎的首选治疗药物是()A紫绀B喉鸣C四凹征D烦躁E大小便失禁7、鼻咽纤维血管瘤的诊断依据哪项是错的?()10、听神经瘤导致泪液减少可能压迫的神经是()A.视神经B.三叉神经C.动眼神经D.外展神经E.面神经四、多选题(本题共5小题，每题2分，共10分)A.外鼻B.鼻腔C.鼻窦D.鼻咽E.咽鼓管2、喉部的癌前期病变有()A.声带息肉B.喉白斑病C.声带小结D.声带重度不典型增生E.成人型喉乳头状瘤A.甲状腺B.胸腹腔C.鼻腔鼻窦D.鼻咽和口咽E.喉和喉咽4、耳源性小脑脓肿占位性体征主要有()五、问答题(本题共4小题，共45分)1、请详述何为窦口鼻道复合体，并讲出其病理生理学意义以及功能性鼻内镜鼻窦手术的原则(10分)2、述喉癌的临床表现(15分)3、述气管切开术的适应症和并发症(10分)4、简述梅尼埃病的诊断依据及治疗原则。(10分)标准答案：一、名词解释：(每小题3分，共15分)脉系统的分支汇集而成的血管丛，是鼻出血的好发部位。觉中枢。内耳疾病。二、填空题：(每小题1分，共15分)1、上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦中鼻道上鼻道3、喉上神经喉返神经4、硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎三、选择题：(每小题1.5分，共15分)四、多选题(每小题2分，共10分)五、问答题(45分)2、述喉癌的临床表现15分3、述气管切开术的适应症和并发症10分答：1)反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上；常伴无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。2)至少1次电侧听提示感音神经性耳聋。3)间歇性或持续性耳鸣。4)耳胀满感。5)排除其他可引起眩晕的疾病。治疗。一、名词解释(每小题3分，共20分)2、嗅沟4、声阻抗5、黎氏区6、喉阻塞9、声门二、填空题(每小题3分，共30分)1、变应性鼻炎的发病机理属,主要有三个环节和 和9、鼻咽癌的治疗通常以为主，手术适应症为和010、鼻咽癌的病因线索有和三、问答题(50分)1、慢性化脓性中耳炎的分开和鉴别如何?(15分)2、试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则。(10分)3、鼻咽癌的临床表现有哪些?(15分)4、喉阻塞呼吸困难的分度和处理原则如何?(10分)耳鼻喉科学试题(标准答案)一、名词解释(每小题3分，共20分)1、鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜见一弧形液平面，头位变动仍保持与地面平行，有时可见汽泡。2、嗅沟：位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙。3、眩晕：一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间空位和重力关系体重能力的障碍。4、声阻抗：声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗。6、喉阻塞：喉及其邻近器官的病变，引起声门狭窄或阻塞而发生呼吸困难，属证。7、鼻-鼻咽呈氏静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛，是老年人鼻8、EB-VCA-IgA:EB病毒壳抗原免疫球蛋白A9、声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。10、咽峡：上界为县雍垂、软腭游离像：两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。二、填空题(每小题3分，共30分)1、变应性鼻炎的发病机理属I型变态反应，主要有三个环节机体致敏介质细胞脱颗粒和鼻粘膜2、前组鼻窦有上颌窦，前组筛窦，额窦，开口位置在中鼻道,后组鼻窦有后组筛窦，蝶窦，开口位置在上鼻道，蝶筛隐窝。3、急性和慢性化脓性鼻窦炎的局部症状均有鼻塞多脓涕和头痛4、急性化脓性中耳炎的感染途径有经咽鼓管、鼓膜外伤、穿刺及置管感染和血行感染。5、常见的耳源性颅内并发症有乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿和硬脑膜外7、气管异物的三大典型体征为拍击音、哮鸣音和撞击感。8、食管异物的严重并发症有食管穿孔、颈胸部感染和出血9、鼻咽癌的治疗通常以放疗为主，手术适应症为放疗后局部复发或残、放疗不敏感的腺癌和放疗后淋巴瘤转移残留病灶。10、鼻咽癌的病因线索有遗传因素、病毒因素和环境因素。三、问答题(50分)1、慢性化脓性中耳炎的分开和鉴别如何?(15分)单纯型骨疡型胆脂瘤型病理慢性炎症累及中耳骨质胆脂瘤形成脓液粘液性，不臭脓性，血丝，臭脓性，恶臭鼓膜穿孔紧张部中央性松驰部边缘性或紧张部大松驰部、紧张部后上边缘性大穿穿孔孔鼓室光滑，轻水肿肉芽、息肉屑物，息肉听力传导性聋传导或混合性聋传导或混合性聋X光片乳突=-=房混浊胆脂瘤空洞并发症少有多见治疗非手术非手术，手术手术2、试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则。(10分)答：临床表现：(一)全身症状；(二)局部症状：1、多脓涕；2、鼻塞；3、头痛；4、嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。3、鼻咽癌的临床表现有哪些?(15分)(一)耳鼻症状：1、鼻塞、鼻衄；2、耳鸣、耳聋。(二)颅神经症状：1、偏头痛；2、岩蝶间隙综合征；3、腮后间隙综合征。(三)转移症状。4、喉阻塞呼吸困难的分度和处理原则如何?(10分)Ⅱ度-安静有呼吸困难，活动加重。Ⅲ度-吸气性呼吸困难，皿凹症，喉鸣。IV度-极度呼吸困难，紫绀，昏迷。处理原则：(一)消除病因；(二)解除阻塞；(三)抢救缺氧班级学号姓名得分一.填空题(18分)1.鼻泪管开口于,前组鼻窦开口于0助检查是和,表现为 4.变应性鼻炎的主要症状有和7.食管异物最易停留部位是,致大出血的部位是0二.名词解释(12分)1.鼻道窦口复合体2.梅尼埃病4.咽鼓管三.选择题(30分)A右侧径路长，右侧发生麻痹机会多B右侧径路短，右侧发生麻痹机会多A鼻中隔前下方B中鼻甲C下鼻甲D鼻腔顶壁E后鼻孔A慢性单纯性鼻炎B急性单纯性鼻炎C前组鼻窦炎D后组鼻窦炎E全鼻窦炎A慢性单纯性中耳炎B骨疡性中耳炎C胆脂瘤型中耳炎A50%葡萄糖B低分子右旋糖苷C地塞米松D生理盐水A喉腔狭小，声门下组织疏松B常伴有喉异物C喉软骨柔软，用力呼吸时可致下陷D咳嗽功能不A抵抗力差B缺乏免疫力C用药不恰当D咽鼓管平而短、宽E易感冒8.分泌性中耳炎的主要病因()A咽鼓管功能障碍B急性中耳炎迁延而来C板障型乳突D鼓膜破裂后处理不当，细菌进入E上呼吸道急性炎症的蔓延9.目前，对鼻咽癌的治疗以()A放疗+手术B手术+化疗C手术治疗为主10.有关鼻腔各壁，不正确的是：()A:筛骨水平板是鼻腔顶壁的结构之一，是鼻腔手术的危险区B:鼻腔的内侧壁为鼻中隔C:外侧壁表面高低不平，有三个梯型排列的鼻甲和相应的鼻道D:前鼻镜检查能够看见鼻中隔及上、中、下鼻甲E:蝶筛隐窝有蝶窦的开口11.-40岁男性，晨起回抽性涕中带血，检查颈深上淋巴结肿大，最可能的诊断是()A喉癌B扁桃体肿瘤C鼻咽癌D食道中段癌E上颌窦癌12.梅尼埃病的发生病理是()A膜迷路积水B骨迷路积水C耳毒性药物作用D急性呼吸道感染E上呼吸道急性炎症的蔓延13.急性化脓性中耳炎治疗中下列哪项是错误的?()A大剂量抗生素B局部滴药C鼓膜切开D咽鼓管吹张E口服抗生素14.50岁男性，鼻塞伴脓血涕，面部麻木感，张口困难。最可能诊断是()A鼻咽癌B上颌窦癌C鼻咽血管瘤D慢性鼻炎E鼻腔血管瘤15.气管切开手术适应征()A喉梗阻B下呼吸道分泌物阻塞C配合头、颈部手术D阻塞性肺部疾病E以上都是1.扁桃体摘除术的手术适应症。(10分)2.慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点。(10分)3.喉源性呼吸困难分度及其临床表现。(10分)4.气管切开术的适应症及并发症。(10分)1.鼻泪管开口于,前组鼻窦开口于02.喉内神经有二，即喉上神经和,均为的分支。3.与是支气管异物最常见的并发症。4.慢性胆脂瘤中耳炎的形成学说为和5.变应性鼻炎的主要症状有和6.鼻咽癌最好发的部位是8.喉内肌除以外均由喉返神经支配。1.鼻道窦口复合体3.咽淋巴内环1.当鼻部和面部患疖肿时，若治疗不当或加挤压，则可引起的严重的并发症是()A海绵窦血栓性静脉炎B乙状窦血栓性静脉炎C化脓性脑膜炎D脑脓肿E硬脑膜外脓肿2.鼻出血最好发的部位为()A中鼻甲B下鼻甲C鼻中隔前下部D鼻腔顶部E后鼻孔3.家长诉患儿一侧性鼻塞伴流脓血涕，且有恶臭，应首先考虑()A急性鼻炎B鼻腔异物C单侧鼻腔肿瘤D鼻息肉E副鼻窦炎4.慢性单纯性鼻炎的鼻塞特点()A发作性B持续性C交替性、间歇性D习惯性E规律性5.脓涕自中鼻道下流，积聚于下鼻道，应考虑()A慢性单纯性鼻炎B急性单纯性鼻炎C前组鼻窦炎D后组鼻窦炎E全鼻窦炎7.喉返神经是迷走神经的分支，下列哪项9.鼻咽癌经下列哪部位侵入颅内?()A放疗+手术B手术+化疗C手术D放疗E化疗A化疗B放疗C手术D放疗+化疗E手术+化疗14.-50岁男性患者，刺激性咳嗽伴血痰，喉痛伴颈动脉三角区肿块二月，E肺癌应考虑()喉源性呼吸困难几度?()17.喉部最常见的良性肿瘤()19.下列哪项不是气管切开术的适应征?()D喉部外伤(开放性)E严重的颅脑外伤22.中耳包括()A喉癌B扁桃体肿瘤C鼻咽癌D食道中段癌E上颌窦癌A慢性单纯性中耳炎B骨疡性中耳炎C胆脂瘤型25.梅尼埃病属于()A膜迷路病变B骨迷路病变C中耳病变D迷路炎E迷路结石26.急性卡他性中耳炎的主要病因是()A咽鼓管功能障碍B外耳道感染C鼓膜外伤性穿孔D在污水中游泳或跳水E致病菌通过咽鼓管进入中耳27.小儿较成年人易患急性化脓性中耳炎的主要原因是()A机体抵抗力差B鼻咽部淋巴丰富C咽鼓管的解剖特点D哺乳不当E传染机会多28.易致感音神经性耳聋的疾病是()A鼓膜外伤性穿孔B长期大剂量使用青霉素C上颌骨骨折29.慢性胆脂瘤型中耳炎手术治疗的最主要目的是()A清除病灶，预防并发症，提高听力B通物引流C解除疼痛D控制流脓E以上都不是四、问答题(40分)(任选4题)名解：称之。碍而引起鼻窦炎，称之。6.利特尔动脉丛(littlearea):鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动是老年人鼻出血的好发区。尤以冬春季多见。动性耳聋和耳鸣为其主要症状的特发性内耳疾病，常见于青壮年。成的环行狭窄部分。13.内耳(ioncrcar):又称迷路(labyrinth),埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细，依其解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。从组织学上内耳又分为骨迷路与膜迷路。膜迷路位于骨迷路之内，含有味觉和听觉感受装置。14.Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听力感受器的主要部分。15.声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。16.声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角型的裂隙，称为声门裂，空气由此进出。17.喉阻塞：喉及其邻近器官的病变，引起声门狭窄或阻塞而发生呼吸困难，称为。18.灯塔征：急性化脓性中耳炎鼓膜开始穿孔时甚小，可见穿孔处元鼓膜有闪烁搏动的亮点，称灯塔征。19.三凹征：喉阻塞时，因吸气时空气不易通过声门进入肺部，胸腔负压增加，乃出现胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷。20.鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜见一弧形液平面，头位变动仍保持与地面平行，有时可见汽泡。21.声阻抗：声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗。22.传导性耳聋：经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退。23.感音神经性聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失。24.schwabach'试验：先试正常人骨导听力，=-=不再听及音叉声时，迅速将音叉移至孚或耳鼓窦区测试，然后同法测受试耳移至正常人延长刀(+),缩短(-),相累(+)。25.EB-CA-IgA(中文意思):EB病毒壳抗原免疫球蛋白。26.嗅沟：以中鼻甲游离缘水甲为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟。27.总鼻道：中鼻甲游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间不规则腔隙称之。28.听力曲线：纯音听阈图以横坐标十频率，纵坐标示声级，用相应符号，将爱试耳听阈记录于图中，再将各相邻音频的气导听阈符合连线，骨导不连线绘成。29.功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体)病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气功能。30.梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳聋、耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。发作时和发作后的听力波动现象(早期波动明显)是本病的一个特征。31.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osalls):睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。32.耳源性并发症：由于中耳、耳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散引起的各种并发症。33.内淋巴结：由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧囊、咽后壁淋巴结泡及舌腭扁桃体构成内环。34.眼球震颤(nystagniks):是眼球的一种不随意的节律性运动简称眼震。35.喉弹性膜：此膜为一宽阔的弹性组织，左右各一被喉室分为上下两部，上部称为方形膜，形成环甲中韧带。36.喉返神经(recurrentlaryagealnerve):是喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔运动。选择题：2.慢性肥厚性鼻炎：对血管收缩剂不敏感或无反应。3.变应性鼻炎：属I型变态反应，由IgE介导。下鼻甲骨和蝶骨翼突的内侧板构成。鼻腔相通。4.鼻窦依其所在的颅骨命名可分为(上颌窦)、(额窦)、(筛窦)和(蝶窦)。6.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤临床病理(类型主要):鳞状细胞癌为多见，多为与上颌窦，其次为腺癌，多为与筛窦。8.鼓室内的3个听小骨：锤骨、钻骨和镫骨构成。10.鼓膜的组织学结构分三层：上皮层，(与外耳道皮肤相连，覆以复层鳞状上皮);中间为纤维层，内侧为粘膜层(与鼓室的粘膜相延续，外伤后愈合的鼓膜因缺乏纤维层而“薄如蝉翼”。11.小儿的咽鼓管的特点：粗、短、直。12.婴幼儿与成人比较，其咽鼓管较(短),(宽)而(接近水平)。13.内耳(又称迷路)深居颞骨岩部，分为耳蜗、前庭和半规管三部分。14.中耳包括(鼓室)、(咽鼓管)、(鼓窦)和(乳突)。与外界的唯一通道是(咽鼓管)。16.喉的生理功能(呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能)19.喉癌的转移途径：以淋巴转移为主，少有血形、直接蔓延。语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能)。21.分泌性中耳炎治疗原则：清除中耳积液、改善中耳通气、引流、以及病因治疗。22.急性化脓性中耳炎感染途径有咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径、血行感染，以咽鼓管途径最常见。23.急性化脓性中耳炎时：鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。穿孔后全身症状减轻。24.慢性化脓性中耳炎特点：临床上以长期间断或持续性耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降。25.慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可分为：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。颅外并乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。26.分泌性中耳炎与鼻咽癌鉴别诊断时：发现一侧分泌性中耳炎，应警惕有鼻咽癌的可能。27.中耳鼓室六壁：内、外、前、后、上、下壁。28.颌内动脉首先在翼腭孔进入鼻腔，分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。29.蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，分为鼻后外侧动脉及鼻后中隔动脉。30.鼻疖临床表现：为寒颤、高热、头31.鼻疖最严重的颅内并发症为(海绵窦血栓性静脉炎)。32.鼻咽癌好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶前壁，首选治疗(放射治疗)。33.鼻咽癌的治疗以(放疗)为主，(手术、化疗等)为辅。34.气管切开术的适应症：上呼吸道机械性阻塞、下呼吸道分泌物潴留、某些手术的前置手术。(喉及下咽部的手术)35.颈正中部甲状软骨和环状软骨之间的间隙为筋膜组织，称(环甲膜),为抢救紧急切开36.食管有三处狭窄(食管入口),(主动脉弓压食管左壁、左主支气管压食管前壁),(横膈裂孔)。37.萎缩性鼻炎特征：为鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩，并有脓痂形成，常因伴有变形杆菌感染而奇臭，又称为臭鼻症。38.急性鼻窦炎临床上可分为(卡他期、化脓期、并发症期)39.根据慢性鼻窦炎病变发展程度不同可分为(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)40.慢性鼻窦炎局部并发症(流脓涕、鼻塞、头痛)41.变应性鼻炎的发病机制有三个主要环节(致敏),(介质释放),(鼻粘膜组织反应)。42.变应性鼻炎的临床表现四大主征：阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞及鼻痒。43.变应性鼻炎鼻腔分泌物涂片检查可见大量(嗜酸性粒细胞)44.鼻炎性并发症扩展途径(通过破坏或缺损骨壁经解剖通道或未闭骨缝、血行途径)45.慢性咽炎分为(慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩咽炎、干燥性咽炎),最主要临床症状(声嘶)。46.听觉发生在同程度的下降，轻者称(重听);重者称(聋)。47.感音神经性耳聋有七种即(先天性聋)、(老年性聋)、(传染病源性聋)、(耳毒性聋)、(创伤性聋)、(特发性突聋)和(自身免疫性聋及全身性疾病引起的耳聋)。48.鼻中隔前下部粘膜较薄；粘膜内有丰富的血管汇集成丛，称(利特尔区)。49.气管异物三大典型体征为(剧烈呛咳)、(拍击声)、(哮鸣音)。50.食管异物的觉见并发症有(食管周围炎及纵隔炎)、(溃破大血管)和(气管食管癌)。5