骨筋膜室的护理查房

骨筋膜室综合症的护理查房骨科骨筋膜室综合症：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。最多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室是一个封闭的腔室，外伤后由于骨折出血、血肿形成肌肉肿胀腔室内压力急骤增高。压迫肌肉、神经、组织的毛细血管造成组织缺血、坏死。此外肢体主要动脉、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血组织渗出增多也会造成骨筋膜室内压力增高肢体长时间受压也会使肌肉缺血、肌肉肿胀成为发生的又一原因。临床表现骨筋膜室综合征发展较快一般在受伤24小时内出现主要表现有：（1）疼痛（2）活动障碍（3）感觉障碍（4）被动牵拉痛（5）肢体肿胀（6）血管搏动减弱或消失主要护理措施骨筋膜间室综合征，是创伤骨科领域中最严重的并发症之一。严重者可致急性肾功能衰竭甚至危及生命（一）制定护理计划；（二）尽快建立静脉通道；（三）抗炎，抗中毒性休克护理；（四）必要时吸氧，注意保暖；（五）患肢制动，减少搬动，防止在搬运过程中再次增加损伤血管和组织的可能性；（六）立即留置导尿，观察每小时1.疼痛的观察

创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，即肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。肌肉缺血性疼痛，程度较重难以忍受，此外，肌肉、神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位，常出现在肢体远端而且定位较弥散。一般外伤特别是骨折，只要不造成骨折断端移位，触压未波及肌肉及被动屈伸脚趾不会引起疼痛；而肌肉缺血后，肌肉内痛觉感受器更为敏感，触压患肢肌肉及被动屈伸脚趾时，因肌肉受到压迫而疼痛加剧，但是，当本征缺血严重，间隔内神经受累功能丧失后，可出现疼痛缓解甚至疼痛消失，提示病情加重。

2.肿胀的观察

患肢在该征早期常表现为皮肤略红，见张力性水疱形成。对温度稍高，触之可感到室内压力增高，皮肤紧张，可于此类患者在采取积水治疗及抬高患肢处理后未见明显改善后，应密切注意观察患肢的疼痛、感觉及血运情况。小腿筋膜间室综合征诊断一旦成立，应立即松解所有外固定物，将肢体放平神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，除感知疼痛外，会出现辨别障碍、麻木，但麻木常由于剧痛而被掩盖。感觉减退和消失均为神经缺血的结果，故应严密观察肢体感觉功能。

3.末梢血运的观察当骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因此，还不足以影响患肢主动脉血液。此时，肢体远端脉搏虽然存在，趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，所以，肢体远侧动脉搏动的存在并非安全标志，应结合其他临床表现进行观察分析，以协助诊断。动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血肢端皮肤呈苍白色；静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时，必须行骨筋室切开减压术。主要问题简要病情护理诊断护理措施功能锻炼4123病情介绍

患者赵某某男36岁住院号000004911农民于8月29日因摔死致头部及右下肢肿痛，畸形，活动受限1天入院T:36.5P80次/分R20次/分BP120/70mmHg给予X线检查门诊拟以：1.右小腿骨筋膜室高压综合症2.脑震荡3.右胫骨中段粉碎性骨折病程中无恶心呕吐无发热，二便正常，入院后急手术室给予切开减压术，石膏托固定，遵医嘱给予消肿、止痛、抗生素等药物应用。专科检查右膝部级小腿，可见挫裂伤，出血。压痛（+），可扪及骨擦音膝关节活动受限，足背动脉搏动微弱，右小腿及足背麻木感，腓肠肌牵拉试验（+），右小腿颜色暗红，触之僵硬。入院当日执行骨科护理常规遵医嘱应用药物嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院护理评估单监测生命体征入院介绍卫生处置消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便指导患者注意预防感冒，合理睡眠手术前一日1.完善术前的各项检查2.通知禁食水3.术前心理指导及术中配合、术后的功能锻炼指导4.监测生命体征的变化手术当日

患者于9月13日在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切开复位+内固定术，12:20回房，T:36.5P：82次/分R:20次分，术后患肢石膏托固定，伤口少量渗出，给予抬高，末梢血运可，留置导尿管，尿液正常，镇痛泵应用在位。术后第一天

术后第一天，切口疼痛较前好转，伤口少量渗出，局部无红肿，末梢血运可，足背动脉可触及，责任护士指导其早期的功能锻炼及饮食方面的指导。术后第二天患者一般情况可，今日伤口给予换药，引流皮片拔除，嘱患者加强营养，如新鲜的鱼肉，骨头汤、蔬菜、蔬果等以利于伤口的愈合。护理诊断1.疼痛---与肢体受伤或肿胀有关2.有伤口感染的危险3.潜在的神经损伤4.术后并发症：内固定的松动、断裂、压疮、泌尿系感染、下肢V栓塞5.自理能力受限---与治疗性体位有关焦虑等疼痛----与手术有关

1.移动病人时应托起或固定患肢，动作应轻柔，避免活动患肢引起疼痛加剧，注意多休息

2.将患肢固定抬高，以减轻肿胀引起的疼痛

3.

指导病人及家属在病人疼痛时给与心理暗示，转移注意力

4.对疼痛明确时，必要时给与止痛药给予心理护理多与患者交谈,给予安慰消除患者焦虑、恐惧感。护理操作要熟练、准确动作要轻柔,以增加患者的信任感。术后患肢护理减压后的肢体放置与心脏同等高度，这样，有利于肢体血供恢复及防止再发，并密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。监测体温变化，注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。

焦虑----与肢体活动受限、生活习惯改变及担心手术预后有关1进行健康宣教，介绍疾病的有关知识2多与患者沟通，及时了解病人的心里状况，并给予生活。的帮助及健康教指导3帮助病人找出不利于康复的原因采取相应的措施，排解不利因素，并鼓励患者尽早进行功能锻炼4举临床康复实例以鼓励患者，以增强其康复信心，减轻其焦虑情绪深静脉血栓----与血液滞缓及血液高凝状态有关1.术前询问患者是否有血栓栓塞、高血压、糖尿病史及下肢静脉曲张，近期有无使用止血药。2.观察下肢血运、肿胀及疼痛情况，对肿胀的患肢给予抬高并每日一次的小腿腓肠肌检查。3.机械方式预防麻醉消失后可指导病人进行术肢股四头肌收缩活动。嘱患者多饮水，多食粗纤维，低盐低脂的食物。

3.对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减压术。护士配合主管医师除伤口每日换药1次，及时清除坏死组织外，注意抬高患肢。保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。并定期检测体温每日4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌，合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度。

4.骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，静脉应用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg,1次/日，有利于减轻局部组织水肿。因甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压。与地塞米松合用，能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环。5.做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照射20～30min，注意保护眼睛和皮肤，由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。功能锻炼功能锻炼为治疗性运动，可预防及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动。其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、防止肌肉萎缩。患肢锻炼方法主要包括：①股四头肌等长等张收缩：每次50下，3次/日。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。②直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。③负重锻炼：开始时，踩称15～20kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。④牵引锻炼：从5kg逐渐加至25kg，3次/周。每日量力而行，不可强求。患者出院后，嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8周以上，并随诊观察1～2年。通过本次查房使我们认识到，骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。所以，在护理肢体损伤的病人时，除通过以上临床动态护理监护外，了解本病的病理过程对于护士也极为重要。随着先进的医疗技术的应用和患者自身对治疗效果要求