监理规划与监理实施细则5

第一节监理大纲一、概述监理大纲又称为监理方案，它是监理企业在业主委托监理的过程中，特别是在业主进行监理招标过程中，为承揽监理业务而编写的监理方案性文件。建设工程监理工作文件的构成：监理单位投标时编制的《监理大纲》、监理合同签订后编制的《监理规划》和《监理实施细则》。1第一节监理大纲1、监理大纲的作用（1）使业主认可监理大纲中的监理方案，从而承揽到监理业务；（2）为项目监理机构今后开展监理工作制定基本的方案。2第一节监理大纲2、监理大纲的编制要求（1）监理大纲是体现为业主提供监理服务总的方案性文件，要求企业在编制监理大纲时，应在总经理或主管负责人的主持下，在企业技术负责人、经营部门、技术质量部门等密切配合下编制；（2）监理大纲的编制应依据监理招标文件、设计文件及业主的要求编制；（3）要体现企业自身的管理水平，技术装备等实际情况，编制的监理方案既要满足最大可能地中标，又要建立在合理、可行的基础上。3第一节监理大纲3、监理大纲编制的依据（1）监理招标文件；（2）监理项目的特点和规模；（3）监理企业自身的条件及监理经验。4第一节监理大纲二、监理大纲的编制（一）拟派往项目监理机构的监理人员情况介绍重点介绍项目总监理工程师的情况。（二）拟采用的监理方案项目监理机构方案、建设工程三大目标的具体控制方案、工程建设合同的管理方案、项目监理机构进行组织协调的方案。5第一节监理大纲（三）将提供给业主的监理阶段性文件1、工程概况（1）建设企业名称；（2）监理项目名称；（3）建设地点；（4）占地面积；（5）建设工期。2、监理工作的范围和任务范围：（1）规划阶段；（2）工程招标阶段；（3）设计阶段；（4）施工阶段；（5）保修阶段任务：对工程项目进行目标控制，实现工程项目的投资、进度和质量目标。3、监理机构的组织形式（1）按监理职能设置的组织形式；（2）按监理子项设置的组织形式；（3）按矩阵制设置的监理组织形式。6第一节监理大纲4、投资控制的任务（1）编制工程项目各阶段、各年、季、月度资金使用计划，并控制其执行；（2）审核工程概算、标底、预算、增减预算、决算；（3）对工程变更、设计修改，事前进行技术经济合理性预分析；（4）审核各种工程付款单。5、进度控制的任务（1）本工程项目建设周期总目标的分析、论证；（2）编制工程项目总进度计划，并在实施过程中控制其执行，在必要时及时调整总进度计划；（3）编制各阶段进度计划，并控制其执行，必要时做及时调整；（4）审核设计方、施工方和材料、设备供应商提出的进度计划，并检查、监督其执行；（5）项目实施过程中，进行进度计划与实际值的比较，并每月、季、年提交各种进度计划报表。7第一节监理大纲6、质量控制的任务（1）确定本工程项目的质量要求和标准；（2）确定审核招标文件和合同文件中的质量条款；（3）审核原材料、构配件及设备的质量；（4）检查施工质量，特别是重要工序及隐蔽工程的质量验收，检查分项分部工程质量，进行单位、单项工程验收和项目竣工验收；（5）审核施工组织设计；（6）协助业主处理工程质量事故和安全事故；（7）协助业主审核施工单位的资质及质量保证体系，并协助业主确认施工单位选择的分包单位。8第一节监理大纲7、合同管理的任务（1）协助业主确定本工程项目的合同结构；（2）协助业主起草与本工程项目有关的各类合同，并参与各类合同的谈判；（3）进行上述各类合同的跟踪管理，包括合同各方执行合同情况的检查；（4）协助业主处理与本工程项目有关的索赔事宜及合同纠纷事宜。8、信息管理的任务（1）建立本工程项目的信息编码体系；（2）负责本工程项目各类信息的收集、整理和保存；（3）负责本工程项目的投资控制、进度控制、质量控制和合同管理，向业主提供有关本工程项目的项目管理信息服务，定期提供各种监理报表；（4）运用电子计算机进行有关工作；（5）建立工程会议制度，整理各类会议记录；（6）督促设计单位、施工单位、材料及设备供应商及时提交工程、技术、经济资料。9第一节监理大纲9、组织协调的任务（1）组织协调与业主签订有合同关系、参与本建设工程的各单位的配合关系，协助业主处理有关问题，并督促总承包单位协调其各分包单位之间的关系；（2）协助业主向各建设行政主管部门办理各项审批事项；（3）协助业主处理各种与本工程项目有关的纠纷事宜。10、其他服务接受业主委托，处理上述未包括的其他与本工程项目有关的事宜。10第一节监理大纲11、监理报告目录（1）监理工作月报；（2）施工监理质量问题通知书；（3）停工、复工通知；（4）施工组织设计审核签证；（5）施工进度计划审核签证；（6）材料、设备、构件数量及质量复核；（7）工程质量事故处理审核意见；（8）年度施工用款计划报表核定；（9）月付款签证通知；（10）工程变更费用更改核定表；（11）工程结算核定表；（12）分部工程质量评定监理核查意见；（13）主体结构质量评定监理核查意见；（14）单位竣工预验收监理意见；（15）单位工程验收记录。11第一节监理大纲习题回顾：1、监理单位在业主开始委托监理的过程中，为承揽监理业务而编写的监理方案性文件是()。A.监理大纲B.监理实施细则C.监理规划D.上述都是答案：A2、下面表述中错误的一项为（）。A、监理单位编制监理大纲目的之一是承揽到监理工作B、监理单位编制监理大纲目的之二是为今后开展监理工作制定基本的方案C、监理实施细则的作用是指导本专业或本子项目具体监理业务的开展D、监理大纲，监理规划，监理实施细则互相关联，必须齐全，缺一不可答案：D12第一节监理大纲第二节监理规划监理规划是监理企业接受业主委托并签订委托监理合同之后，在项目总监理工程师的主持下，根据委托监理合同以及其他工程建设合同，在监理大纲的基础上，结合工程的具体情况，广泛收集工程信息和资料的情况下制定，经监理企业技术负责人批准，用来指导项目监理机构全面开展监理工作的指导性文件。13第二节监理规划监理规划的作用1、指导项目监理组织全面开展监理工作；2、监理规划是主管部门对监理单位进行监督管理重要依据；3、监理规划是业主确认监理单位履行合同的主要依据；4、监理规划是监理单位积累经验，提高水平的主要存档资料。14第二节监理规划编写要求1、规划总体内容的构成力求统一2、具体内容具有针对性3、表达方式格式化、标准化4、监理规划一般与建设阶段同时编制和修改调整①全过程监理规划不是一次完成的，要根据各阶段工程进展不断地补充，修改和完善。②以整个项目对象，按工程实施阶段，分阶段编写。③及时编制，要留出审查、修改的时间。④与工程动态相应，规划要有一定地可变性，适时调整完善。15第二节监理规划一、监理规划编制的依据1、工程建设方面的法律、法规工程建设方面的法律、法规主要是指中央、地方和部门及工程所在地的政策、法律、法规和规定，建设工程的各种规范和标准。2、政府批准的工程建设文件政府批准的工程建设文件包括工程项目可行性研究报告、立项批文，规划部门确定的规划条件、土地使用条件、环境保护要求、市政管理规定等。16第二节监理规划3、建设工程监理合同监理企业与建设单位签订的工程项目监理合同明确了监理企业和监理工程师的权利和义务、监理工作的范围和内容、有关监理规划方面的要求等。4、其他建设工程合同与工程有关的设计合同、施工承包合同、设备采购合同等文件，建设工程项目的设计、施工、材料、设备等合同中明确了建设单位和承包单位的权利和义务。17第二节监理规划5、监理大纲监理大纲是监理企业在建设单位委托监理的过程中为承揽监理业务而编制的监理方案性文件。6、工程设计文件、图样等有关工程资料工程设计文件、图样等有关工程资料主要有工程建设方案、初步设计、施工图设计等文件和工程实施状况、工程招标投标情况、重大工程变更、外部环境变化等资料。7、建设工程的周边环境条件建设工程的周边环境条件指工程项目相邻建筑、公用设施的情况，施工场地周围的建筑、公用设施对施工的开展有及其重要的影响。18第二节监理规划二、监理规划编制的内容（一）建设工程概况（1）建设工程名称（2）建设工程地点（3）建设工程组成及建筑规模（4）主要建筑结构类型（5）预计工程投资总额可以按以下两种费用编列：①建设工程投资总额；②建设工程投资组成简表。（6）建设工程计划工期①以建设工程的计划持续时间表示；②以建设工程的具体日历时间表示19第二节监理规划（7）工程质量等级要求，具体提出建设工程的质量目标要求（8）建设工程设计单位及施工承包单位、分包单位名称（9）建设工程项目结构图与编码系统（10）其他工程特点的简要描述20第二节监理规划（二）监理工作范围（1）监理企业承担全部建设工程（2）监理企业承担部分子项目工程（三）监理工作内容1、立项阶段监理工作的主要内容（1）协助业主准备工程报建手续；（2）编制建设工程投资估算。2、设计阶段监理工作的主要内容（1）结合建设工程特点，收集设计所需的技术经济资料；（2）拟定和商谈设计委托合同内容（3）配合设计单位开展技术经济分析，搞好设计方案的比选，优化设计。21第二节监理规划3、施工招标阶段监理工作的主要内容（1）拟定建设工程施工招标方案并征得业主同意；（2）准备建设工程施工招标文件；（3）协助业主编写施工招标文件。4、材料物资采购供应监理工作的主要内容（1）制定材料、设备供应计划和相应的资金需求计划；（2）通过质量、价格、供货期、售后服务等条件的分析和比选，确定材料、设备等物资的供应单位。5、施工准备阶段监理工作的主要内容（1）审查施工单位选择的分包单位的资质；（2）监督检查施工单位质量保证体系及安全技术措施，完善质量管理程序与制度。22第二节监理规划6、施工阶段监理工作的主要内容（1）质量控制①对所有隐蔽工程在进行隐蔽以前进行检查和办理签证，对重点工程要派监理人员住点跟踪监理，签署重要的分项工程、分部工程和单位工程质量评定表；②检查确认运到现场的工程材料、构件和设备质量，并应查验试验、化验报告单、出厂合格证是否齐全、合格，监理工程师有权禁止不符合质量要求的材料、设备进入工地和投入使用。23第二节监理规划（2）进度控制①监督施工单位严格按施工合同规定的工期组织施工；②对控制工期的重点工程，审查施工单位提出的保证进度的具体措施、如发生延误，应及时分析原因，采取对策；③建立工程进度台账，核对工程形象进度，按月、季向业主报告施工计划执行情况、工程进度及存在的问题。24第二节监理规划（3）投资控制①审查施工单位申报的月、季度计量报表，认真核对其工程数量，不超计、不漏计，严格按合同规定进行计量支付签证；②保证支付签证的各项工程质量合格、数量准确；③建立计量支付签证台账，定期与施工单位核对清算；④按业主授权和施工合同的规定审核变更设计。25第二节监理规划7、施工验收阶段建设监理工作的主要内容（1）督促、检查施工单位及时整理竣工文件和验收资料，受理单位工程竣工验收报告，提出监理意见；（2）根据施工单位的竣工报告，提出工程质量检验报告；（3）组织工程预验收，参加业主组织的竣工验收。8、建设监理合同管理工作的主要内容（1）拟定本建设工程合同体系及合同管理制度，包括合同草案的拟定、会签、协商、修改等工作了制度及流程；（2）协助业主拟定工程的各类合同条款，并参与各类合同的商谈事务；（3）合同执行情况的分析和跟踪管理；（4）协助业主处理与工程有关的索赔事宜和合同争议事宜。26第二节监理规划9、委托的其他服务（1）协助业主准备工程条件，办理供水、供电等的申请或签订协议；（2）协助业主制定产品营销方案；（3）为业主培训技术人员。27第二节监理规划（四）监理工作目标（1）投资控制目标（2）工期控制目标（3）质量控制目标28第二节监理规划（五）监理工作依据（1）工程建设方面的法律、法规；（2）政府批准的工程建设文件；（3）建设工程监理合同；（4）其他建设工程合同。（六）项目监理机构的组织形式项目监理机构的组织形式应根据建设工程监理的要求选择。29第二节监理规划（七）项目监理机构的人员配备计划项目监理机构的人员配备应根据建设工程监理的进程合理安排。（八）项目监理机构的人员岗位职责根据监理合同的要求，结合《建设工程监理规范》（GB50319—2000）的规定确定总监理工程师、总监理工程师代表、专业监理工程师、监理员的岗位职责。30第二节监理规划（九）监理工作程序（1）分包单位资质审查基本程序31第二节监理规划选择分包单位承包单位填写“分包单位资质报审表”监理工程师审查签认审查意见承包单位与分包单位签订施工分包合同分包单位进场施工不同意同意（2）工程暂停及复工管理的基本程序32第二节监理规划发生须暂停施工的情况总监理工程师签发“工程暂停令施工单位暂停部分施工消除工程暂停的因素消除工程暂停的因素具备复工条件、施工单位填写”工程复工报审表“及相关文件具备复工条件，总监理工程师应要求施工单位及时填写”工程复工报审表“，并审核签认总监理工程师审核签认施工单位继续施工非施工单位原因引起的暂停施工单位原因引起的暂停（3）工程延期管理基本程序33第二节监理规划延期事件发生监理部收集资料详细记录过程施工单位提交工期索赔意向报告施工单位随时提交延期事件的详细报告延期事件结束施工单位提交工程延期申请表监理工程师审核与评估与施工单位、建设单位协商总监理工程师签发工程延期审批表不同意不一致同意一致（十）监理工作方法及措施1、投资控制目标方法与措施（1）投资目标分解（2）投资使用计划（3）投资目标实现的风险分析（4）投资控制的工作流程（5）投资控制的措施①组织措施（建立健全项目监理机构，完善职责分工）②技术措施（在招投标阶段合理确定标底及合同价）③经济措施（计划费用与实际费用的分析比较）④合同措施（按合同条款支付工程款）（6）投资控制的动态比较34第二节监理规划2、进度控制目标方法与措施（1）工程总进度计划（2）总进度目标的分解（3）进度目标实现的风险分析（4）进度控制的工作流程（5）进度控制的措施①组织措施（落实进度控制的责任，建立进度控制协调制度）②技术措施（建立多级网络计划体系）③经济措施（对工期提前者实行奖励，对应急工程实行较高的计件单价，确保资金的及时供应）④合同措施（按合同要求及时协调有关各方的进度）（6）进度控制的动态比较35第二节监理规划3、质量控制目标方法与措施（1）质量控制目标的描述（2）质量目标实现的风险分析（3）质量控制的工作流程（4）质量控制的措施①组织措施（建立健全项目监理机构，落实质量控制责任）②技术措施（协助完善质量保证体系，严格事前、事中和事后的质量检查监督）③经济措施和合同措施（严格质检和验收）（5）质量目标状况的动态分析36第二节监理规划4、合同管理的方法与措施（1）合同结构（2）合同目录（3）合同管理的工作流程（4）合同管理的措施（5）合同执行状况的动态分析（6）合同争议调解与索赔处理程序（7）合同管理表格37第二节监理规划5、信息管理的方法与措施（1）信息分类表（2）机构内部信息流程图（3）信息管理的工作流程（4）信息管理的措施（5）信息管理表格38第二节监理规划6、组织协调的方法与措施（1）与建设工程有关的单位（2）协调分析（3）协调工作程序（4）协调工作表格39第二节监理规划7、安全监理的方法与措施（1）安全监理职责描述（2）安全监理责任的风险分析（3）安全监理工作的工作流程与措施（4）安全监理状况的动态分析（5）安全监理工作表格40第二节监理规划（十一）监理工作制度（1）立项阶段（可研评议制度、咨询制度等）（2）设计阶段（设计大纲、设计要求编写及审核制度等）（3）施工招标阶段（编制招标文件有关制度等）（4）施工阶段（图样审查制度、施工组织设计审核制度等）（5）项目监理机构内部工作制度（监理组织工作会议制度、监理工作日志制度等）（十二）监理设施（1）办公设施（2）交通设施（3）通讯设施（4）生活设施41第二节监理规划三、监理规划的审核（1）监理范围、工作内容及监理目标的审核（2）项目监理组织机构的审核（3）人员配备（4）项目监理工作计划审核（5）投资、进度、质量控制方法和措施的审核（6）监理工作制度的审核四、监理规划的调整时效性42第二节监理规划五、监理规划编制实例（一）工程项目概况（二）工程项目建设监理的阶段、范围和目标（三）监理工作依据（四）工程项目监理工作的主要内容（五）工程项目监理组织机构及其职责（六）工程项目监理的目标控制与管理（七）监理工作制度（八）监理设施43第二节监理规划习题回顾：1、建设工程监理规划要随着建设工程的展开不断补充、修改和完善，这反映了监理规划()的编写要求。A.具体内容应具有针对性B.应当遵循建设工程运行规律C.一般宜分阶段编写D.应由总监理工程师主持编写答案：C2、监理规划是在（）由监理单位编制的。A.投标过程中B.监理合同签订前C.监理合同签订后D.监理大纲编制前答案：C44第二节监理规划第三节监理实施细则监理实施细是根据监理规划由专业监理工程师针对建设工程中某一专业或某一方面监理工作编写，并经总监理工程师批准实施的操作性文件，其作用是指导本专业或本子项目具体监理业务的开展。对中型及以上或专业性较强的工程项目，项目监理机构应编制监理实施细则。45第三节监理实施细则一、监理细则的编制原则（1）针对工程项目施工某一专业的、重要的、关键性部位，或至关重要的施工步骤，将监理人员应采取的措施编写成监理实施细则。（2）对采用新工艺、新材料、新技术或特殊结构的工程项目，当对其施工工艺或某些部位的施工质量或施工安全经验不足，成功的期望值不易确定时，可编制监理实施细则。（3）对于工程施工中的一般常规的施工项目，可由总监理工程师与专业监理工程师商定是否需要编制监理实施细则。（4）监理实施细则编制完成后，一般由总监理工程师批准后报送所属监理企业技术管理部门备案，关系重大的还应报请监理企业技术负责人审批。（5）监理实施细则属于项目监理机构内部管理文件，一般不报送建设单位，也不发给承包单位项目经理部。46第三节监理实施细则HotTipHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.

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isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.二、监理实施细则的编制要求（1）监理实施细则应根据监理规划的总要求，分阶段编写，在相应工程施工开始前编制完成，用于指导专业监理的操作，确定专业监理的监理标准。（2）监理实施细则是专门针对工程中一个具体的专业制定的，专业性强，应由专业监理工程师组织项目监理机构中该专业的监理人员编制，编制完成后，必须报送总监理工程师批准执行。（3）专业监理工程师应针对工程项目的专业特点，结合工程监理规划的要求，在相应工程开始施工前编制完成。51第三节监理实施细则三、监理实施细则的编制依据（1）已批准的监理规划。（2）设计图纸、图纸会审记录、设计变更单。（3）施工组织设计。（4）施工现场地形地貌测量图、工程地质勘察报告、水文地质勘察报告、气象资料等。（5）相关的法律法规。（6）相关的技术规范、标准等。52第三节监理实施细则四、监理实施细则的主要内容1、工程概况及特点2、专业分部分项工程的监理工作流程3、监理工作的控制要点和目标值4、监理工作的方法及措施53第三节监理实施细则五、施工阶段监理实施细则的编制要点（一）质量控制（1）建立健全质量保证体系（2）对主要工程材料等制订预控措施（3）对重要部位及容易出现质量问题的制订质量预控措施（4）要求施工单位严格执行国家和地方有关施工安装的质量检验报表制度54第三节监理实施细则（二）进度控制（1）严格审查施工单位编制的施工组织设计，要求编制进度进化，并切实按计划组织施工。（2）由业主负责供应的材料和设备，应按计划及时到位，为施工单位创造有利条件。（3）检查施工单位落实劳动力、机具设备、周转材料、原材料的情况。（4）要求施工单位编制月施工作业计划，将进度按日分解，以保证月计划的落实。（5）检查施工单位的进度落实情况，做好计划统计工作，制定工程形象进度计划，每月检查一次上月的进度和下月的进度计划。（6）协调各施工单位之间的关系，使他们相互配合、相互支持和搞好衔接。（7）利用工程付款前签证权，督促施工单位按计划完成任务。55第三节监理实施细则（三）投资控制（1）按合同支付工程款等，加强投资控制，在承包合同价款外，尽量减少所增工程费用。（2）督促合同双方全面履约，以减少对方提出的索赔机会。（四）监督检查施工安全防护措施（1）审查施工单位提出安全措施方案并督促其实现。（2）施工过程的安全防护措施，应由施工单位负责定期检查，监理组配合监督。（五）工程验收（1）根据施工单位上报的工程报验表等进行初验收。（2）初验合格后，由总监理工程师在工程竣工验收报告单上签名认可的正式竣工日期，然后向业主提出竣工报告，并要求业主组织有关部门和人员参加相应阶段的正式验收工作。56第三节监理实施细则六、编制监理实施细则应注意的事项（1）围绕细则的作用、工程的特点、专业的特点及监理工作的内容编制。（2）监理实施细则要详实、细化。（3）对控制的项目要具体规定具体的控制点和控制方法。（4）编制旁站监理工作细则时，要具体规定需要旁站监督的工序、监督的内容以及旁站监督过程中可能出现问题的预防与补救措施。（5）编制监理平时巡查工作细则时，要具体规定该工程施工时，监理平时巡查的内容。（6）编制细则时要突出监理过程中需要特别注意事项的编制。（7）监理实施细则的每一项规定最好配以流程图。57第三节监理实施细则七、监理实施细则编制举例（一）编制依据（二）工程概况（三）本工程特点（四）监理工作的内容及目标值（五）监理工作的方法及措施（六）工程质量的控制（七）监理的进度控制（八）工程造价控制（九）监理控制要点（十）钢筋通病（十一）钢筋施工监理人员配置（十二）安全文明施工、环保控制58第三节监理实施细则监理大纲、规划、细则的三个系列的文件关系和区别59第三节监理实施细则区别大纲规划细则1、作用①说服业主承揽业务②确定监理方案①;②;③;④;确定实施计划（规划的细化）2、性质方案性（相当可研）指导性总纲（相当初设）实施性技术（相当施工图）3、对象和适用范围项目整体项目整体某子项或某专业4、内容要点为什么做做什么为什么做做什么怎么做做什么怎么做5、编制的时间监理招标阶段签订合同后监理实施前6、编制者身份监理单位技术负责人或指定专人项目总监子项、专业监理工程师7、审核确认者业主单位技术负责人并报业主确认项目总监习题回顾：1、下列关于监理大纲、监理规划和监理实施细则之间关系的表述中，正确的是（）。A.监理大纲的内容比监理规划的内容更全面、更翔实B.监理实施细则应在监理规划的基础上进行编写C.监理大纲应按监理规划的有关内容编写D.三者编写顺序为监理规划、监理大纲和监理实施细则答案：B13.建设工程监理实施细则是由（）编制的。A.总监理工程师B.监理单位技术负责人C.监理单位负责人D.专业监理工程师答案：D60第三节监理实施细则AcuteChestPain

急性胸痛

胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂；每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差别,因此，胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。评价分析患者胸痛症状的性质对判断胸痛患者是否高危或是否需进入快速通道有重要意义。AcuteChestPain

急性胸痛

不仅要注意一些常见的缺血性胸痛，如急性冠状动脉综合征(ACS)或心肌梗死(MI)这些高危患者，还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患者，如主动脉夹层瘤、肺栓塞以及气胸，这些患者也应纳入快速处理的通道。对胸痛患者的识别与诊断，除早期筛选出高危的胸痛患者进入快速通道外，另一方面要剔除低危的胸痛患者，这对减少不必要的医疗资源浪费均有重要价值。High-riskChestPain

常见的高危胸痛

高危心源性疼痛：急性冠脉综合征高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸低危胸痛消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛消化性溃疡等骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等带状疱疹精神因素：恐惧、抑郁急性胸痛及其特征急性胸痛诊断思路急诊胸痛的处理原则常见高危胸痛的诊治内容DiagnosisonAcuteChestPain

急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等），第一份ECG要求在10分钟内完成，

且ECG动态观察。血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱、MB、H-FABP)若胸痛经动态观察ECG等无变化，血清标志物检测4-6h不升高，考虑非心源性胸痛

区分胸痛系心源性或非心源性判断危险度：高危？低危？characteristicsofchestpain

有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点年龄疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史

locationofchestpain

胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧的剧烈胸痛QualityofChestPain

胸痛的性质

心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。

主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛

原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛

肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛