前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察

前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察目的研究前入路腹膜前间隙无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的效果。方法在我院2010年3月～2015年9月收治的腹股沟疝患者中随机选出63例，将其随机分成治疗组和对照组，给予对照组患者疝环充填式无张力疝修补术；给予治疗组患者前入路腹膜前间隙无张力疝修补术。结果治疗组患者的术后并发症发生率9.09%显著比对照组的33.33%低，且治疗组患者的手术时间、术后恢复自主活动时间、住院时间均更短，P＜0.05。结论在腹股沟疝的临床治疗中，前入路腹膜前间隙无张力疝修补术具有较好的手术效果，对患者的创伤较小，有助于患者的术后恢复。标签：前入路；腹膜前间隙；无张力疝修补术；腹股沟疝腹股沟疝的临床治疗多采用无张力疝修补术，而腹股沟区的疝一般为源自耻骨肌孔的疝，加强对耻骨肌孔的修复十分必要[1]。目前临床治疗中无张力疝修补术的术式较多，而笔者在临床实践中发现前入路腹膜前间隙的无张力疝修补术具有较好的治疗效果，对患者造成的创伤较小，患者术后恢复快[2]，现将其与疝环充填式无张力疝修补术进行对比研究，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究中的63例患者为2010年3月～2015年9月来我院接受无张力疝修补术的腹股沟疝患者，全部患者均为斜疝。将其随机分成治疗组和对照组，治疗组中患者33例，男20例，女13例，年龄在25～58岁，平均（45.3±12.5）岁，病程为6d～4年，平均（2.4±0.7）年。对照组中患者30例，男19例，女11例，年龄在23～57岁，平均（44.1±12.8）岁，病程9d～5年，平均（2.8±0.6）年。两组患者的一般资料之间差异不大（P>0.05），具有可比性。1.2方法给予对照组患者疝环充填式无张力疝修补术，具体手术操作方法为：行常规手术切口后进行精索的游离，然后打开提睾肌，找到疝囊后进行分离，对近端疝囊进行缝合关闭后分离至颈部，翻转疝囊并纳入到腹腔后，将网塞的锥尖朝着腹膜经过内环口置入到腹膜前间隙，然后缝合固定于内环处腹横筋膜，为避免补片的移位，平片缝合固定于腹股沟管后壁。给予治疗组患者前入路腹膜前间隙无张力疝修补术：在腹股沟韧带中点上方约2cm处作为起点做一个与腹股沟韧带平行的切口，切口直达耻骨结节，约5～6cm，切开皮肤、皮下组织等后，将腹外斜肌腱膜小心的提起并切开，沿着深面做钝性分离直达腹股沟韧带和髂耻束，然后朝着上方直达腹内斜肌、腹横肌肌腱弓，在找到疝囊后并游离，对于小疝囊直接回纳，而大疝囊则从内环口横断，近端关闭疝囊，从精索的内侧进行游离，然后钝性分离扩大腹膜前间隙，直到呈现出5～6cm半径的空间，然后将底层的补片折叠并置于该间隙，接着关闭疝环腹横筋膜，进行补片的固定，然后使用可吸收缝线进行切口的缝合。1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术后恢复自主活动的时间、术后并发症发生率、住院时间。1.4统计分析数据的对比处理行SPSS15.0检验，其中计数数据行χ2检验，计量数据行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1两组患者的手术指标对比从表1中可以得知，治疗组患者的手术时间、术后恢复自主活动的时间以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。2.2两组患者的术后并发症发生率对比治疗组患者中术后出现1例切口疼痛，1例尿潴留，1例阴囊脓肿，并发症发生率为9.09%；对照组中患者出现4例切口疼痛，4例尿潴留，2例阴囊脓肿，并发症发生率33.33%显著高于对照组（χ2=4.760，P=0.029<0.05）。3讨论我国自1997年开始开展无张力疝修补术，而疝环充填式无张力疝修补术则是成人腹股沟疝的无张力疝修补术的主要术式，该术式必须将联合肌腱、腹股沟韧带等显露出来，提起精索结构才能进行疝囊的处理，对患者造成的损伤较大，补片的缝合固定耗时长，增加了手术时间，也就增加了术后感染、切口疼痛的发生率[3-4]。而前入路腹膜前间隙无张力疝修补术的理念则是基于对耻骨肌孔解剖结构的认识而进行手术，耻骨肌孔是腹内压直接作用的部位，将补片置于该位置能实现耻骨肌孔的完全修补，实现对腹股沟区的增强修补，既达到治疗腹股沟疝的效果，同时也达到预防其余腹股沟疝发生的效果，实现对全腹股沟区疝的预防，真正意义上实现对疝环的修补[5]。本研究中，采用前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗的治疗组患者手术时间、术后恢复自主活动时间、住院时间更短，且术后并发症发生率更低，P＜0.05。综合多年的临床研究实践，笔者认为在实施前入路腹膜前间隙无张力疝修补术时需注意如下几点：①关于是否需要用加强补片上，应结合患者的具体情况，在手术过程中分析患者的腹横筋膜薄弱程度以及缺损情况来确定，一般而言，在腹股沟疝手术中，其中Ⅰ、Ⅱ型疝无需采用加强补片，而且不采用加强补片能减轻患者的异物感，降低切口感染、慢性疼痛的发生率，提高患者的术后生活质量；②关于入路问题。要以较小的创伤进入到腹膜前间隙较难，但是过多的分离又给术后并发症发生带来不良影响，甚至可能导致复发率的升高，在进入腹膜前间隙时，使用的网塞，对于面积较小的补片，在进入腹膜前间隙之前不一定要取出补片，应在保证腹膜前间隙充分游离以及腹膜修复完整即可。为建立足够大的腹膜前间隙，应充分显露疝囊颈，沿着疝囊颈以环形切开的方式进行腹横筋膜的切开，对于直疝的患者可直接在疝囊基底部进行环形切开，直到见到腹膜外脂肪才表明完全切开腹横筋膜，然后先找到腹壁下的血管，并在深面进行钝性分离，在分离过程中若遇到牵绊组织则可进行锐性分离，要注意不得对腹膜造成损伤，当分离范围足够大时进行平片的放置，应先放置下端，这样有助于平片的充分展开。总之，在腹股沟疝的临床治疗中，前入路腹膜前间隙无张力疝修补术具有较好的治疗效果，而且该术式较容易掌握，手术医师应注意手术的要点，在符合手术适应症的情况下应首选该术式治疗，促进患者术后的早日康复，提高患者的生活质量。参考文献：[1]朱淼，张国强，周苏君，等.前入路腹膜前无张力疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术临床应用对比观察[J].山东医药，2011，51（2）：74-75.[2]吕国庆，李亮，隋梁，等.腹股沟疝前入路与后入路无张力疝修补术疗效比较[J].海南医学，2011，22（2）：26-28.[3]谭宇彦，唐杰荣.前后入路无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究[J].西部医学，2011，23（1）：88-9