左心耳封堵术护理专家讲座课件

左心耳封堵术护理年7月业务学习谭惠左心耳封堵术护理专家讲座第1页房颤现实状况房颤是最常见连续性心律失常，发病率约为0.5%-1.3%。发病率与年纪成正相关。50岁以上人群，年纪每增加10岁，房颤发病率约增加1倍，80岁以上人群房颤发病率高达10％。据保守预计，我国当前房颤患者数量约1000万。且瓣膜病性房颤患者脑卒中风险为常人17.6倍。脑卒中为房颤最常见、危害最大并发症。房颤治疗主要目标是预防脑卒中。研究显示造成非瓣膜病房颤脑卒中血栓大多起源于左心耳。起源：中国心脏起搏与心电生理杂志.,28(6):471-486.

左心耳封堵术护理专家讲座第2页房颤治疗和/或左心耳封堵术护理专家讲座第3页

左心耳封堵术左心耳封堵术护理专家讲座第4页12341房颤引发血液滞留在左心耳，滞留血液逐步形成血栓左心耳独特解剖结构以及内部肌小梁凹凸不平，使血液产生涡流，促使血栓形成2血栓从左心耳脱落，进入动脉系统34血栓滞留在大脑血管中，限制血液流动，引发卒中左心耳封堵术护理专家讲座第5页

左心耳解剖胚胎时期原始左心房残余狭长、弯曲管状形态内有梳状肌、肌小梁，小梁间有缝隙位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环之间左心耳封堵术护理专家讲座第6页左心耳形态与卒中风险鸡翅样风向标样仙人掌样菜花样左心耳封堵术护理专家讲座第7页

左心耳生理功效1、压力和容量负荷调整。左心耳内存在粗大梳状肌，其主动收缩功效和顺应性均远强于左心房其余部分，对左心房血流动力学含有主要调整作用；2、电生理作用。左心耳基底部由富含弹性纤维胶原层和少许心肌细胞组成，而且左心耳内交感神经和迷走神经传出纤维分布丰富；3、左心耳是一个主要内分泌器官。分泌心钠素产生利尿排钠作用，降低左心房压力；4、介导口渴感觉。左心耳牵张受体可能介导低血容量时口渴反射。左心耳封堵术护理专家讲座第8页这一手术是把一个伞状特殊合金材料（封堵器）经静脉系统穿刺房间隔封堵住左心耳出口，从而到达预防房颤血栓栓塞目标，处理房颤患者中风危险。左心耳封堵术护理专家讲座第9页左心耳封堵术适应症①房颤时间＞3个月，连续性、永久性房颤（非风湿性瓣膜病所致）；②＞18岁；③CHADS2-VAS(中风危险原因)评分≥2分；④HAS-BLED（出血危险原因）评分≥3分；⑤长久服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或无法长久服用华法林。左心耳封堵术护理专家讲座第10页

栓塞出血评分起源：年ESC(欧洲心脏病学会)指南

、年中国房颤指南

左心耳封堵术护理专家讲座第11页封堵系统选择当前国内市场有三种。包含：Amplatzer封堵系统（原用于房间隔封堵）WATCHMEN封堵系统（技术最成熟，当前利用最多）LAmbre封堵系统（国内最新自主研发）。在选择封堵器之前应经过X线、经食管超声心动图仔细分析左心耳结构特点，包含：开口大小和形状、分叶位置和数量、工作深度和梳状肌分布特点等；左心耳封堵器基本原理相同。自膨胀镍钛记忆合金笼状结构支架外面包被可扩张高分子聚合物膜，支架杆上有锚钩，帮助装置固定在心耳中以免脱落。高分子聚合物膜能够封闭左心耳心房入口，隔绝左心耳和左房，封堵器置入后，左心房内皮细胞会在高分子聚合物膜表面爬行生长，一段时间后形成新内皮覆盖。左心耳封堵术护理专家讲座第12页Amplatzer封堵系统年由美国AGA医药企业研制新型Amplatzer封堵器治疗膜部室间隔缺损取得成功。左心耳封堵术护理专家讲座第13页WATCHMAN系统年12月由美国波士顿科学企业创新WATCHMAN左心耳封堵系统正式取得中国国家食品药品监督管理总局上市同意。左心耳封堵术护理专家讲座第14页LAmbre封堵系统由中国自主先健科技企业自主研发LAmbre左心耳封堵器系统于年6月获国家食品药品监督管理总局（CFDA）注册同意上市后在中国首次投入临床使用。左心耳封堵术护理专家讲座第15页

手术并发症穿刺处出血、皮下血肿高迷走反射血栓栓塞急性心包填塞

封堵器脱落左心耳封堵术护理专家讲座第16页护理问题知识缺乏与缺乏相关疾病知识相关舒适改变与术后肢体制动相关潜在并发症：穿刺处出血、血肿、高迷走反射、血栓栓塞、急性心包填塞、封堵器脱落。左心耳封堵术护理专家讲座第17页护理办法⑴、术前护理

⑵、术后护理

⑶、健康指导

左心耳封堵术护理专家讲座第18页术前护理心理护理：耐心地向患者及家眷介绍手术治疗原理、疗效、优点，扼要介绍手术过程、注意事项，消除恐惧担心心理。术前准备：1、指导患者完成试验室检验、常规药品试验，完成心电图、心脏彩超检验。2、术前训练患者床上排便；常规术前当日手术区域皮肤清洁。3、手术当日禁食，术前4小时禁饮。

术前晚依据医嘱给镇静剂，以确保充分睡眠。左心耳封堵术护理专家讲座第19页术后护理1.穿刺肢体护理：局部伤口加压包扎，并加以沙加压包扎，以1kg盐袋压迫4～6h，6小时制动，12小时勉励患者下床活动。2.要亲密观察下肢皮肤颜色、温度及循环情况，并进行双侧肢体对比。3.严密观察生命体征，有没有并发症发生，准备好抢救器械及药品，以配合医生及时抢救。4.饮食护理：进清淡易消化饮食5.术后复查X片及超声心动图，观察封堵器形态及位置改变

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左心耳封堵术护理专家讲座第20页健康指导1.保持良好情绪和健康生活方式，注意注意休息，预防感冒。2.按时复查回院复查。3.术后防止猛烈咳嗽、运动，用力排便等增加腹压原因。4.按医嘱服用抗凝剂，注意观察有没有出血倾向。起源：中华护理杂志,,49(4)503-505.实专心脑肺血管病杂志,,20(7):1226-1227.

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