脊神经后支症状及体征

腰脊神经后支卡压综合征的症状及体征河南省骨科医院耿端

引起腰腿痛的椎管外伤害性刺激，脊神经后支是其主要的传入中枢通路。近年来，随着对急、慢性非特异性腰腿痛的研究不断深入，源于脊神经后支的疼痛问题，越来越受到重视。此类疼痛发病率高，约占非特异性腰腿痛的80%，并且疼痛性质、分布区域通常不象脊神经前支那样明显，常常造成诊断上的困难。常规疗法效果较差，且病情容易反复发作。如何正确认识此类疾病，对临床疼痛治疗具有极其重要的意义。疾病的本质

腰脊神经后支卡压综合征是一个还没有正式命名的疾病。这一疾病的名称听起来很陌生，临床上却是非常常见的病症。

如:

急性腰扭伤

慢性腰背痛---腰肌劳损

腰臀部脂肪疝

臀上皮神经损伤

胸腰段脊椎压缩性骨折后遗腰背痛

驼背畸形等所致的急、慢性腰背、腰臀部疼等多种疾病

还包括过去一些很含糊的病名：

腰背部慢性软组织损伤

小关节滑膜嵌顿症

腰背部小关节紊乱症

腰背部急、慢性肌筋膜炎

竖脊肌骨-筋膜间室综合征

疾病特点

脊神经共有31对，出椎间孔后，迅速分为前支、后支、脊膜返支及交通支。脊膜返支经椎间孔返入椎管分布于脊膜，交通支连接脊神经与交感干。一般来讲脊神经前支较粗而后支较细，后支穿过横突间隙向后行，分布于项部、背部、腰部及骶尾部的肌肉和皮肤，很多邻近脊神经的前后支相互交通成网，有利于脊柱活动的协调及保持脊柱的稳定性。但同时也因其较为复杂的神经网络分布，造成了脊神经后支性疼痛主诉定位的不精确，给诊断及治疗带来一定的困难。临床上可根据解剖结合疼痛区域，大体确定脊神经后支卡压范围。

内侧支较细，紧贴横突根部骨纤维孔下行，并沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间长约3mm的骨纤维管。出管后即发出细小分枝支配同位及下位下关节、棘肌、回旋肌、棘间韧带及棘突。由于后内侧支在走行过程中紧邻椎间关节及横突间韧带，故腰椎椎间的关节病变、韧带损伤或骨纤维孔内径的改变，均可能刺激、压迫该神经而引起后正中旁一侧疼痛和压痛，疼痛还可放射至椎间关节、多裂肌、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带等部位。骨纤维管骨纤维孔横突间韧带脊神经后内侧支上关节突副突韧带脊神经后外侧支脊神经前支

外侧支较粗，沿横突背面下行，也向同位及下位小关节发出分支，并于骶棘肌深面向下、外、背侧穿行。外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜，并在骶棘肌外侧束表面继续下降两个锥体平面至皮下。外侧支皮下行程较内侧支长，供应广泛。。脊神经后支卡压引起的疼痛------机械性疼痛!!病因急性腰扭伤-----是腰脊神经后支卡压的另一个最常见的病因。

慢性损伤------慢性劳损

某些疾病的合并症-----如脊柱压缩骨折，后凸畸形等临床表现----症状

大体上讲，可沿上下腰椎小关节左右各做一条连线，发生于两线中间区域的疼痛，多考虑为来源于后支内侧支抑郁焦虑失眠临床表现---体征x片往往见压痛处椎体旋转征象。具体表现为：（1）正位片上双侧面椎弓根距同侧椎体外缘的距离不等、小关节间隙不等。（2）侧位片可见椎体后缘有双重影。辅助检查辅助检查动力位X线片，ct、mri、无椎体炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、椎体滑脱等征象。三、辅助检查

鉴别诊断椎管内病变-------腰椎间盘突出症，椎管狭窄，盘源性腰痛等

有无根性症状，活动后有无加重椎管外病变-------脊神经后支卡压综合征，腰三横突综合征，腰椎峡部裂等

疼痛区域封闭诊断性治疗

腰椎以外疾病--------髋关节相关疾病

髋关节活动是否受限，髋关节前侧症状

术后引起-----腰椎术后失败综合征

病史影像检查

腰椎间盘突出----本病最易混淆的就是腰椎间盘突出症。鉴别要点在于腰椎间盘突出症有明确的临床神经定位体征，脊神经后支卡压则直腿抬高实验，挺腹实验，咳嗽实验等阴性鉴别诊断腰椎管狭窄症鉴别要点在于有无间歇性跛行。活动后有无症状加重，封闭治疗是否有效鉴别诊断盘源性腰痛鉴别要点在于疼痛症状和体位是否有关鉴别诊断第三腰椎横突综合症横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。第三腰椎横突由L1后外侧支通过，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，但大部分病人不易触及。鉴别要点-----可分别在横突尖部及关节突关节处封闭治疗。鉴别诊断腰椎峡部裂与滑脱鉴别要点：①影像学检查②封闭诊断鉴别诊断臀上皮神经炎鉴别要点：疼痛区域不同，无腰部症状鉴别诊断髋关节疾病常见有股骨头坏死，髋臼撞击综合征，髋关节滑膜炎等，这类疾病也会引起臀部及大腿的疼痛，鉴别点主要在于：一，髋关节疾病有明显的髋部压痛，大转子叩击痛，特别是腹股沟处压痛。二，此类疾病大多伴随髋关节活动受限，严重者无法下蹲。三，影像学检查，X线，MRI等示：髋部有影像学改变。鉴别诊断腰椎术后疾病------腰椎手术失败综合征由手术引起腰椎稳定性破坏，软组织黏连，弓弦结构改变，创伤性关节炎等造成的一类疾病常见有皮肤筋膜瘢痕硬结，脊神经后支卡压，关节突关节骨性关节炎，腰椎交感神经紊乱等，这类疾病都会引起腰部疼痛，鉴别点--------皮肤硬度，腰部晨僵，下肢发凉，封闭治疗等鉴别诊断综上所述，由于脊神经后支自身解剖结构的影响，此神