私了工伤赔偿协议

私了工伤赔偿协议合同编号：__________私了工伤赔偿协议甲方（赔偿方）：__________乙方（受赔偿方）：__________鉴于甲乙双方就乙方在工作过程中所受的工伤事故达成一致，为维护双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，自愿签订本私了工伤赔偿协议，以便共同遵守。一、事故经过1.1乙方于__________年__________月__________日在工作中受伤，导致__________（受伤部位）受伤。1.2事故原因如下：（1）__________；（2）__________；（3）__________。二、赔偿协议2.1甲方同意一次性赔偿乙方工伤事故造成的损失，赔偿金额为人民币__________元整（大写：_______________________元整）。2.2赔偿款项支付方式如下：（1）甲方应在本协议签订之日起__________日内，向乙方支付赔偿款项的__________%；（2）剩余的赔偿款项，甲方应在本协议签订之日起__________日内支付完毕。2.3甲方支付赔偿款项后，乙方承诺不再就此次工伤事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。三、其他约定3.1甲乙双方应遵循诚实守信的原则，履行本协议约定的各项义务。3.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.3本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。3.4本协议的签订地点为__________，签订日期为__________年__________月__________日。甲方（赔偿方）：__________乙方（受赔偿方）：__________（签字/盖章）附件：1.乙方受伤的相关证明材料；2.医疗费用清单；3.其他与本次工伤事故相关的证明材料。合同编号：__________一、附件列表：1.乙方受伤的相关证明材料；2.医疗费用清单；3.工资单；4.工作记录或工作日志；5.事故调查报告；6.相关法律法规证明文件；7.其他与本次工伤事故相关的证明材料。二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间支付赔偿款项，视为违约。2.甲方支付的赔偿款项低于协议约定的金额，视为违约。3.乙方在收到赔偿款项后，再就此次工伤事故向甲方提出任何形式的赔偿要求，视为违约。4.甲方不履行本协议约定的其他义务，视为违约。三、法律名词及解释：1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.赔偿方：对工伤事故负有责任的用人单位或其保险公司。3.受赔偿方：因工伤事故受到伤害的劳动者。4.一次性赔偿：按照协议约定，赔偿方一次性支付给受赔偿方一定金额的赔偿金。5.违约行为：合同当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方拖延支付赔偿款项：乙方可以催告甲方履行付款义务，如甲方仍不履行，乙方有权依法向人民法院提起诉讼。2.甲方支付的赔偿款项低于协议约定的金额：乙方可以要求甲方补足差额，如甲方拒绝履行，乙方有权依法向人民法院提起诉讼。3.乙方在收到赔偿款项后，再就此次工伤事故向甲方提出任何形式的赔偿要求：甲方有权拒绝支付，并可要求乙方承担违约责任。4.甲方不履行本协议约定的其他义务：乙方可以要求甲方履行义务，如甲方拒绝履行，乙方有权依法向人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.用人单位与受伤劳动者私了工伤赔偿