医院培训课件：《湿疹皮炎的发病机制及诊断》

湿疹皮炎的发病机制及诊断

学习目标通过本次课程的学习，您需要：掌握湿疹皮炎类皮肤病的发病机制、临床表现，分类诊断、鉴别诊断及治疗和预防。了解湿疹皮炎类皮肤病既是皮肤科的常见病也是疑难病。学习内容1湿疹的定义2湿疹的分类3分类性湿疹的表现，诊断与治疗定义湿疹是由多种内部或外部因素引起的一类皮肤炎症性疾患的总称。是形态学描述性名称，非病因学诊断。凡具备红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、脱屑、肥厚、皲裂等皮损，有渗出及融合倾向的皮疹，均可以拟诊为湿疹。湿疹的分类皮损形态分类：急性、亚急性、慢性临床意义病因学分类：外源性湿疹内源性湿疹临床应用很难病因与表现结合分类分类性湿疹：有明确病因或特异临床表现的湿疹常见：接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎、乏脂性湿疹、盘状湿疹、自家敏感性皮炎、神经性皮炎、淤积性皮炎、红皮病。未分类湿疹：临床表现符合湿疹，但无法进一步分类诊断。接触性皮炎定义：又称环境与职业性皮炎，泛指环境因素及职业因素所致的皮炎。分类：①变应性接触性皮炎②皮肤刺激③速发型接触性反应④光毒性与光变态反应⑤非湿疹样接触性反应⑥系统性接触性皮炎①变应性接触性皮炎由敏感个体接触其过敏原引起的接触性皮炎。机理：迟发型过敏反应别名：变应性湿疹样接触性皮炎、变应性(过敏性)皮炎、接触性湿疹、中毒性皮炎及工业性皮炎等。表现有接触史，接触后1-2天发病；皮疹与接触部位一致。但并不局限于接触部位。边界清楚，轻者可见红斑丘疹、重者水肿、渗液及结痂。继发感染脓疱。局部瘙痒，多无全身症状，重者可出现发热、恶心、周身不适等。

常见类型染发皮炎手部皮炎戒指皮炎眼镜架皮炎脐周皮炎控制不及时，可全身发作，形成泛发性湿疹。

诊断根据边界清楚、形状怪异的皮损，追问接触史。正确认识各种接触致敏物及接触形态睡衣致皮炎：在肩背、上胸、腹部凸起部位发疹而乳下腋下，腹部皱褶处无皮损。气源性接触性皮炎：如粉尘落下，发生在面、颈部及躯干的凸起部位，腰周由于粉尘容易积聚也可出现明显炎症反应。

斑贴试验有些接触性皮炎，尤其呈慢性过程者表现往往不典型，需作斑贴试验明确诊断。鉴别：各型湿疹。斑贴试验是明确接触性皮炎及其致敏原的最佳诊断试验。治疗必须去除病因如无禁忌，症状重者应内用糖皮质激素；有禁忌，可试用钙剂，维生素C于盐水或葡萄糖中静点，以促进变应原排出。内服抗组织胺类药物抗生素继发感染者使用外用治疗

②皮肤刺激外界物质通过非免疫机制造成的接触性皮炎。可由物质直接破坏组织细胞引起，或激活皮肤细胞造成炎症。又名刺激性皮炎，原发性刺激。

表现刺激物接触史，皮损边界清楚，局限于接触部位。临床表现多样，从轻微的红斑、干燥性脱屑到水疱、大疱、脓疱、溃疡、坏死及湿疹样损害均可发生。但具体某个患者皮疹形态多单一。多无全身症状，局部表现以疼痛、烧灼感为主，也可瘙痒。

原因酸碱烧伤反复接触水、洗涤剂等多种化学用品后逐渐发病。外用维甲酸类药及脱脂物表现为干燥性脱屑、皲裂。外用胶布可以造成局部浸渍、红斑及脓疱。主观刺激性反应

见于接触某些物质后局部疼痛或瘙痒但无皮疹，多见于中青年女性，不耐受化妆品者，又称化妆品不耐受。

诊断根据接触史及接触部位的皮肤改变斑贴试验：排除接触性过敏鉴别：同变应性接触性皮炎治疗：去除病因，轻度者仅表现红斑或丘疹停止接触可自愈。余治疗同变应性接触性皮炎③速发型接触性反应指皮肤接触某些物质后，在数小时内发生的反应，并在1天内消褪。机制可能是IgE介导的速发型接触性反应，也可能与免疫无关。接触部位发生红斑、丘疹、水疱或风团，速发速退，一般在1天内消褪。可出现全身反应，如全身荨麻疹或过敏性休克样反应。④光毒性与光变态反应又称外源性光敏感。引起光敏感的物质称光敏物。皮肤局部接触，或全身吸收光敏物后，再经光照在照射部位引起的皮肤炎症反应。根据发病机制分类光毒性反应：非免疫学机制引起光变态反应：变态反应机制引起表现光暴露部位，面部、颈部、胸前V字区及四肢伸侧外露部位出现边界清楚的红斑、丘疹、水疱、脓疱等损害。局部接触或食入光敏物历史。多无全身症状，但也可有发热、恶心、呕吐、头昏、周身不适等。自觉瘙痒、灼痛或蚁走感。诱因食入光毒性物质食物：灰菜、烂芹菜、柑橘、无花果、柠檬药物：四环素、噻嗪利尿药、磺胺药、吩噻嗪类、灰黄霉素、氯喹食入或内用光变应原苯唑卡因、氯丙嗪、非甾体类抗炎药、硫脲类药物诊断日晒史，光暴露部位皮损及内/外用光敏物史光斑贴试验：明确是否为光变态反应，并查找光变应原。鉴别：其他原因的湿疹皮炎。毒隐翅虫皮炎。本病多发南方，有日光灯下工作史，皮疹虽也呈条索状的红斑丘疹脓疱，但不局限于光照部位，可鉴别。治疗：同变应性接触性皮炎。⑤非湿疹样接触性反应非湿疹样接触性皮炎斑贴试验⑥系统性接触性皮炎

接触性致敏个体在全身吸收该过敏原后产生的全身性反应。皮疹形态分型汗疱疹型泛发性湿疹型狒狒综合征是较特异的一型特点：在臀部、会阴部出现边界清楚的红斑，同时在眼睑、颈侧、腋部、肘窝出现对称性湿疹样改变。诊断主要根据典型皮疹及斑贴试验进行诊断，重点在于认识到本病，并作相应检查。鉴别：汗疱疹型与汗疱疹。可用斑贴试验及应用试验协助诊断。治疗：

1.去除病因。

2.按相应疾患治疗，如汗疱疹型治疗同汗疱疹。特应性皮炎又名异位性皮炎，遗传过敏性皮炎，特应性皮炎/湿疹综合症，中医中的“奶癣”，“四弯风”

发病机制不完全明确，与皮肤刺激、过敏、感染以及皮肤屏障功能障碍、免疫失衡有关。特应性皮炎---阶段性皮疹婴幼儿面部、躯干及四肢的渗出性皮炎儿童期多发生肘窝、膝窝处皮炎成人为慢性，肥厚性病变个人或直系血亲中可有哮喘、过敏性鼻炎或异位性皮炎病史诊断Williams诊断标准：必要条件：皮肤瘙痒。辅助条件（≧3个）：（1）发病年龄小于2岁（4岁以下儿童不适用）；（2）屈侧部位皮肤受累史（10岁以下儿童包括面部）；（3）全身皮肤干燥史；（4）个人有其他异位性疾病史（或4岁以下儿童的一级亲属有异位性疾病史）；（5）可辨认的屈侧皮炎（或4岁以下儿童额/面部和远端肢体皮炎）。排除其他病。治疗：同接触性皮炎。注意皮肤保湿。脂溢性皮炎

发生在皮脂溢出部位，即头、面、前胸、后背、肩胛区、脐周及会阴部位的一种红斑性皮疹，有油腻性鳞屑。病因尚不明确，但与以下因素有关:

（1）皮脂溢出（2）感染。糠秕马拉色菌临床分型婴儿型：摇篮帽样皮疹。生后3～4周，头皮红斑，表面有淡黄色腊样脱屑。成人脂溢性皮炎：红斑及油腻性脱屑。皮疹常扩展至发迹边及耳后部位。轻度瘙痒。非炎症性者主要表现为轻重不等的糠样脱屑，即平常所说的头皮屑，又称干燥性糠疹。诊断诊断：主要据临床表现。鉴别:头皮银屑病、接触性皮炎、间擦疹、酒渣鼻、玫瑰糠疹。治疗:可选低效肾上腺糖皮质激素类药物间断外用，可加用2%酮康唑。乏脂性湿疹皮肤脂膜脱失，皮肤丢失水分致皮肤浅层干燥、干裂、细小脱屑为主要临床表现的一种湿疹。又称冬季瘙痒、干皮症、干燥性湿疹及皲裂性湿疹。与皮肤表面油脂减少或功能不良有关。

诊断多见于冬季，老年人及洗浴过度者易发，重者无季节性。小腿伸侧皮肤干燥细小的皲裂、脱屑，伴程度较重的瘙痒，不同程度湿疹表现。诊断：根据特征性临床表现。治疗：润肤剂，如白凡士林、VE霜、矿物油，每日1-2次。去除病因。盘状湿疹

病因不明。可能与感染、接触性刺激或过敏反应及情绪变化有关。

边界清楚的钱币状湿疹损害，有丘疹、水疱、渗液、结痂等，又称钱币性皮炎。诊断：根据典型临床表现。治疗：同一般湿疹。

手部湿疹又称为手部皮炎，是发生于手部的湿疹皮炎类疾患的总称。皮肤刺激变应性接触性皮炎汗疱疹角化皲裂性湿疹

淤积性皮炎

又称淤滞性湿疹、淤滞性皮炎或静脉曲张性湿疹继发于下肢静脉高压的一种小腿湿疹，有人称重力性湿疹。

表现：小腿下1/3轻度水肿、紫癜及含铁血黄素沉着。损害多先出现于胫前及两踝附近，后逐渐扩展。肤色逐渐转褐，因脂肪坏死，皮肤纤维化呈瘢痕疙瘩样或萎缩。因局部血运不良，创伤或感染极易引发难以愈合的溃疡，疼痛明显，愈合后遗留象牙白硬斑块，周围色素沉着。诊断根据下肢静脉曲张，踝部水肿，小腿皮肤棕褐色色素沉着及湿疹样改变不难诊断。

治疗：

1.湿疹样损害的治疗

2.处理静脉