呼吸系统(人体解剖生理学课件)

二、形态：右肺短而宽，左肺窄而长。呈半个圆锥形，分：一尖、一底、两面、三缘肺尖肋面前面观左肺内侧面观肺底内侧面后缘下缘前缘心切迹小舌左肺分叶：斜裂上叶下叶斜裂水平裂上叶中叶下叶肺门肺动脉肺静脉左主支气管肺门三、肺的组织结构实质：支气管树及肺泡间质：结缔组织及血管、淋巴管、神经等。一般结构：支气管树肺泡血管纤维叶支气管段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡导气部呼吸部肺小叶:

是肺的结构单位。细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡（一）肺导气部管壁结构小支气管细支气管

终末细支气管

假复层纤毛柱状上皮单层纤毛柱状上皮平滑肌平滑肌环单层柱状上皮软骨片平滑肌终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊（二）呼吸部肺泡肺泡开口管壁肺泡：肺泡上皮+基膜肺泡和肺泡孔模式图肺泡上皮肺泡孔肺泡隔巨噬细胞毛细血管1.肺泡上皮：组成I型肺泡C－扁平II型肺泡C－立方I型肺泡上皮细胞Ⅱ型肺泡上皮细胞2.气血屏障:

I型肺泡上皮细胞肺泡表面液体层肺泡基膜毛细血管基膜毛细血管内皮鼻外鼻鼻腔鼻旁窦是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官一、呼吸道（一）鼻第一节呼吸道、肺、胸膜和纵膈外鼻鼻腔鼻旁窦1.外鼻以骨和软骨为支架，表面覆被皮肤。鼻前庭固有鼻腔2.鼻腔鼻阈鼻腔外侧壁上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻腔粘膜分部呼吸区嗅区：上鼻甲以上及其相对的鼻中隔嗅区3.鼻旁窦上颌窦：开口于中鼻道额窦：开口于中鼻道筛窦：开口于中鼻道和上鼻道蝶窦：开口于蝶筛隐窝作用：调节吸入空气的温、湿度，发音起共鸣作用。鼻腔周围同名颅骨内并开口于鼻腔的各含气骨腔。包括：（二）咽1.位置、形态：上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，上端起自颅底外面，下端至第6颈椎下缘平面续于食管，前壁不完整，后壁平坦。2.分部：按前方毗邻，以腭帆后缘和会厌上缘平面为界，可分为：鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽口咽喉咽咽鼓管咽口平对3~6颈椎高度，以软骨为支架，各软骨借关节、韧带、纤维膜相连接，并有喉肌附着。

（三）喉呼吸的通道，发音的器官。（1）甲状软骨：最大，左、右两个方形软骨板构成1.喉软骨（2）环状软骨：甲状软骨下方，唯一完整的软骨环。（3）杓状软骨：环状软骨后上方，成对。（4）会厌软骨：形似树叶，上圆下尖。可防止食物误入喉腔。为喉的内腔，侧壁可见两对黏膜皱襞：前庭襞和声襞。2.喉腔位置皱襞皱襞之间裂缝上前庭襞前庭裂下声襞声门裂前庭襞声襞前庭襞声襞声门图片来自网络（四）气管及主支气管是连结喉与肺之间的管道，均以“C”字型的透明软骨为支架，各透明软骨缺口向后，由平滑肌和结缔组织构成的膜壁封闭，相邻软骨间借环状韧带连结。上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘，并与喉相续，向下至胸骨角平面分为左、右主支气管。1.气管气管分出后，斜行向外下，进入肺门，下方形成60°角，女>男左主支气管：细、长、斜右主支气管：短、粗、直（异物更容易滑落）2.主支气管气管与支气管的组织结构上皮固有层:疏松结缔组织假复层纤毛柱状上皮柱状C、杯状C、3.外膜：

16-20‘C’字形透明软骨环。2.黏膜下层：疏松结缔组织、混合腺1.黏膜层：

气管←黏膜上皮1.黏膜下层气管腺2.外膜透明软骨黏膜层黏膜下层外膜气管(HE)混合腺脏胸膜壁胸膜1.胸膜薄而光滑的浆膜三、胸膜与纵膈覆盖在肺表面衬贴在胸壁内面，纵隔侧面，膈上面2.胸膜腔:脏、壁胸膜在肺根处相互延续，在左右两肺周围分别形成一个完全封闭的胸膜腔，呈负压，有浆液，实际为两个潜在性腔隙。图片来源于网络纵隔：是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。呈矢状位，由于心位置偏左，纵隔显著左移。3.纵隔在胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前、中、后纵隔。1.胸膜薄而光滑的浆膜衬贴在胸壁内面，纵隔侧面，膈上面第一节呼吸道、肺、胸膜与纵膈2.胸膜腔:脏、壁胸膜在肺根处相互延续，在左右两肺周围分别形成一个完全封闭的胸膜腔，呈负压，有浆液，实际为两个潜在性腔隙。图片来源于网络纵隔：是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。呈矢状位，由于心位置偏左，纵隔显著左移。3.纵隔在胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前、中、后纵隔。第二节呼吸过程一、肺通气

肺通气的结构：呼吸道：气体进出肺泡的通道，对吸入气体加温加湿、过滤和清洁。肺泡：气体交换的场所，平均直径200～250微米，约3～4亿个。胸廓：通过呼吸运动实现肺通气的动力。动力›阻力时实现肺通气胸廓扩大导致吸气,还是吸气后导致胸廓扩大?（一）肺通气的动力呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张

原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。

直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。扩张（呼吸运动）肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小,肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张(因肺无主动扩缩的组织结构)

膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径

吸气

呼气1.呼吸运动由呼吸肌的收缩与舒张引起的胸廓运动。呼吸运动过程(1)型式:

按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。混合呼吸:正常成人。腹式呼吸胸式呼吸(2)频率:

成人:12～18次/分

2.肺内压:

肺内压是指肺泡内气体的压力。（随胸廓容积变化呈周期性变化）平静吸气初:肺内压<大气压=1～2mmHg→气入肺平静吸气末:肺内压=大气压──────→气流停平静呼气初:肺内压>大气压=1～2mmHg→气出肺平静呼气末:肺内压=大气压──────→气流停（二）肺通气的阻力肺通气阻力弹性阻力（70%）非弹性阻力（30%）肺弹性阻力胸廓弹性阻力气道阻力粘滞阻力惯性阻力肺泡表面张力2/3肺弹性回缩力1/3顺应性：弹性组织在外力作用下可扩张的难易程度。顺应性＝1/弹性阻力1.弹性阻力和顺应性弹性阻力：物体对抗外力作用所引起的变形的力。a.肺泡表面张力Laplace定律:肺泡回缩压=2×表面张力/肺泡半径根据公式:肺泡半径小,肺泡回缩压大（1）肺的弹性阻力b.肺泡表面活性物质来源：肺泡Ⅱ型细胞分泌成分:二棕榈酰卵磷脂作用：

a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力；

b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生;c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩临床：

成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。

6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征。（2）胸廓的弹性阻力2.非弹性阻力惯性阻力粘滞阻力气道阻力（90％）：气体流经呼吸道时气体分子间及分子与气道壁的摩擦力。影响因素：

气道口径：∝1/r4

；气流速度：∝V

气流形式：层流阻力小，涡流阻力大（10％）（三）肺通气功能评价1.肺容积潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量。平均约500ml。

补吸气量约1500~2000ml

补呼气量约900~1200ml

残气量约1000~1500ml

s深吸气量=补吸气量+潮气量

功能残气量＝残气量＋补呼气量

肺活量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量

用力呼气量=用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％。意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能较理想指标，阻塞性肺疾患的时间肺活量↓。

肺总容量＝肺活量＋残气量2.肺容量3.肺通气量和肺泡通气量：（1）肺通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分)

每分最大通气量=最大限度潮气量×最快呼吸频率(次/分)

（2）肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率

解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道→呼吸性细支气管）。

肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。

生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔=6～9L/min=70～150L/min思考：从肺泡通气量考虑，深而慢的呼吸与浅而快的呼吸相比，哪一种呼吸对肺泡气更新效率更加有利？呼吸形式呼吸频率(次/min)潮气量(ml)肺通气量(ml/min)肺泡通气量(ml/min)平静呼吸1650080005600深慢呼吸8100080006800浅快呼吸3225080003200二、肺换气与组织换气（一）气体交换的原理

1.交换形式：单纯扩散。

2.交换动力：膜两侧的气体分压差。

分压：在混合气体中，每种气体所产生的压力。分压差：某气体在两个区域之间的压力差。第二节呼吸过程（二）气体交换过程换气动力：分压差换气方向：分压高→分压低换气结果：肺Ｖ血组织Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O2

（1）厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿→呼吸膜厚度↑→通透性↓→气体交换↓（2）面积：肺气肿、肺不张、肺叶切除→呼吸膜面积↓→气体交换↓。(三)影响肺换气的因素

1.呼吸膜的面积和厚度正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大(70-80m2)。安静状态时仅有40m2参与气体交换=气体交换的面积储备。0.6μmCO2O22.每分肺泡通气量（VA）/每分肺血流量（Q）

1.VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓(如心衰、肺动脉栓塞)2.VA/Q↓≈肺通气↓→增大功能性A-V短路→换气效率↓（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)三、氧和二氧化碳在血液的运输运输形式:1.物理溶解:气体直接溶解于血浆中。特征:①量小,起桥梁作用；②溶解量与分压呈正比：2.化学结合:气体与某些物质进行化学结合。特征:量大,主要运输形式。化学结合第二节呼吸过程在组织氧与二氧化碳运输形式（一）氧的运输1.物理溶解：(1.5%)