1例老年全髋关节置换术后便秘的护理

1例老年全髋关节置换术后便秘的护理一、疾病概述全髋关节置换术是治疗老年髋关节疾病（如股骨颈骨折、股骨头坏死等）的常见有效手段。术后便秘是老年患者全髋关节置换术后较为常见的并发症之一。便秘指的是排便次数减少（每周少于3次）、粪便干结、排便困难等情况。对于老年全髋关节置换术后患者而言，便秘不仅会影响患者的舒适度，还可能会增加腹压，对髋关节的恢复产生不利影响，如增加髋关节脱位的风险等。而且，长期便秘可能导致肠道内毒素吸收增加，影响患者的整体健康状况，延长住院时间，增加医疗费用。二、病因及发病机制（一）病因1.生理因素-老年患者本身胃肠蠕动功能就相对较弱。随着年龄的增长，胃肠道的平滑肌细胞功能减退，收缩能力下降，使得肠道推进食物残渣的能力降低。例如，老年患者的直肠对粪便压力刺激的感觉阈值升高，即使有粪便积聚在直肠，也可能不容易产生便意。-全髋关节置换术后，患者需要长时间卧床休息，活动量骤减。身体活动减少会使肠道蠕动减慢，肠内容物在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而导致粪便干结，难以排出。2.饮食因素-术后患者可能由于疼痛或食欲不佳，进食量减少。如果食物摄入量不足，尤其是缺乏足够的膳食纤维，就无法对肠道形成有效的刺激，不利于肠道蠕动。例如，有的老年患者术后偏爱精细食物，如米粥、面条等，而少吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。-水分摄入不足也是一个重要原因。水分在保持粪便湿润、软化方面起着关键作用。如果患者饮水过少，肠道内的粪便就会变得干燥，增加排便困难。3.心理因素-手术对于老年患者来说是一种较大的应激源，可能会引起患者的焦虑、紧张情绪。这些不良情绪会影响植物神经系统的功能，进而抑制胃肠蠕动。比如，有的老年患者担心手术效果、术后康复等问题，处于持续的紧张状态，从而出现便秘症状。4.药物因素-术后患者可能会使用多种药物，如镇痛药、抗生素等。一些药物可能会有便秘的副作用。例如，阿片类镇痛药（如吗啡等）会抑制胃肠道的蠕动，减少肠道腺体的分泌，从而导致便秘。（二）发病机制1.胃肠动力不足-如前所述，老年患者本身胃肠蠕动功能弱，再加上术后活动减少，导致胃肠动力进一步下降。肠道的环形肌和纵行肌收缩协调性变差，不能有效地推动粪便向肛门方向移动。2.粪便干结-由于饮食中膳食纤维和水分摄入不足，粪便在肠道内停留时间延长，水分被大量吸收，使得粪便干结变硬。干结的粪便在肠道内移动更加困难，容易阻塞肠道，加重便秘。3.排便反射抑制-心理因素和药物因素可能会抑制排便反射。当直肠内粪便积聚到一定程度时，正常情况下会刺激直肠壁的感受器，产生神经冲动传至脊髓排便中枢，再上传至大脑皮层产生便意。但不良情绪或药物作用可能会干扰这一反射通路，使得患者即使有粪便在直肠内，也没有便意或者排便困难。三、临床表现1.排便次数减少-老年患者全髋关节置换术后可能每周排便次数少于3次，甚至有的患者可能数天至一周以上才排便一次。2.粪便性状改变-粪便干结、坚硬，呈球状或块状，颜色可能变深。这是由于粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收所致。3.排便困难-患者在排便时可能会感到费力，需要用力屏气。用力排便时可能会出现肛门疼痛，甚至可能会导致肛裂等肛门直肠疾病。有的患者即使有便意，也难以顺利排出粪便。4.腹部不适-患者可能会感到腹部胀满、疼痛、不适。这是因为粪便在肠道内积聚，使肠道扩张，对肠壁产生压力引起的。严重时，可能会影响患者的食欲，导致患者进食减少。四、治疗要点1.一般治疗-调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入。鼓励患者多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）、全谷类食物（如糙米、全麦面包等）。同时，要保证充足的水分摄入，建议患者每天饮水1500-2000ml，以保持粪便湿润。-适度增加活动量。在患者身体允许的情况下，尽早进行床上活动，如翻身、抬腿等。随着恢复情况逐渐增加床边活动、坐立、站立和短距离行走等活动。2.药物治疗-缓泻剂：可根据患者的便秘严重程度选择合适的缓泻剂。如果患者便秘较轻，可使用容积性缓泻剂，如欧车前亲水胶等，它可以吸收水分，增加粪便体积，促进肠道蠕动。对于中重度便秘患者，可使用渗透性缓泻剂，如乳果糖，它可以使肠腔内渗透压升高，水分吸收减少，从而软化粪便，促进排便。-促动力药：对于胃肠动力不足的患者，可以使用莫沙必利等促动力药物，刺激肠道平滑肌的收缩，加快肠道蠕动速度，促进粪便排出。-灌肠：如果患者便秘严重，经过口服药物治疗效果不佳，可以考虑灌肠治疗。常用的灌肠液有肥皂水、开塞露等。灌肠可以直接刺激直肠，软化粪便，促进排便。五、实验室检查结果1.一般实验室检查-血常规检查通常无特异性改变，但如果患者因便秘导致肠道内毒素吸收增加，可能会出现白细胞计数轻度升高，提示可能存在轻微的炎症反应。-生化检查方面，如果患者由于便秘影响进食，可能会出现电解质紊乱，如血钾、血钠等可能会有不同程度的变化。2.粪便检查-粪便常规检查可能显示粪便干结，水分含量少。如果患者存在肛裂等并发症，粪便潜血试验可能为阳性。六、护理诊断1.便秘-与术后活动量减少、饮食结构不合理、心理因素、药物副作用有关。患者全髋关节置换术后，多种因素综合作用导致排便次数减少、粪便干结、排便困难等便秘症状。2.疼痛：与便秘导致的排便困难有关-患者在用力排便时，干结的粪便可能会损伤肛门直肠黏膜，引起肛门疼痛。同时，腹部胀满、不适也可能伴随着疼痛感觉。3.营养失调：低于机体需求量-便秘可能影响患者的食欲，导致患者进食量减少。而且，如果便秘长期得不到解决，肠道内毒素吸收增加，也会影响患者的营养吸收情况，使患者的营养摄入低于机体需求。4.焦虑-与便秘症状及担心对髋关节恢复的影响有关。患者因为便秘不适，同时又担心用力排便会影响髋关节的恢复，容易产生焦虑情绪。七、护理措施1.饮食护理-根据患者的口味和身体状况，制定个性化的饮食计划。增加富含膳食纤维食物的摄入，如指导患者每天摄入足够的蔬菜和水果。对于牙齿不好的老年患者，可以将蔬菜做成蔬菜泥，水果切成小块或制成水果泥。保证患者每天的水分摄入量，可分多次饮水，避免一次性大量饮水增加心脏和肾脏负担。2.活动护理-术后早期指导患者进行床上活动，如定时翻身（每2小时翻身一次），进行简单的四肢关节活动，如屈伸膝关节、踝关节等。随着患者恢复情况逐渐增加活动量，如在术后1-2天可协助患者坐于床边，逐渐过渡到床边站立、短距离行走等。活动过程中要注意保护患者的髋关节，避免过度外旋、内收等危险动作。3.心理护理-主动与患者沟通，了解患者的心理状态。向患者解释便秘的原因、危害以及可采取的应对措施，减轻患者的焦虑情绪。例如，可以告诉患者适度的活动和合理的饮食有助于改善便秘，而焦虑情绪会加重便秘。鼓励患者积极配合治疗和护理。4.用药护理-对于使用缓泻剂的患者，要按照医嘱准确给药。如使用乳果糖时，要注意观察患者的排便情况，根据排便情况调整剂量。如果患者使用促动力药莫沙必利，要注意观察患者是否有腹痛、腹泻等不良反应。在进行灌肠护理时，要严格遵守操作规程，注意灌肠液的温度、浓度和灌注速度，避免损伤肠道黏膜。5.腹部按摩护理-指导患者或家属进行腹部按摩。按摩方法为：以患者的肚脐为中心，用手掌顺时针方向按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天2-3次。这种按摩可以刺激肠道蠕动，促进粪便向肛门方向移动。八、案例分析（一）现病史患者，男性，72岁，因右侧股骨颈骨折行全髋关节置换术。术后患者被送至病房，生命体征平稳。术后第一天开始，患者诉腹部胀满不适，未在意。术后第二天，患者仍未排便，且腹部胀满感加重，伴有轻微疼痛。患者术后食欲不佳，进食量较术前减少，主要以米粥、鸡蛋羹等精细食物为主，每天饮水约1000ml。患者因担心髋关节恢复情况，情绪较为紧张焦虑。随着时间推移，患者在术后第三天仍未排便，腹部疼痛加重，自述有便意但排便困难，粪便干结。（二）诊断1.便秘-根据患者全髋关节置换术后排便次数减少（术后3天未排便）、粪便干结、排便困难以及腹部胀满疼痛等症状，诊断为便秘。2.焦虑-患者由于担心髋关节恢复情况，情绪紧张焦虑，结合其主观感受和表现，诊断为焦虑。（三）治疗及护理1.治疗-调整饮食：增加患者的膳食纤维摄入，为患者提供香蕉泥、菠菜泥等食物，同时鼓励患者增加水分摄入，将每天的饮水量提高到1500ml左右。-药物治疗：给予乳果糖口服，每天15ml，以软化粪便，促进排便。-心理治疗：医护人员与患者进行沟通交流，向患者详细解释髋关节恢复的过程以及便秘对康复的影响，减轻患者的焦虑情绪。2.护理-饮食护理：按照调整后的饮食计划为患者提供食物，确保患者摄入足够的膳食纤维和水分。观察患者的进食情况，患者的食欲逐渐有所改善。