1 例腰椎间盘突出患者疼痛的护理报告

1例腰椎间盘突出患者疼痛的护理报告一、疾病概述腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因。腰椎间盘位于相邻的两个腰椎椎体之间，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。髓核是一种富有弹性的胶状物质，被纤维环包裹在中央。正常情况下，腰椎间盘能够承受身体的压力，同时允许脊柱进行一定范围的活动。然而，当腰椎间盘发生退变，如髓核水分减少、纤维环出现裂隙等，在受到外力作用时，椎间盘的髓核可能会突出或脱出，压迫周围的神经组织，从而导致一系列的症状。这种疾病在人群中的发病率较高，尤其多见于中老年人，但近年来也有年轻化的趋势。其对患者的日常生活影响较大，可导致患者腰部活动受限、下肢疼痛麻木等，严重时甚至会影响患者的行走能力和生活自理能力。二、病因及发病机制（一）病因椎间盘退变随着年龄的增长，腰椎间盘的髓核水分逐渐减少，弹性降低，纤维环也会出现不同程度的磨损和裂隙。这是腰椎间盘突出症的根本原因。例如，许多中老年人由于长期的身体使用，椎间盘退变不可避免，即使没有明显的外伤史，也容易发生椎间盘突出。损伤急性损伤如腰部突然的扭转、弯腰搬重物等，可使椎间盘承受的压力瞬间增大，导致纤维环破裂，髓核突出。慢性劳损也是常见原因，长期反复的腰部过度负荷，如久坐、久站、长时间弯腰工作等，会使椎间盘承受持续的压力，加速椎间盘退变并增加突出的风险。我曾经遇到过一位建筑工人，由于长期弯腰搬运重物，腰椎间盘长期受压，最终导致腰椎间盘突出。腰椎的先天性异常先天性的腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根峡部不连等先天性脊柱畸形，会使腰椎的受力分布不均匀，增加椎间盘突出的可能性。比如，先天性腰椎骶化的患者，腰椎的正常结构发生改变，椎间盘更容易受到不正常的压力而突出。遗传因素部分患者存在家族遗传倾向，可能与某些基因相关，这些基因可能影响椎间盘的结构和代谢，但具体的遗传机制还在研究当中。（二）发病机制当椎间盘的髓核突出后，会压迫周围的组织。如果压迫到脊神经根，会引起神经根的炎症、水肿，从而产生疼痛。因为脊神经根负责传导下肢的感觉和运动信号，受到压迫后，下肢就会出现疼痛、麻木、无力等症状。同时，突出的椎间盘还可能刺激周围的窦椎神经，引起腰部疼痛。另外，椎间盘突出后，局部的炎症反应会释放出一些炎性介质，如组胺、前列腺素等，这些炎性介质会进一步加重神经根的炎症和疼痛。三、临床表现腰痛这是大多数腰椎间盘突出症患者最早出现的症状。疼痛的程度因人而异，有的患者为轻微的隐痛，在劳累后加重，休息后缓解；有的患者则疼痛剧烈，难以忍受，甚至影响正常的睡眠。例如，一位办公室职员，由于长时间坐在办公桌前，开始时只是感觉腰部有轻微的酸痛，随着时间的推移，疼痛逐渐加重，尤其是在久坐或长时间站立后，需要休息很长时间才能缓解。下肢放射痛当椎间盘突出压迫到坐骨神经时，疼痛会从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射。疼痛的性质多为刺痛、电击样痛或烧灼样痛。这种疼痛在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时会加重，因为腹压增加会使椎间盘对神经根的压迫更加明显。我见过一位患者，每次咳嗽时，从腰部到小腿的疼痛就会像过电一样突然加剧，非常痛苦。下肢麻木由于神经根受到压迫，神经传导功能受到影响，患者会出现下肢麻木的症状。麻木的区域与受压神经根的分布区域相对应。比如，当L5神经根受压时，小腿外侧和足背可能会出现麻木感。下肢肌力下降严重的腰椎间盘突出症患者，由于神经根长时间受压，会导致所支配的肌肉失去神经的正常支配，从而出现肌力下降。患者可能表现为足背伸无力、踇趾背伸无力等，影响患者的行走能力。腰部活动受限患者的腰部前屈、后伸、侧屈、旋转等活动都会受到不同程度的限制。因为这些活动会牵拉到受损的椎间盘和神经根，加重疼痛症状。四、治疗要点非手术治疗（1）卧床休息：这是最基本也是最重要的治疗方法。患者需要绝对卧床休息，最好是硬板床，一般建议卧床3-4周。这样可以减轻椎间盘对神经根的压力，缓解疼痛。在卧床期间，可以适当进行轴向翻身，避免腰部扭曲。（2）药物治疗：非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，具有抗炎、止痛的作用，可以缓解腰部和下肢的疼痛。这些药物主要是通过抑制体内的炎症介质合成来减轻炎症反应。肌肉松弛剂：对于腰部肌肉紧张的患者，可以使用氯唑沙宗等肌肉松弛剂，以缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力。脱水剂：甘露醇等脱水剂可以减轻神经根的水肿，对于缓解下肢放射痛和麻木有一定效果。神经营养药物：甲钴胺等神经营养药物可以促进受损神经的修复，改善下肢麻木等症状。（3）物理治疗：热敷：可以促进腰部局部的血液循环，缓解肌肉痉挛。患者可以使用热水袋或热毛巾进行热敷，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。按摩推拿：专业的按摩推拿可以调整脊柱关节的位置，缓解肌肉紧张，减轻椎间盘对神经根的压力。但要注意，按摩推拿必须由专业人员进行，否则可能会加重病情。牵引：通过牵引装置对腰部进行牵引，可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压力。牵引的重量和时间需要根据患者的具体情况进行调整。手术治疗（1）髓核摘除术：这是治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法。通过手术将突出的髓核摘除，解除对神经根的压迫。手术可以采用传统的开放手术方式，也可以采用微创手术方式，如椎间孔镜下髓核摘除术。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生的技术要求较高。（2）融合内固定术：对于伴有腰椎不稳的患者，除了摘除髓核外，还需要进行融合内固定手术，即将相邻的腰椎椎体融合在一起，并使用内固定装置固定，以增强腰椎的稳定性。五、实验室检查结果影像学检查（1）X线检查：可以观察腰椎的整体形态、椎间隙的宽度等。虽然X线不能直接显示椎间盘突出，但可以发现腰椎的骨质增生、椎间隙变窄等间接征象，有助于初步判断病情。（2）CT检查：CT能够清晰地显示腰椎间盘的结构，准确地发现椎间盘突出的位置、大小、形态以及对周围组织的压迫情况。对于判断椎间盘突出是否合并钙化等情况有很大的帮助。（3）磁共振成像（MRI）：MRI是目前诊断腰椎间盘突出症最敏感的检查方法。它不仅可以清晰地显示椎间盘的退变、突出情况，还能显示神经根、脊髓等周围组织的情况。通过不同的成像序列，可以区分椎间盘的髓核、纤维环等结构，对于评估病情和制定治疗方案非常重要。血液检查一般情况下，血液检查没有特异性的指标来诊断腰椎间盘突出症。但在排除其他疾病时，如感染性疾病、风湿性疾病等，血常规、血沉、C-反应蛋白等检查可能会有一定的意义。例如，如果血沉和C-反应蛋白升高，可能提示存在炎症性疾病，需要进一步鉴别是否为腰椎间盘突出症合并感染等情况。六、护理诊断疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经根有关。患者的腰部和下肢疼痛是最主要的症状，这种疼痛严重影响患者的生活质量。神经根受到压迫后，神经的传导功能受到干扰，产生疼痛信号，并且由于局部的炎症反应，疼痛会持续存在且在某些情况下加重。活动受限：与疼痛、腰部肌肉痉挛有关。因为疼痛，患者不敢进行腰部的活动，同时腰部肌肉为了保护受损的椎间盘和神经根，会出现痉挛，进一步限制了腰部的活动。患者可能无法正常弯腰、转身等，日常生活受到很大影响。焦虑：与疾病的疼痛、对疾病预后的担忧有关。长期的疼痛折磨以及对疾病能否治愈、是否会留下后遗症等的担忧，会使患者产生焦虑情绪。焦虑情绪又会进一步影响患者的睡眠、食欲等，不利于疾病的恢复。知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症的相关知识。很多患者对腰椎间盘突出症的病因、治疗方法、预防措施等缺乏了解，不知道如何在日常生活中进行自我护理，这可能会影响患者对治疗的配合度。七、护理措施疼痛的护理（1）体位护理：指导患者采取舒适的体位，如仰卧位时可在腰部下方垫一个薄枕，以保持腰椎的生理曲度。侧卧位时，应保持脊柱在一条直线上，避免扭曲。（2）物理止痛：除了前面提到的热敷外，还可以使用红外线照射等物理方法来缓解疼痛。红外线照射可以穿透皮肤，使局部组织温度升高，促进血液循环，减轻疼痛。每次照射时间为20-30分钟，每天1-2次。（3）用药护理：按照医嘱准确给患者使用止痛药物，如非甾体抗炎药。在用药过程中，观察患者的反应，注意有无药物不良反应，如胃肠道不适、过敏等。如果患者使用甘露醇等脱水剂，要注意观察患者的尿量，防止脱水过度。活动受限的护理（1）康复训练：在患者疼痛缓解期，指导患者进行适当的康复训练。例如，进行腰背肌锻炼，如五点支撑法和小燕飞动作。五点支撑法是患者仰卧位双膝屈曲，以足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，重复进行。小燕飞动作是患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似小燕子飞，每次保持3-5秒，重复进行。这些康复训练可以增强腰背肌的力量，改善腰部的稳定性。（2）协助活动：在患者活动时，如起床、翻身等，护理人员要给予必要的协助，避免患者腰部用力不当，加重疼痛。焦虑的护理（1）心理疏导：主动与患者沟通，了解患者的担忧，向患者介绍腰椎间盘突出症的治疗方法、预后等知识，让患者了解到只要积极配合治疗，大多数患者都能够得到较好的恢复。（2）放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。患者可以每天进行2-3次，每次15-20分钟，有助于缓解焦虑情绪。知识缺乏的护理（1）健康教育：向患者详细讲解腰椎间盘突出症的病因、发病机制、临床表现、治疗方法以及预防措施等知识。例如，告诉患者要避免长时间弯腰、久坐，保持正确的坐姿和站姿，定期进行腰部锻炼等。（2）提供资料：可以向患者发放有关腰椎间盘突出症的宣传资料，如手册、宣传单等，方便患者随时查阅。八、案例分析（一）现病史患者，男性，35岁，是一名长途货车司机。患者自诉3个月前开始感觉腰部偶尔酸痛，在长时间开车（连续驾驶4-5小时以上）后症状明显，休息后可稍有缓解。当时未予重视，继续正常工作。1个月前，在一次搬运货物（约50公斤重）时，突然感觉腰部剧痛，疼痛从腰部向臀部及右下肢后侧放射，呈刺痛样，同时伴有右下肢麻木感。自发病以来，患者的腰部活动明显受限，不能正常弯腰和转身，右下肢肌力较左侧略有下降，行走时右下肢疼痛加重，需要扶物行走。患者尝试自行休息、热敷等方法，但症状没有明显改善。患者因疼痛影响睡眠，每晚只能睡3-4小时，食欲也有所下降。患者既往身体健康，无腰部外伤史，家族中无类似疾病患者。（二）诊断腰椎间盘突出症根据患者的职业特点（长途货车司机，长期久坐）、发病过程（在搬运重物后突然发病，腰部疼痛并向右下肢放射，伴有麻木和肌力下降）以及典型的临床表现（腰部活动受限、下肢疼痛麻木等），初步诊断为腰椎间盘突出症。右侧坐骨神经痛由于患者疼痛从腰部向右下肢后侧放射，符合坐骨神经痛的表现，且坐骨神经痛是腰椎间盘突出症常见的并发症，由突出的椎间盘压迫坐骨神经所致。（三）治疗及护理治疗（1）非手术治疗：卧床休息：患者入院后，医生要求患者绝对卧床休息3周，使用硬板床。在卧床期间，指导患者进行轴向翻身。药物治疗：给予双氯芬酸钠缓释片口服，每天1次，每次75mg，以缓解疼痛；甘露醇125ml静脉滴注，每天2次，连续使用3天，减轻神经根水肿；甲钴胺片口服，每天3次，每次0.5mg，促进神经修复。物理治疗：每天进行腰部热敷2次，每次20分钟；同时进行腰部牵引，牵引重量为患者体重的1/7，每天1次，每次30分钟。（2）康复治疗：在患者卧床休息2周后，疼痛有所缓解时，开始指导患者进行康复训练。首先从简单的五点支撑法开始，每天进行3组，每组10-15次。随着患者病情进一步好转，逐渐增加小燕飞动作的训练。护理（1）疼痛的护理：体位护理：指导患者采取仰卧位时腰部下方垫薄枕的体位，侧卧位时保持脊柱直线。患者表示采取这种体位后腰部的不适感有所减轻。物理止痛：除了热敷外，还为患者进行了红外线照射，每天1次，每次25分钟。患者反馈在红外线照射后，腰部和下肢的疼痛有一定程度的缓解。用药护理：在患者使用双氯芬酸钠缓释片期间，密切观察患者有无胃肠道不适症状，患者未出现不良反应。在使用甘露醇时，准确记录患者的尿量，患者尿量正常。（2）活动受限的护理：康复训练：在指导患者进行康复训练过程中，耐心地向患者讲解每个动作的要领，患者能够认真按照要求进行训练。在患者起床和翻身时，护理人员给予协助，避免患者腰部用力不当。活动协助：患者在进行康复训练初期，由于腰部力量较弱，护理人员会在旁边给予适当的保护，防止患者摔倒。（3）焦虑的护理：心理疏导：主动与患者沟通，每天至少交流