《基于“络以通为用”理论治疗 1 例久痢患者的护理》

《基于“络以通为用”理论治疗1例久痢患者的护理》一、疾病概述久痢是一种以长期腹泻、腹痛、黏液脓血便等为主要表现的疾病。在中医理论中，久痢多因外感时邪、饮食不节、情志失调等因素导致脾胃虚弱、湿热内蕴、气滞血瘀等，使肠道传导失司，气血瘀滞，络脉不通。久痢病程较长，病情复杂，容易反复发作，严重影响患者的生活质量。二、病因及发病机制1.病因-外感时邪：感受湿热、疫毒等外邪，侵犯肠道，导致气血阻滞，络脉不通，发为痢疾。若病情迁延不愈，可转为久痢。-饮食不节：过食肥甘厚味、生冷不洁之物，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，蕴结肠道，气血瘀滞，发为痢疾。长期饮食不节，可导致脾胃虚弱，病情反复，形成久痢。-情志失调：忧思恼怒、精神紧张等情志因素，可影响脾胃的运化功能，导致气机不畅，湿热内蕴，肠道气血瘀滞，发为痢疾。长期情志失调，可使病情加重，转为久痢。-脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或因久病、劳倦过度等因素，损伤脾胃，运化无力，水湿内停，湿热内生，肠道气血瘀滞，发为痢疾。脾胃虚弱是久痢的重要内因，可使病情缠绵难愈。2.发病机制-络脉不通：在“络以通为用”理论中，络脉是气血运行的通道。久痢患者由于湿热、气滞、血瘀等因素，导致络脉不通，气血运行不畅，肠道功能失常。-脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱则气血生化不足，机体抵抗力下降，容易感受外邪，加重病情。同时，脾胃虚弱还可导致运化失常，水湿内停，湿热内生，进一步影响络脉的通畅。-湿热内蕴：湿热之邪是久痢的重要致病因素。湿热蕴结肠道，可损伤肠道黏膜，导致黏液脓血便。湿热还可阻滞气机，使络脉不通，加重病情。-气滞血瘀：久痢患者由于病情迁延不愈，可导致气机不畅，血行瘀滞。气滞血瘀可加重络脉不通，使病情更加复杂难治。三、临床表现1.腹泻：久痢患者常表现为长期腹泻，大便次数增多，每日可达数次至数十次。大便可为稀便、黏液便、脓血便等，有时伴有里急后重感。2.腹痛：腹痛是久痢的常见症状之一，多为隐痛、胀痛或绞痛。腹痛可在腹泻前、腹泻时或腹泻后出现，部位多在脐周或下腹部。3.黏液脓血便：久痢患者的大便中常含有黏液和脓血，这是由于肠道黏膜受损，炎症渗出所致。黏液脓血便的多少和严重程度与病情的轻重有关。4.其他症状：久痢患者还可出现食欲不振、乏力、消瘦、贫血等全身症状。部分患者可伴有发热、关节疼痛、口腔溃疡等肠外表现。四、治疗要点1.中药治疗-清热利湿：对于湿热内蕴型久痢，可采用清热利湿的中药治疗，如葛根芩连汤、白头翁汤等。-健脾益气：对于脾胃虚弱型久痢，可采用健脾益气的中药治疗，如参苓白术散、补中益气汤等。-活血化瘀：对于气滞血瘀型久痢，可采用活血化瘀的中药治疗，如少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤等。-通络止痛：根据“络以通为用”的理论，可采用通络止痛的中药治疗，如全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药物，以疏通络脉，缓解疼痛。2.针灸治疗-选穴：可选取天枢、关元、足三里、上巨虚等穴位进行针灸治疗。这些穴位具有调理脾胃、通调肠腑、止泻止痛的作用。-针法：根据患者的病情和体质，可采用不同的针法，如毫针刺法、艾灸法、电针法等。3.饮食调理-饮食原则：久痢患者的饮食应以清淡、易消化、富含营养为原则。避免食用辛辣、油腻、生冷、不洁之物，以免加重病情。-食疗方：可根据患者的病情和体质，选择合适的食疗方进行调理。如山药粥、莲子粥、薏苡仁粥等，具有健脾益气、利湿止泻的作用。五、实验室检查结果1.血常规：久痢患者可出现贫血，表现为血红蛋白和红细胞计数降低。白细胞计数和中性粒细胞比例可升高，提示感染。2.大便常规：大便中可出现红细胞、白细胞、脓细胞等，提示肠道炎症。大便潜血试验可阳性，提示肠道出血。3.结肠镜检查：结肠镜检查可直观地观察肠道黏膜的病变情况，如充血、水肿、溃疡、息肉等。对于久痢患者，结肠镜检查有助于明确诊断和判断病情的严重程度。六、护理诊断1.腹泻：与肠道炎症、功能失调有关。2.腹痛：与肠道痉挛、炎症刺激有关。3.营养失调：低于机体需要量，与长期腹泻、食欲减退有关。4.焦虑：与病情反复、担心预后有关。5.有感染的危险：与肠道黏膜受损、免疫力下降有关。七、护理措施1.病情观察-观察腹泻的次数、性状、量，以及腹痛的部位、性质、程度等，及时发现病情变化。-观察患者的生命体征、面色、神志等，如有异常及时报告医生。-观察患者的饮食、睡眠、精神状态等，了解患者的整体情况。2.饮食护理-饮食原则：根据患者的病情和体质，制定个性化的饮食计划。饮食应以清淡、易消化、富含营养为原则，避免食用辛辣、油腻、生冷、不洁之物。-饮食指导：向患者及家属介绍饮食的注意事项，如少食多餐、细嚼慢咽等。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，以促进肠道蠕动，预防便秘。-食疗方推荐：根据患者的病情和体质，推荐合适的食疗方进行调理。如山药粥、莲子粥、薏苡仁粥等，具有健脾益气、利湿止泻的作用。3.腹痛护理-疼痛评估：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。-疼痛缓解措施：根据疼痛程度，采取相应的疼痛缓解措施。如轻度疼痛可采用分散注意力、放松疗法等；中度疼痛可给予热敷、按摩等；重度疼痛可遵医嘱给予止痛药物。-体位护理：指导患者采取舒适的体位，如屈膝仰卧位、侧卧位等，以减轻腹痛。4.心理护理-心理评估：了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，及时发现心理问题。-心理支持：给予患者心理支持和安慰，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。-健康教育：向患者及家属介绍久痢的病因、临床表现、治疗方法和预后等，让患者了解疾病的相关知识，减轻焦虑和恐惧。5.预防感染护理-个人卫生：指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤换衣，保持皮肤清洁。-饮食卫生：指导患者注意饮食卫生，避免食用不洁食物，防止肠道感染。-环境消毒：保持病房环境清洁、通风，定期进行空气消毒。-病情观察：密切观察患者的体温、血常规等感染指标，如有异常及时报告医生。八、案例分析现病史：患者，男，55岁。患者因反复腹泻、腹痛2年余，加重1周入院。患者2年前无明显诱因出现腹泻，每日3-5次，大便为稀便，有时伴有黏液脓血便，伴有腹痛，为隐痛，部位在脐周。患者曾在当地医院就诊，诊断为“慢性结肠炎”，给予抗生素、止泻药等治疗，症状有所缓解，但病情反复发作。1周前，患者因饮食不慎，腹泻、腹痛加重，每日7-8次，大便为黏液脓血便，伴有里急后重感。患者既往有高血压病史5年，长期服用降压药控制血压。入院时，患者神志清楚，精神差，面色苍白，腹部平软，脐周有压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。大便常规：红细胞（+++），白细胞（+++），脓细胞（++），潜血试验阳性。血常规：血红蛋白90g/L，白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿，有多处溃疡，表面有脓性分泌物。诊断：久痢（湿热内蕴型）。治疗及护理：患者入院后，给予以下治疗和护理措施：1.中药治疗：给予葛根芩连汤加减，清热利湿，止泻止痛。具体药物为：葛根15g，黄芩10g，黄连6g，甘草6g，木香10g，槟榔10g，白头翁15g，秦皮10g。每日一剂，水煎服。2.针灸治疗：选取天枢、关元、足三里、上巨虚等穴位进行针灸治疗，采用毫针刺法，平补平泻，每日一次。3.饮食调理：给予清淡、易消化、富含营养的饮食，避免食用辛辣、油腻、生冷、不洁之物。推荐患者食用山药粥、莲子粥等食疗方进行调理。4.病情观察：密切观察患者的腹泻、腹痛、大便性状等情况，以及生命体征、面色、神志等变化。定期复查血常规、大便常规等检查，了解病情的变化。5.腹痛护理：使用数字评分法评估患者的疼痛程度，患者疼痛评分为5分。给予热敷、按摩等缓解疼痛措施，指导患者采取屈膝仰卧位，以减轻腹痛。6.心理护理：了解患者的心理状态，患者因病情反复，担心预后，存在焦虑情绪。给予患者心理支持和安慰，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。向患者及家属介绍久痢的病因、临床表现、治疗方法和预后等，让患者了解疾病的相关知识，减轻焦虑和恐惧。7.预防感染护理：指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤换衣，保持皮肤清洁。注