健-康-教-育-第-十-期

健康教育第十期如何减轻抗结核药副反应太平卫生院公共卫生组印2011年10月10日抗结核治疗需半年以上，长期服抗结核药副作用大，很多患者难坚持。采取一定的措施有助于缓解不良反应，保证整个治疗的完成。目前用于临床的抗结核药主要分为杀菌剂和抑菌剂两大类，也叫第一线药物和第二线药物。杀菌剂有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；抑菌剂有：对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。现将以下常用抗结核药的副反应及防范措施做一简介，供结核病患者参考。

异烟肼

其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶有癫痫发作。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-60毫克以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。

利福平

食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等消化道症状，是此药物的不良反应。若为药物一般副作用可调整用药时间，避免空腹时用药；若为变态反应所致则应停药。因此，要严格控制用药剂量，有肝胆疾病史的患者禁用该药，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。

吡嗪酰胺

其副反应以肝脏损害为主，可见于个别用药量偏大，每日剂量超过2克或疗程过长者，且以老年人为多。为预防该药的毒性反应，每日剂量应在2克以下，疗程应在3个月以内，不可用药时间过长，在老年人更应谨慎用药。少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛，故有痛风素质的人及痛风患者应禁用该药。另外，有极个别对日光敏感者，服药可使皮肤曝光部位呈鲜红棕色或古铜色，停药后可逐渐恢复。

乙胺丁醇

该药长时间服用可偶发神经炎，与剂量有关。使用较小剂量很少发生，一旦出现肢端麻木可用维生素B6对抗，可使症状较快改善。还可偶见球后视神经炎，一般于大剂量应用时发生，对此要每月检查视敏度，包括视力、色觉、视野及眼底，若有异常应及时减量并对症处理。

对氨基水杨酸

常见副反应为胃肠道症状，对此应于饭后服药，必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服，以减轻刺激性，若反应重时需要停药。个别患者服药时间较长（2个月以上），可发生单项转氨酶升高，应定期复查肝功能，病情重者亦需及时停药。

卷曲霉素

其副反应对第8对颅神经有损害，引起听力下降或前庭功能障碍。用药剂量不宜大，时间不可长。大剂量应用时还可对肝、肾功能有一定损害，故肝肾功能不全患者慎用。目前该药使用频率较小。

氨硫脲

主要副反应为胃肠道症状及肝脏损害，其副反应与剂量大小有关，每日低于100毫克副反应较少，超过100毫克及长期应用则副反应较多。另外，极少数患者用药后，可出现骨髓抑制及中枢神经系统反应，发生进行性贫血、白细胞减少以及头痛、头昏、眩晕、共济失调及视力模糊等症状，遇到这些严重反应时均要立即停药。

乙硫异烟胺

其副反应以胃肠道症状常见且较为普遍，宜将药物放在饭后服用，并适量加服碳酸氢钠，可以减轻这一反应。目前乙硫异烟胺已很少使用，取代者为丙硫异烟胺。后者相对副反应较少，安全性较大。朱本浩

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身边有肺结核患者怎么办

结核病是一种慢性传染病，如果身边有肺结核病人时，应当怎么做才能预防呢？一般来说，有以下三个方面：

病人及时化疗

一般来说，只有痰液中有结核菌的肺结核病人才有传染性，这类病人称之人排菌病人。排菌病人得到及时合理的化学治疗，是结核病最有效的预防措施。因为化疗后数天内，患者痰中结核菌会急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，与这些结核病人仅有一般接触是不会受到传染的。所以，在家庭或同事中发现结核病后，与其接触密切的人应到结核病防治所检查，若未发现任何异常就不要担心了。

新生儿接种卡介苗

新生儿接种卡介苗可以提高儿童对结核菌的特异性免疫力或抵抗力，可预防或减少儿童结核病的发生，特别是防止全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生。但卡介苗的保护力还不够强，不能完全防止结核病的发生。因此，生活规律、平衡膳食、适当户外活动或锻炼，对增强儿童抵抗力也是非常必要的。

药物性预防治疗

采用结核纯蛋白衍生物（PPD）法进行皮肤试验，根据皮肤反应结果来判断，可了解健康人群是否已被结核菌感染。试验强阳性者一般认为已感染了结核菌，应该到结核病防治机构进行检查，看是否已经患有结核病。如果仅仅是结核菌的感染而未发病，可在结核病专科医生的指导下进行预防性治疗，以减少发病的机会。身边有肺结核患者怎么办结核菌与其他细菌的不同之处在于，它可以感染人体除毛发、牙齿、指甲、趾甲以外的所有组织和脏器，也可以说结核是一种全身性的疾病。虽然肺结核病是一种呼吸道传染病，但并不是所有患肺结核的病人都有传染性，除痰涂片或结核菌培养阳性的肺结核患者在未治疗及痰菌阴转前具有传染性外，其他结核病人对健康人群并不具备威胁。另外，健康人吸入了带有结核菌的飞沫后，虽然可以受到结核菌感染，但只有少数人会发生结核病。特定的人群，如幼儿，正处于青春期的人，老人，长期营养不良者，尘肺、糖尿病、胃切除术后患者，器官移植术后长期服用免疫抑制剂的人及HIV感染者等，一旦感染结核菌，肺结核病发病率会明显增高。据统计，一名传染性肺结核病人在一年中可以传染12～14名健康人。在这被传染的12～14人中，约1/3可以发生肺结核病。把传染性肺结核病人对健康人群的影响减少到最低限度，最佳的方法就是及时发现病人并隔离治疗。当家人出现咳嗽、咯痰并伴有午后低热、症状超过2～3周以上且用抗生素治疗效果不佳的，应及时送医院呼吸病专科检查。一旦确诊或怀疑为肺结核病，就必须到指定的结核病专科或各区县结核病防治所检查治疗。如果发现或高度怀疑家人患肺结核，其他人应采取有效的预防措施。病人所用的毛巾、碗筷，以及其他生活用品应煮沸消毒。要做好各个房间的通风换气，有条件的应用紫外线灯消毒。应通知病人的工作单位，做好病人工作场所的物品消毒和通风换气。家人或同事在与病人密切接触时应戴上口罩。针对确定感染了结核菌但没有发生结核病的人群，特别是明确与传染性肺结核病人有过密切接触的儿