急慢性心力衰竭护理查房

1、血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。2、血液循环途径：一是心脏和肺部之间的循环，即肺循环，它使血液获得氧气；一是心脏和全身组织之间的循环，即体循环，它将氧气和养料运输到全身组织。体循环：血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质交换和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。

肺循环：血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。临床上以肺循环或体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故又称为充血性心力衰竭，是伴有临床症状的心功能不全。一、基本病因(一)原发性心肌损害1.缺血性心肌损害如心肌梗死、心肌炎、心肌病等。2.心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病等

(二)心脏负荷过重1.压力负荷(后负荷)过重高血压、肺动脉高压

2.容量负荷(前负荷)过重关闭不全、全身血容量增多（甲亢）

二、诱因感染心律失常血容量增加过劳激动治疗不当他病

1.根据发展速度分为急性和慢性2.根据发生部位分为左心、右心和全心3.根据发生机制可分为收缩性和舒张性4.根据症状可分为无症状性和充血性左心衰最常见，单纯右心衰较少见左心衰：肺循环淤血为主的症状

症状：（1）呼吸困难：左心衰最早出现的症状劳力型（休息后缓解）—夜间阵发性（左心衰典型表现）—端坐呼吸—急性肺水肿（2）咳嗽、咯痰和咯血：咳嗽夜间平卧时加重，坐位减轻。痰呈白色浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝。

左心衰：肺循环淤血为主的症状

症状：（3）心排血量降低为主的症状：乏力，头晕，失眠等组织灌注不足（4）尿少及肾功能损害症状：严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾血流量明显减少，病人出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。右心衰：体循环淤血为主的症状

症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致。

（2）劳力性呼吸困难：右心衰竭有明显的体循环淤血时可出现呼吸困难。右心衰：体循环淤血为主的症状

体征：（1）水肿：首先出现于身体的低垂部位，常为可压陷性及对称性，严重者可出现胸腔积液，均由体静脉压升高所致。（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性。右心衰：体循环淤血为主的症状

体征：

（3）肝大：肝大一般发生在皮下水肿之前，肝脏因淤血而肿大，伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可发生黄疸、大量腹水及肝功能受损。

（4）心脏体征：除原有心脏病的固有体征外，右心衰竭可因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰竭：左右并存。右心衰竭继发于左心衰竭。由于右心排血量减少，反而使得左心衰的肺淤血症状减轻

心功能分级Ⅰ级体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。II级体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。III级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（一）病因治疗：1.防治基本病因：控制高血压，治疗心脏瓣膜病2.消除诱因：控制感染，纠正心律失常，电解质及酸碱平衡失调，治疗贫血，甲亢，避免劳累等（二）一般治疗休息，控制钠盐的摄入（三）药物治疗（利尿，扩血管，强心）1.利尿剂（减轻心脏前负荷）抑制肾小管对钠的重吸收，排钠钾水，缓解淤血，减轻水肿噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪；袢利尿剂：呋塞米（速尿）保钾利尿剂：螺内酯2.ACEI血管紧张素转化酶抑制剂（减轻心脏后负荷）卡托普利（三）药物治疗（利尿，扩血管，强心）3.正性肌力药洋地黄类：（心力衰竭伴房颤且心室率快速）地高辛：0.125mg—0.25mg每日一次口服毛花苷：0.2—0.4mg静脉推注应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死24小时内不宜使用；洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。

非洋地黄类：米力农等（三）药物治疗（利尿，扩血管，强心）4.B受体阻滞剂：美托洛尔严重心力衰竭禁用5.血管扩张剂：不能耐受的ACEI的病人采用小静脉扩张剂，硝酸甘油等。（一）一般护理1.休息与活动：根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。

心功能Ⅰ级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动.心功能Ⅱ级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务劳动。心功能Ⅲ级：应卧床休息为主，日常活动有他人协助下自理。充足的睡眠，夜间睡眠给予高枕。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。

（一）一般护理2.饮食护理：给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养状况。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。（一）一般护理3.氧疗：缓解呼吸困难，一般给予持续低流量吸氧。4.排便的护理：由于长期卧床，肠道淤血，进食减少等原因使得肠蠕动减慢。指导患者粗纤维饮食，并指导患者腹部环形按摩。（二）用药护理1.洋地黄制剂（1）向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性以及毒性，说明治疗量和中毒量接近。（2）给药前询问病人有无恶心恶吐，并检查心律，心率情况，若低于60次/分，或节律发生改变，暂停给药，通知医生。（3）观察洋地黄疗效及毒性反应。洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常。（二）用药护理1.洋地黄制剂（4）静脉给药时，应缓慢注射10—15min（5）中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、神经系统症状中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理（二）用药护理2.利尿剂注意有关副作用的观察和预防。监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。

保钾利尿剂需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等副反应。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。（二）用药护理3.ACEI注意有关副作用的观察和预防如低血压，干咳，高血钾。注意监测血压、血钾、肾功能情况，对无尿性肾衰竭，哺乳期的孕妇，过敏者禁用。4.B受体阻滞剂有抑制心肌收缩力、减缓心率和抑制传导、支气管痉挛、低血糖、血脂升高等副作用。应监测心律、心率、心音、血糖、血脂和心电图。（二）用药护理5.血管扩张剂易引起血压骤降甚至休克，应用时需监测血压及心率，如血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/分，时应及时停药，并告知医生处理，对初用血管扩张剂者，应从小剂量开始，告知病人在用药过程中，起床动作宜缓慢，以防体位性低血压；静脉滴注硝普钠，输液时，应使用避光滴注，现用现配。6.对于心力衰竭的病人应严格控制输液的滴数和量，一般不超过30滴/分，每日补液不超过1000ml（三）健康指导1.心理指导：对有焦虑的心衰病人应鼓励病人说出焦虑的感觉及原因，加强与病人的沟通，建立良好护患关系，指导病人进行自我心理调整，减轻焦虑，如放松疗法，转移注意力乖，保持积极乐观，轻松愉快的情绪，增强战胜疾病的信心。。2.给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，食盐一般限制在每日5g以下。（三）健康指导3.应根据病人的病情轻重安排休息，活动应循序渐进，活动量以不出现的心悸，气急为原则。保证充足睡眠。4.自我检测指导：教导病人及家属自我检测脉搏，观察病情变化，茏足踢部出现浮肿，突然气急加重，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰虑发。5.用药指导：告诉病人及家属强剂，利尿剂等药物的名称，服用方法：剂量、副作用及注意事项，定期复查如有不适，及时复诊。急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。

急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭，

特征性表现:为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次／分；咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰；乏力、尿少、血压降低等；病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白；被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。

体征：心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。1.体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回2.吸氧：吸入高流量（6～8L／min）氧气，加入30%～50%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；皮下注射或静推吗啡3～10mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担；老年病人须酌情减量或肌内注射；伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。

5.血管扩张剂：

（1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药时间不宜连续超过24小时。

（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压。

（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。6.强心剂（洋地黄）：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者禁用。7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。8.糖皮质激素：地塞米松10～20mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。9.应用四肢轮流三肢结扎法，在情况紧迫时对缓解病情，减少静脉回心血量有一定的作用。但须注意结扎肢体不宜固定、时间不宜长，防止造成肢体坏死。

1.体位:护士立即协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。2.给氧:立即给予病人高流量鼻导管吸氧，6～8L／min，病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。

在吸氧的同时加入30%～50%乙醇将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。3.迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。

4.用药注意事项

（1）用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；

（2）用利尿剂要严格记录尿量；

（3）用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生，

（4）用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速；

（5）洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。5.保持呼吸道通畅：及时协助病人咳